Mastitis: Symptome, Ursachen und wie du ihr wirksam vorbeugst

Mastitis ist eine Entzündung der Brustdrüse, meist in der Stillzeit. Häufiger in den ersten drei Monaten, und sie kann zu jedem Zeitpunkt kommen. Daraus können eine entzündliche Mastitis, eine bakterielle Mastitis, ein Phlegmon, ein Brustabszess, eine Galaktozele und eine subakute Mastitis werden.

Unsere Hebammen haben die aktuelle Evidenz angesehen: Ursachen, Symptome, Behandlung und Wege, damit das Stillen wirksam und bequem bleibt.

Was Mastitis ist

Eine Entzündung der Brustdrüse. Betroffen sind stillende Frauen, und auch Frauen, die nicht stillen. In den meisten Fällen entsteht sie in der Stillzeit durch eine bakterielle Infektion.

Die Bakterien kommen meist über einen Riss oder eine Verletzung an der Brustwarze hinein. Zeichen: Schmerz, Rötung, Wärme, Schwellung und Fieber. Die Behandlung sind oft Antibiotika, etwas gegen den Schmerz, und dass die Milch durch die Gänge weiterfließt. Weiterstillen hilft, die Brust zu leeren und die Entzündung zu senken.

Wie häufig sie ist

Je nach Studie liegt sie bei 2 % bis 25 % der stillenden Frauen. Eine Klinikeinweisung ist selten. In einer Kohorte von 136.459 Erstgebärenden wurden 127 Frauen wegen Mastitis aufgenommen, 9 auf 10.000 Geburten.

Nach einer früheren Stillmastitis ist das Risiko eines Rückfalls höher als ohne diese Vorgeschichte.

Warum sie entsteht

Vor allem, weil die Milch schlecht abfließt: ein Trauma an der Brustwarze, Entzündung und Druck auf einen oder mehrere Milchgänge. Bleibt das, infiziert sich die gestaute Milch.

Dazu können kommen: wunde oder rissige Brustwarzen, ein teilweise oder ganz verlegter Gang, zu viel Milch, seltene Mahlzeiten, schnelles Abstillen, Krankheit bei dir oder beim Baby, Stress oder starke Müdigkeit, und Mangelernährung.

Die Entstehung ist komplex. Die Keime an der Brust und Faktoren deines Körpers spielen zusammen. Ohne rasche Behandlung kann ein örtlicher Abszess entstehen. Risiko: eine frühere Mastitis, schlechter Abfluss, rissige Brustwarzen, Creme auf den Brustwarzen und eine Milchpumpe.

Die meisten Fälle kommen von Staphylococcus aureus. Manche Stämme sind gegen Antibiotika resistent. Methicillinresistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ist ein wichtiger Erreger geworden und der häufigste bei Frauen, die wegen dieser Mastitis in der Klinik liegen.

Woran du sie merkst

Häufiger in den ersten drei Monaten: eine schmerzhafte, geschwollene, rote Brust. Die ersten Zeichen sind eine Stauung, weil die Milch schlecht abfließt, oft nach einem Trauma der Brustwarze, mit Entzündung und Druck auf einen oder mehrere Gänge.

Infektiös wird sie genannt, wenn die Zeichen länger als 12 bis 24 Stunden bleiben. Muttermilch enthält Bakterien. Typisch ist ein fester, roter, schmerzhafter, entzündeter Bereich einer Brust, mit Fieber über 38,3 °C. Der Milchfluss kann geringer sein. Dazu Muskelschmerz, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein und grippeartige Zeichen.

Zwei Formen

Nicht infektiös. Behandlung der Zeichen, um Schmerz und Entzündung zu senken, zum Beispiel nichtsteroidale Entzündungshemmer und kalte Umschläge, und die Brust ganz leeren: weiterstillen, pumpen oder von Hand gewinnen.

Infektiös. Dieselben Maßnahmen plus ein Antibiotikum, das gegen S. aureus wirkt.

Wie lange sie dauert

Das hängt von der Schwere und von der Behandlung ab. Mit einer passenden Behandlung bessern sich die meisten Fälle in 1 bis 2 Tagen und sind in etwa 1 bis 2 Wochen vorbei. Manche brauchen länger. Werden die Zeichen schlimmer oder nach einigen Tagen nicht besser, hol noch einmal ärztliche Hilfe.

Weiterstillen

Weiterstillen ist sicher, und es ist wichtig. Still oder pumpe die betroffene Brust weiter, damit die Stauung nachlässt und die Gänge nicht verlegt bleiben.

Die Milch ist für dein Baby sicher und enthält Antikörper, die einer Infektion vorbeugen können. Wasch dir oft die Hände und achte auf die Stillhaltung, damit sich die Infektion nicht ausbreitet. Verschreibt dir die Ärztin Antibiotika, nimm sie wie angegeben, bis die Infektion weg ist.

Mastitis und Flasche

Du musst das Stillen nicht lassen. Die Brust weiter anzubieten ist empfohlen. Brauchst du eine Flasche, meide eine generische: sie liegt fern von deiner Brust, kann dein Baby verwirren, und das Stillen kann verloren gehen. Eine Happymami nach Maß liegt näher an deiner Brust.

Gestalte deine Flasche

Wie die Diagnose entsteht

Die Diagnose stützt sich auf die klinischen Zeichen. Labor ist nicht nötig. Ein Labor hilft bei der Wahl des Antibiotikums, wenn die Infektion schwer ist, im Krankenhaus entstanden ist oder auf die ersten empirischen Antibiotika nicht anspricht.

Spricht die Mastitis in 48 bis 72 Stunden nicht an, hilft Bildgebung, eine Mastitis von einem Brustabszess zu unterscheiden.

Wie du sie linderst

Bei einer nicht schweren Stillmastitis geht es zuerst um weniger Schmerz und darum, dass die Milch durch die Gänge weiterfließt.

• Kalte Umschläge, oder ein Tuch in heißem Wasser auf die Brust. Eine heiße Dusche oder ein heißes Bad können helfen.
• Paracetamol oder Ibuprofen gegen Schmerz und Fieber. Acetylsalicylsäure meiden.
• Ruh dich aus und trink viel.
• Still weiter, und fang mit der schmerzenden Brust an.
• Enge Kleidung und enge BHs meiden.

Behandlung der infektiösen Mastitis

Bleiben die Zeichen länger als 12 bis 24 Stunden und kommen Fieber oder allgemeine Zeichen wie Unwohlsein dazu, kommt ein Antibiotikum gegen S. aureus dazu, den häufigsten Erreger, plus die Maßnahmen oben.

Die beste Dauer ist nicht sicher. 10 bis 14 Tage können das Rückfallrisiko senken. Kürzere Kuren, 5 bis 7 Tage, gehen, wenn die Antwort schnell und vollständig ist. Bei schwerer Mastitis oder einem Abszess können die Antibiotika von der Spritze auf Tabletten wechseln, sobald es klinisch besser wird und keine Zeichen einer allgemeinen Vergiftung da sind.

In einer Beobachtung hob das Antibiotikum zusammen mit dem Leeren der Brust die Besserung der Zeichen in zwei Wochen von 50 % auf 96 %. Bessert sich in 48 bis 72 Stunden nichts, braucht es einen Ultraschall, um einen Abszess darunter zu sehen.

Vorbeugen

Die Evidenz reicht nicht, um Schwangeren ohne frühere Stillmastitis ein Probiotikum zur Vorbeugung zu empfehlen. Eine randomisierte Studie zeigte, dass Lactobacillus in der späten Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit senken kann, wenn schon einmal eine Mastitis da war.

Der Versuch umfasste 108 Frauen mit infektiöser Mastitis in früheren Schwangerschaften. Wer Lactobacillus salivarius PS2 oral bekam, hatte seltener Mastitis als mit Placebo: 25 % gegenüber 57 %.

Wenn sie wiederkommt

Eine wiederkehrende Mastitis ist nicht häufig. Gründe können ein unpassendes oder unvollständiges Antibiotikum sein, oder eine Stillhaltung, bei der die Milch nicht ganz abfließt. Kommt sie an derselben Stelle wieder oder spricht sie nicht auf das Antibiotikum an, ist ein entzündliches Mammakarzinom mitzudenken.

Zum Schluss

Mastitis ist eine Entzündung des Brustgewebes: Schmerz, Rötung, Wärme und Schwellung. Häufiger bei stillenden Frauen. Bakterien kommen über Risse an der Brustwarze oder über verlegte Gänge hinein.

Die Behandlung sind Antibiotika und häufiges Leeren, durch Stillen oder von Hand. Kalte oder warme Umschläge und Schmerzmittel können lindern. Ohne passende Behandlung kann eine schwere Infektion entstehen, auch ein Brustabszess, und sie kann lebensbedrohlich werden. Hol ärztliche Hilfe, wenn du Mastitis vermutest, und folge den Empfehlungen.

Literatur

J. Michael Dixon, MD. Anees B. Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS(C). Daniel J. Sexton. Lactational mastitis. UpToDate. 2023. uptodate.com

Spencer J. Patient education: Common breastfeeding problems (Beyond the Basics). UpToDate. 2023. uptodate.com