Pavimento pelvico in gravidanza: cura ed esercizi

Benvenuta, mamma! In questo articolo voglio parlare con te di un tema molto importante che riguarda molte donne durante la gravidanza e il parto: il pavimento pelvico. Come sai, il pavimento pelvico è una struttura di muscoli e tessuti connettivi che sostiene gli organi della pelvi, come la vescica, l'utero e il retto.

Durante la gravidanza, la crescita del feto e l'aumento di peso possono esercitare una grande pressione sul pavimento pelvico, e questo può provocare problemi come l'incontinenza urinaria e il prolasso degli organi pelvici. Inoltre, anche il parto può avere un impatto significativo sulla salute del pavimento pelvico della mamma.

In questo articolo, creato dal nostro team di ostetriche sulla base delle più recenti evidenze scientifiche, vedremo come la gravidanza e il parto possono influire sul pavimento pelvico, quali misure di prevenzione e di trattamento esistono per questi problemi e come puoi prenderti cura del tuo pavimento pelvico prima, durante e dopo la gravidanza per mantenere la tua qualità di vita e il tuo benessere. Come ostetrica, il mio obiettivo è condividere con te la mia esperienza e le mie conoscenze, perché tu possa vivere una gravidanza e un parto sani e senza complicazioni legate al pavimento pelvico. Cominciamo!

Come è composto il pavimento pelvico?

Il pavimento pelvico è composto in gran parte dai muscoli elevatori dell'ano e coccigei, come il muscolo puborettale pari, il pubococcigeo e l'iliococcigeo. Fanno parte di questa struttura anche i muscoli dello sfintere uretrale e anale. I tessuti connettivi endopelvici si trovano sopra questi muscoli e si collegano alle pareti laterali della pelvi e al sacro.

Nella parte esterna e inferiore del pavimento pelvico si trova la membrana perineale, che comprende i muscoli bulbocavernoso, trasverso del perineo e ischiocavernoso. L'innervazione di quest'area proviene dai segmenti S2, S3 e S4 del midollo spinale, che si fondono per formare il nervo pudendo. Questo nervo innerva lo sfintere anale esterno, mentre i muscoli elevatori, i muscoli coccigei e il diaframma urogenitale sembrano essere innervati da una connessione diretta di fibre nervose S2, S3 e S4.

Cosa succede al pavimento pelvico durante la gravidanza e il parto?

La scienza suggerisce che i meccanismi biologici delle lesioni del pavimento pelvico durante la gravidanza e il parto non sono ancora del tutto noti. Si ritiene tuttavia che lo stiramento, la compressione o la lacerazione del tessuto nervoso, muscolare e connettivo dovuti alla gravidanza e al parto contribuiscano a queste lesioni. La funzione neuromuscolare e il sostegno degli organi pelvici sono fondamentali per il normale funzionamento del tuo corpo.

Durante il travaglio e il parto vaginale, la discesa della testa del tuo bambino può stirare e comprimere il pavimento pelvico e i nervi associati, il che può provocare demielinizzazione e denervazione (problemi).

Gli studi suggeriscono che la maggior parte delle lesioni del pavimento pelvico si risolve nel corso del primo anno dopo il parto; in alcuni casi si possono osservare segni di lesione da denervazione fino a cinque o sei anni dopo il parto. Le lesioni da denervazione possono accumularsi con l'aumentare della parità e non si sa perché alcune donne recuperino la funzione neuromuscolare dopo il parto mentre altre mostrano evidenze di danno permanente.

Tieni sempre ben presente che il complesso muscolare dell'elevatore dell'ano è fondamentale per la funzione del pavimento pelvico e che la perdita della sua funzione può provocare l'allargamento dello iato urogenitale e la discesa degli organi pelvici.

Come capire se ho il pavimento pelvico indebolito?

Esistono vari sintomi che possono indicare una debolezza del pavimento pelvico. Tra i più comuni ci sono:

1. Incontinenza urinaria: perdita involontaria di urina quando si tossisce, si starnutisce, si ride o si fa uno sforzo fisico.
2. Urgenza urinaria: bisogno improvviso e intenso di urinare.
3. Difficoltà a svuotare la vescica: sensazione che la vescica non si sia svuotata completamente dopo aver urinato.
4. Prolasso degli organi pelvici: discesa degli organi pelvici come l'utero, la vescica o il retto.
5. Dolore o fastidio nella zona pelvica o durante i rapporti sessuali.
6. Perdita di gas o di feci.

Se presenti uno di questi sintomi, è consigliabile consultare un professionista sanitario, come la tua ostetrica, un fisioterapista specializzato nel pavimento pelvico o un ginecologo, per ricevere una diagnosi e un trattamento adeguati.

Se ti interessa sapere quali sono i sintomi settimana per settimana nel meraviglioso viaggio della gravidanza, ti invito a visitare il nostro calendario di gravidanza, dove parliamo delle diverse sensazioni, dello sviluppo del bambino, di consigli e molto altro! Perché tu ti senta sicura e sostenuta in questo bellissimo viaggio. Accedi qui al calendario di gravidanza Happymami.

Cosa danneggia il pavimento pelvico?

La parità è composta da vari elementi (gravidanza, travaglio, parto), ognuno dei quali può contribuire allo sviluppo di disturbi del pavimento pelvico. Nelle sezioni seguenti esamineremo le prove del ruolo di ciascun elemento.

Gravidanza e pavimento pelvico

Durante la gravidanza è più frequente soffrire di incontinenza urinaria rispetto a prima della gravidanza, a causa del coinvolgimento del pavimento pelvico. Tra il 7% e il 60% delle donne dichiara incontinenza urinaria durante la gravidanza, con l'incidenza maggiore nel secondo trimestre.

E, anche se questi sintomi si risolvono nella maggior parte delle donne dopo il parto (il 70% delle mamme) o dopo il periodo del post-partum, tra l'11 e il 23% delle mamme continua ad avere incontinenza 12 mesi dopo il parto. Un dato positivo è che la gravità dell'incontinenza diminuisce nel primo anno dopo il parto, con una riduzione sostanziale sia della frequenza degli episodi di incontinenza sia di altre misure di gravità.

Incontinenza in gravidanza e pavimento pelvico

Le donne che soffrono di incontinenza durante la gravidanza sembrano avere un rischio maggiore di presentare sintomi di incontinenza urinaria nel post-partum a causa dell'indebolimento pregresso del pavimento pelvico, rispetto alle donne che non hanno avuto incontinenza durante la gravidanza.

Età materna e pavimento pelvico

Con l'avanzare dell'età e con il numero di figli aumenta il rischio di problemi nella zona pelvica, come l'incontinenza urinaria e il prolasso degli organi pelvici, a causa di un maggiore indebolimento del pavimento pelvico. Uno studio ha dimostrato che le donne che hanno figli con un parto vaginale dopo i 30 anni hanno più probabilità di aver bisogno di un intervento chirurgico per trattare questi problemi rispetto alle donne che hanno figli prima dei 30 anni.

Peso alla nascita del bambino e pavimento pelvico

Alcuni studi suggeriscono che un aumento del peso del bambino alla nascita possa essere legato a un rischio maggiore di prolasso degli organi pelvici per indebolimento del pavimento pelvico, ma non è chiaro se esista un rapporto con l'incontinenza urinaria.

Per esempio, uno studio su donne che avevano partorito 20 anni prima ha mostrato che il rischio di prolasso degli organi pelvici aumentava del 3% per ogni 100 grammi di aumento del peso del bambino alla nascita. Tuttavia, non è stato riscontrato alcun rapporto tra peso alla nascita e incontinenza urinaria. Inoltre, un altro studio ha rilevato che le donne nate con un peso superiore a 4000 grammi avevano un rischio del 50% più alto di avere problemi di incontinenza urinaria in futuro.

Dolore al pavimento pelvico in gravidanza

Il dolore al pavimento pelvico durante la gravidanza è un disturbo comune che riguarda molte donne a causa dei cambiamenti fisici e ormonali che si verificano in questa fase. Questo fastidio è di solito legato all'aumento di peso del bambino, alla crescita dell'utero e al rilassamento dei legamenti causato dagli ormoni, in particolare la relaxina.

Tra i sintomi più frequenti ci sono:

• Sensazione di pesantezza o pressione nella zona pelvica.
• Dolore acuto quando cammini, ti alzi o cambi posizione.
• Fastidio quando fai uno sforzo, come tossire o starnutire.

Per alleviare il dolore si possono seguire queste strategie:

1. Esercizi delicati: eseguire movimenti controllati, come gli esercizi di Kegel, che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico.
2. Cambiamenti di postura: evitare di restare in piedi o seduta per molto tempo, alternando le posizioni per ridurre la pressione sulla pelvi.
3. Terapie complementari: il ricorso alla fisioterapia specializzata nel pavimento pelvico o ad accessori come le cinture di sostegno pelvico può essere di grande aiuto.
4. Riposo adeguato: riposare con le gambe sollevate per ridurre la pressione sulla pelvi.

Se il dolore persiste o incide in modo significativo sulla qualità della vita, è importante consultare un professionista sanitario per una valutazione adeguata.

Come prendersi cura del pavimento pelvico in gravidanza

Prendersi cura del pavimento pelvico durante la gravidanza è fondamentale per prevenire i fastidi e prepararti a un parto sano. Questi muscoli sostengono il peso dell'utero e partecipano attivamente durante il travaglio, quindi mantenerli in buone condizioni è essenziale.

Consigli per prenderti cura del pavimento pelvico durante la gravidanza:

1. Esercizi di rinforzo: praticare regolarmente gli esercizi di Kegel aiuta a tonificare i muscoli del pavimento pelvico. Consistono nel contrarre e rilassare i muscoli come se cercassi di interrompere il flusso di urina.
2. Evitare sforzi eccessivi: ridurre le attività che comportano il sollevamento di pesi o movimenti bruschi che potrebbero indebolire il pavimento pelvico.
3. Igiene posturale: mantieni una postura eretta ed evita di accavallare le gambe quando ti siedi, per migliorare la circolazione e ridurre la pressione.
4. Cura dell'intestino: evita la stitichezza consumando una dieta ricca di fibre e mantenendoti idratata, per prevenire sforzi inutili quando vai in bagno.
5. Consulta un fisioterapista: un professionista specializzato può guidarti in esercizi specifici e assicurarsi che il tuo pavimento pelvico sia in condizioni ottimali per il parto.

Prenderti cura del tuo pavimento pelvico non ti aiuterà solo durante la gravidanza, ma faciliterà anche il recupero nel post-partum, evitando problemi come l'incontinenza urinaria o il prolasso.

Come rinforzare il pavimento pelvico in gravidanza?

Eseguire esercizi per rinforzare i muscoli del pavimento pelvico durante la gravidanza può aiutare a ridurre a breve termine il rischio di incontinenza urinaria nelle donne che non avevano problemi di incontinenza pregressi. Tuttavia, non è stato stabilito se questi esercizi offrano benefici a lungo termine.

Un'analisi di diversi studi ha rilevato che le donne in gravidanza che avevano eseguito questi esercizi presentavano un rischio significativamente inferiore di incontinenza urinaria tra tre e sei mesi dopo il parto rispetto a quelle che non li avevano eseguiti. È importante sottolineare che la maggior parte degli studi includeva donne che non avevano avuto parti precedenti.

Negli studi che hanno valutato le donne sei mesi o più dopo il parto non è stato osservato alcun effetto significativo, ed è emersa una tendenza a un tasso più basso di incontinenza urinaria nelle donne che non avevano eseguito gli esercizi di rinforzo del pavimento pelvico.

Inoltre, è importante tenere presente che gli esercizi del pavimento pelvico nel post-partum possono essere dannosi per alcune donne, perché se hanno subito lesioni del complesso muscolare dell'elevatore dell'ano durante il parto, un programma di esercizi può essere controindicato nella fase iniziale di recupero della lesione.

Quando iniziare gli esercizi per il pavimento pelvico in gravidanza?

Gli esercizi per i muscoli del pavimento pelvico eseguiti durante la gravidanza aiutano a diminuire il rischio a breve termine di incontinenza urinaria nelle donne senza incontinenza pregressa, ma non è stato stabilito un beneficio a lungo termine.

Inoltre, non esiste una routine specifica consigliata per iniziare gli esercizi del pavimento pelvico. Uno studio randomizzato non ha rilevato alcuna riduzione dell'incontinenza urinaria nelle donne nel post-partum che avevano eseguito esercizi del pavimento pelvico supervisionati per 16 settimane.

Quanto tempo ci vuole per recuperare il pavimento pelvico dopo il parto?

Il tempo di recupero con gli esercizi del pavimento pelvico dipende da ogni singolo caso. Bisogna tenere presente che sono esercizi utili, ma che danno risultati sul lungo periodo. Mantieni quindi questa routine nel tempo, perché è sul lungo periodo che otterrai un pavimento pelvico più forte, notando gli effetti positivi degli esercizi del pavimento pelvico.

Tieni presente che esistono professionisti specializzati in questo tema, sia ostetriche sia fisioterapisti, che possono aiutarti a raggiungere questo obiettivo nel modo migliore.

Quali sono le conseguenze dell'episiotomia?

L'episiotomia è una procedura chirurgica che viene eseguita durante il parto per allargare l'apertura vaginale e facilitare l'uscita del bambino. Sebbene sia una pratica comune in molti luoghi, è stato dimostrato che può avere conseguenze negative sulla funzione del pavimento pelvico.

L'episiotomia mediolaterale, che è un'incisione nei muscoli elevatore dell'ano e coccigeo, può compromettere la funzione dei muscoli pelvici. Tuttavia, uno studio condotto in Svezia ha riportato che l'episiotomia mediolaterale non era associata alla forza muscolare pelvica sei settimane dopo il parto.

È importante sottolineare che attualmente non esistono trattamenti provati per le donne che subiscono un'avulsione dell'elevatore durante il parto, cioè una lesione dei muscoli che sostengono gli organi pelvici.

Un piccolo studio ha mostrato che le donne con e senza avulsione dell'elevatore hanno una risposta simile agli esercizi muscolari pelvici nel post-partum. Pertanto, non è comune valutare l'avulsione dell'elevatore nel periodo post-partum, dal momento che non esistono misure efficaci di prevenzione secondaria e non ha valore clinico.

Prevalenza del danno al pavimento pelvico

Le donne che hanno partorito almeno un figlio hanno una prevalenza maggiore di disturbi del pavimento pelvico, il che suggerisce che gravidanza e parto hanno un ruolo causale nel loro sviluppo. Il tasso di disturbi del pavimento pelvico aumenta con il numero di parti e si stima che il 50% dei casi di incontinenza e il 75% dei casi di prolasso nelle donne con parità possano essere attribuiti alla gravidanza e al parto.

L'effetto della parità è più evidente nelle donne in premenopausa, mentre l'età è un importante fattore di rischio per i disturbi del pavimento pelvico nelle donne in postmenopausa. Nelle donne nullipare sotto i 55 anni la prevalenza dell'incontinenza urinaria va dal 6,5 al 18% e quella del prolasso è di circa lo 0,6%. Diversi studi comparativi hanno dimostrato che la parità e l'età influenzano in modo significativo la prevalenza dei disturbi del pavimento pelvico.

Per esempio, un'indagine nazionale negli Stati Uniti ha rilevato che le donne con parità avevano una prevalenza più alta di incontinenza urinaria e prolasso rispetto alle nullipare. È stato anche osservato che la prevalenza dei disturbi del pavimento pelvico aumentava con il numero di parti e con l'età. Nel complesso, questi risultati confermano l'importanza della prevenzione e del trattamento dei disturbi del pavimento pelvico nelle donne durante e dopo la gravidanza e il parto.

Cosa succede se il pavimento pelvico si danneggia?

Il danno al pavimento pelvico può avere diverse conseguenze, tra cui:

1. Incontinenza urinaria: l'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico può impedire all'uretra di chiudersi correttamente e provocare perdite di urina durante attività fisiche o sforzi.
2. Prolasso degli organi pelvici: quando i muscoli del pavimento pelvico si indeboliscono, gli organi pelvici (come l'utero, la vescica o il retto) possono scendere e protrudere nella vagina.
3. Dolore pelvico: l'indebolimento del pavimento pelvico può causare dolore nella zona pelvica, soprattutto durante i rapporti sessuali.
4. Problemi intestinali: l'indebolimento del pavimento pelvico può causare difficoltà a evacuare l'intestino o incontinenza fecale.

È importante sottolineare che non tutte le persone con debolezza del pavimento pelvico presentano sintomi, ma se si sospetta un problema è consigliabile consultare uno specialista del pavimento pelvico per una valutazione e un trattamento adeguati.

Come rinforzare il pavimento pelvico?

Oltre agli esercizi del pavimento pelvico, esistono altri metodi per rinforzare il pavimento pelvico, ma richiedono la valutazione e l'applicazione da parte di un professionista specializzato come la tua ostetrica o il tuo fisioterapista:

• Biofeedback (retroazione biologica): consiste nell'inserimento di un sensore nella vagina che identifica quali muscoli stai contraendo e misura la forza di ogni contrazione. Può esserti utile se hai difficoltà a isolare la muscolatura del pavimento pelvico durante gli esercizi di Kegel e ti dà anche un'idea dei tuoi progressi man mano che riesci a rinforzare il tuo pavimento pelvico.
• Stimolazione elettrica: consiste nel posizionare un dispositivo nella vagina o nell'ano che eroga una piccola corrente elettrica che fa contrarre i muscoli del tuo pavimento pelvico. Questa tecnica può essere eseguita insieme al biofeedback.
• Pesi vaginali: molto più comuni, perché si possono acquistare in farmacia o su internet. Sono pesi che si inseriscono nella vagina e che dovrai mantenere durante le attività quotidiane usando il tuo pavimento pelvico, aumentando così la sua forza. Sebbene le prove a sostegno di questo metodo siano limitate, alcune persone ritengono che le aiuti a rinforzare il pavimento pelvico.

Conclusione sul pavimento pelvico

In conclusione, rinforzare il pavimento pelvico con esercizi per i muscoli del pavimento pelvico durante la gravidanza può ridurre il rischio a breve termine di incontinenza urinaria nelle donne senza incontinenza pregressa. Tuttavia, i benefici a lungo termine non sono stati chiaramente stabiliti.

Inoltre, le prove sull'efficacia degli esercizi del pavimento pelvico nelle donne con incontinenza urinaria preesistente sono limitate. È importante tenere presente che gli esercizi del pavimento pelvico nel post-partum devono essere eseguiti con prudenza, perché alcune donne possono subire lesioni del complesso muscolare dell'elevatore dell'ano durante il parto. Nel complesso, sono necessari ulteriori studi per determinare gli effetti a lungo termine degli esercizi del pavimento pelvico durante la gravidanza e il post-partum nella prevenzione e nel trattamento dei disturbi del pavimento pelvico.

Bibliografia pavimento pelvico

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2. Handa VL. Effect of pregnancy and childbirth on urinary incontinence and pelvic organ prolapse . Uptodate.com. . Disponibile qui: