Beckenboden in der Schwangerschaft: Pflege und Übungen

In diesem Beitrag geht es um den Beckenboden in Schwangerschaft und Geburt. Der Beckenboden ist ein Geflecht aus Muskeln und Bindegewebe. Er trägt Blase, Gebärmutter und Enddarm.

Mit dem Wachstum des Babys und dem Gewicht steigt der Druck. Das kann zu Harninkontinenz und zu einer Senkung der Beckenorgane führen. Auch die Geburt kann den Beckenboden der Mutter deutlich belasten.

Unser Hebammen-Team hat den Text mit der aktuellen Evidenz geschrieben: was Schwangerschaft und Geburt am Beckenboden verändern, welche Vorbeugung und welche Behandlung es gibt, und wie du ihn davor, dabei und danach pflegst. Als Hebammen wollen wir Erfahrung und Wissen teilen, damit diese Zeit ohne vermeidbare Beschwerden am Beckenboden verläuft.

Woraus besteht der Beckenboden?

Den größten Teil bilden die Levator-ani-Muskeln und die Kokzygeusmuskeln: der paarige Musculus puborectalis, der Musculus pubococcygeus und der Musculus iliococcygeus. Dazu kommen die Schließmuskeln von Harnröhre und After. Das endopelvine Bindegewebe liegt über diesen Muskeln und verbindet sich mit den seitlichen Beckenwänden und dem Kreuzbein.

Außen und unten liegt die Perinealmembran, mit Musculus bulbocavernosus, queren Damm-Muskeln und Musculus ischiocavernosus. Die Nerven kommen aus den Rückenmarkssegmenten S2, S3 und S4 und bilden den Nervus pudendus. Der Nerv versorgt den äußeren Afterschließmuskel. Levatoren, Kokzygeus und das Diaphragma urogenitale scheinen eine direkte Verbindung aus Fasern von S2, S3 und S4 zu haben.

Was passiert in Schwangerschaft und Geburt?

Die biologischen Wege der Verletzung sind noch nicht ganz geklärt. Dehnung, Druck oder Riss von Nerv, Muskel und Bindegewebe durch Schwangerschaft und Geburt gelten als Beitrag. Neuromuskuläre Funktion und der Halt der Beckenorgane sind für den normalen Ablauf wichtig.

Beim vaginalen Durchtritt kann der Kopf des Babys Beckenboden und zugehörige Nerven dehnen und drücken. Das kann zu Demyelinisierung und Denervierung führen.

Die meisten Verletzungen bilden sich im ersten Jahr nach der Geburt zurück. In manchen Fällen bleibt ein Hinweis auf Denervierung fünf oder sechs Jahre sichtbar. Der Schaden kann mit jeder weiteren Geburt zunehmen. Warum manche Frauen die Funktion zurückgewinnen und andere einen dauerhaften Schaden zeigen, ist offen.

Der Levator-ani-Komplex trägt den Beckenboden. Fällt seine Funktion aus, kann sich der Hiatus urogenitalis weiten und die Beckenorgane können absinken.

Woran merkst du einen schwachen Beckenboden?

• Harninkontinenz. Ungewollter Urin beim Husten, Niesen, Lachen oder bei Anstrengung.
• Harndrang. Plötzliches, starkes Bedürfnis zu urinieren.
• Blase, die sich nicht leer anfühlt nach dem Wasserlassen.
• Senkung. Gebärmutter, Blase oder Enddarm sinken ab.
• Schmerz oder Unbehagen im Becken oder beim Sex.
• Verlust von Winden oder Stuhl.

Trifft eines davon zu, sprich mit einer Fachperson: deiner Hebamme, einer Physiotherapie mit Schwerpunkt Beckenboden oder einer Frauenärztin.

Die Wochen der Schwangerschaft, mit Empfindungen, Entwicklung des Babys und Hinweisen, stehen im Schwangerschaftskalender.

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Was belastet den Beckenboden?

Die Geburtenzahl hat mehrere Teile: Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt. Jeder Teil kann zu Beschwerden beitragen.

Schwangerschaft

Harninkontinenz ist in der Schwangerschaft häufiger als davor, weil der Beckenboden mitträgt. Zwischen 7 und 60 Prozent der Frauen berichten in der Schwangerschaft davon. Die höchste Rate liegt im zweiten Trimester.

Bei den meisten Müttern klingen die Zeichen nach der Geburt oder in der Wochenbettzeit ab: bei 70 Prozent. Zwischen 11 und 23 Prozent haben zwölf Monate nach der Geburt noch Inkontinenz. Die Schwere nimmt im ersten Jahr deutlich ab, bei der Häufigkeit der Episoden und bei anderen Maßen.

Inkontinenz und späteres Risiko

Wer schon in der Schwangerschaft Inkontinenz hat, scheint danach ein höheres Risiko für Harninkontinenz zu tragen, wegen eines schon geschwächten Beckenbodens, im Vergleich zu Frauen ohne Inkontinenz in der Schwangerschaft.

Alter der Mutter

Mit dem Alter und mit Kindern steigt das Risiko für Harninkontinenz und Senkung, weil der Beckenboden nachgibt. Eine Studie zeigt: Frauen, die nach dem 30. Lebensjahr vaginal gebären, brauchen eher eine Operation als Frauen, die vor dem 30. Lebensjahr gebären.

Geburtsgewicht

Studien legen nahe, dass ein höheres Geburtsgewicht mit einem höheren Risiko für eine Senkung zusammenhängt, über einen schwächeren Beckenboden. Der Bezug zur Harninkontinenz ist unklar.

In einer Studie, zwanzig Jahre nach der Geburt, stieg das Senkungsrisiko um 3 Prozent je 100 Gramm mehr Geburtsgewicht. Einen Bezug zwischen Geburtsgewicht und Harninkontinenz fand diese Studie nicht. Eine andere Studie fand: Frauen, die selbst mit mehr als 4.000 Gramm geboren wurden, hatten ein um 50 Prozent höheres Risiko für spätere Harninkontinenz.

Schmerz in der Schwangerschaft

Beckenschmerz in der Schwangerschaft ist häufig. Gewicht des Babys, Wachstum der Gebärmutter und die Lockerung der Bänder durch Hormone, vor allem Relaxin, spielen mit.

• Schwere oder Druck im Becken.
• Stechender Schmerz beim Gehen, Aufstehen oder beim Positionswechsel.
• Beschwerden bei Anstrengung, etwa Husten oder Niesen.

Was lindern kann: sanfte, kontrollierte Bewegungen wie Beckenbodenübungen (Kegel); Haltung wechseln, nicht lange stehen oder sitzen; spezialisierte Physiotherapie oder ein stützender Beckenboden-Gürtel; Beine hochlegen. Bleibt der Schmerz oder schränkt er den Alltag ein, hol eine Einschätzung.

Den Beckenboden in der Schwangerschaft pflegen

Diese Muskeln tragen das Gewicht der Gebärmutter und arbeiten in der Geburt mit. Den Beckenboden in gutem Zustand zu halten, beugt Beschwerden vor.

• Kräftigen. Regelmäßige Kegel-Übungen: anspannen und lösen, als würdest du den Urinfluss anhalten.
• Weniger Druck. Schweres Heben und ruckartige Bewegungen reduzieren.
• Haltung. Aufrecht sitzen, die Beine nicht überkreuzen.
• Darm. Verstopfung vermeiden: Ballaststoffe und genug trinken, damit das Pressen beim Stuhlgang ausbleibt.
• Physiotherapie. Eine Fachperson kann Übungen führen und schauen, ob der Beckenboden zur Geburt bereit ist.

Die Pflege hilft in der Schwangerschaft und in der Rückbildung, etwa bei Harninkontinenz oder Senkung.

Kräftigen in der Schwangerschaft

Übungen in der Schwangerschaft können das kurzfristige Risiko für Harninkontinenz senken, bei Frauen ohne vorherige Inkontinenz. Ein langfristiger Nutzen ist nicht belegt.

Eine Auswertung mehrerer Studien fand ein deutlich niedrigeres Risiko für Harninkontinenz drei bis sechs Monate nach der Geburt, im Vergleich zu Frauen ohne diese Übungen. Die meisten Studien schlossen Frauen ohne frühere Geburt ein.

Sechs Monate oder später nach der Geburt zeigte sich kein klarer Effekt. Es gab sogar eine Tendenz zu weniger Harninkontinenz bei den Frauen, die die Kräftigungsübungen nicht gemacht hatten.

Übungen nach der Geburt können manchen Frauen schaden. Ist der Levator-ani-Komplex in der Geburt verletzt, kann ein Übungsprogramm in der frühen Heilung kontraindiziert sein.

Wann anfangen?

Übungen in der Schwangerschaft senken das kurzfristige Risiko für Harninkontinenz bei Frauen ohne vorherige Inkontinenz. Ein langfristiger Nutzen ist nicht belegt. Eine feste Start-Routine gibt die Evidenz nicht vor. Eine randomisierte Studie fand keine Abnahme der Harninkontinenz nach der Geburt bei Frauen, die 16 Wochen lang angeleitete Beckenbodenübungen machten.

Wie lange dauert die Rückbildung?

Das hängt vom Fall ab. Die Übungen sind hilfreich, und die Wirkung zeigt sich über die Zeit. Bleib bei der Routine: stärker wird der Beckenboden auf längere Sicht. Hebammen und Physiotherapie können dich dabei gezielter begleiten.

Was folgt auf eine Episiotomie?

Die Episiotomie ist ein Schnitt in der Geburt, der den vaginalen Ausgang weitet, damit das Baby durchtritt. Der Eingriff ist mancherorts üblich und kann die Funktion des Beckenbodens beeinträchtigen.

Die mediolaterale Episiotomie schneidet in Levator ani und Kokzygeus und kann die Beckenmuskeln treffen. Eine schwedische Studie fand keinen Zusammenhang zwischen mediolateraler Episiotomie und der Kraft der Beckenmuskeln sechs Wochen nach der Geburt.

Für einen Levatorabriss in der Geburt, eine Verletzung der Muskeln, die die Beckenorgane tragen, gibt es derzeit keine belegte Behandlung. Eine kleine Studie zeigte eine ähnliche Antwort auf Beckenbodenübungen nach der Geburt, mit und ohne Abriss. Den Abriss routinemäßig zu suchen, ist unüblich: es fehlt eine wirksame Zweitprävention, und der klinische Nutzen der Suche ist nicht gegeben.

Wie häufig ist der Schaden?

Frauen mit mindestens einem Kind haben häufiger Beckenbodenstörungen. Das spricht dafür, dass Schwangerschaft und Geburt mitwirken. Die Rate steigt mit der Zahl der Geburten. Schätzungen schreiben 50 Prozent der Inkontinenzfälle und 75 Prozent der Senkungen bei Frauen mit Geburten der Schwangerschaft und der Geburt zu.

Der Effekt der Geburtenzahl ist vor den Wechseljahren deutlicher. Danach wiegt das Alter schwerer. Bei Frauen unter 55 ohne Geburt liegt die Harninkontinenz bei 6,5 bis 18 Prozent, die Senkung bei etwa 0,6 Prozent. Vergleichsstudien zeigen, dass Geburtenzahl und Alter die Häufigkeit deutlich verändern.

Eine landesweite Befragung in den USA fand bei Frauen mit Geburten mehr Harninkontinenz und Senkung als bei Frauen ohne Geburt. Beides stieg mit der Zahl der Geburten und mit dem Alter. Vorbeugung und Behandlung rund um Schwangerschaft und Geburt bleiben deshalb wichtig.

Wenn der Beckenboden geschädigt ist

• Harninkontinenz. Die Harnröhre schließt nicht gut. Urin geht bei Bewegung oder Anstrengung ab.
• Senkung. Gebärmutter, Blase oder Enddarm können absinken und in die Vagina treten.
• Beckenschmerz, vor allem beim Sex.
• Darm. Schwerer Stuhlgang oder Stuhlinkontinenz.

Nicht jede Schwäche macht Symptome. Bei Verdacht hol eine Einschätzung bei einer Fachperson für den Beckenboden.

Weitere Wege, mit einer Fachperson

Neben den Übungen gibt es Wege, die eine Hebamme oder Physiotherapie einschätzt und anleitet.

Biofeedback. Ein Sensor in der Scheide zeigt, welche Muskeln du anspannst, und misst die Kraft. Das hilft, wenn du die Beckenbodenmuskeln bei den Kegel-Übungen schwer isolierst, und es zeigt den Verlauf.

Elektrische Stimulation. Ein Gerät in Scheide oder After gibt einen kleinen Strom ab, der die Beckenbodenmuskeln zusammenzieht. Das kann mit Biofeedback kombiniert werden.

Vaginalkonen sind verbreiteter und in Apotheken oder online zu haben. Du führst sie ein und hältst sie im Alltag mit dem Beckenboden, damit die Kraft steigt. Die Belege für diese Methode sind begrenzt. Manche Menschen finden, dass sie hilft.

Zum Schluss

Beckenbodenübungen in der Schwangerschaft können das kurzfristige Risiko für Harninkontinenz senken, bei Frauen ohne vorherige Inkontinenz. Ein klarer langfristiger Nutzen ist nicht belegt. Zur Wirkung bei schon bestehender Harninkontinenz ist die Evidenz dünn.

Übungen nach der Geburt brauchen Vorsicht: manche Frauen haben eine Verletzung am Levator-ani-Komplex. Es braucht mehr Studien zu den langfristigen Effekten in Schwangerschaft und Wochenbett, für Vorbeugung und Behandlung.

Literatur

1. Facog LBM. Patient education: Pelvic floor muscle exercises (Beyond the Basics). Uptodate.com. Unter: uptodate.com
2. Handa VL. Effect of pregnancy and childbirth on urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Uptodate.com. Unter: uptodate.com