Iniziativa IHAN: che cos'è e come promuove l'allattamento materno

L'Iniziativa per l'umanizzazione dell'assistenza alla nascita e all'allattamento (IHAN) fa parte di uno sforzo globale chiamato Iniziativa Ospedale Amico dei Bambini (BFHI), avviato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e dal Fondo delle Nazioni Unite per l'Infanzia (UNICEF) nel 1991.

Il nome originale, BFHI, si tradurrebbe come “Iniziativa Ospedale Amico dei Bambini”, ma in Spagna è stato cambiato in IHAN perché alcune strutture sanitarie non avevano ancora ottenuto l'accreditamento e la vecchia denominazione poteva risultare scomoda per loro.

Storia dell'iniziativa IHAN

Questa iniziativa è nata dopo che l'Ospedale Universitario di San Diego, in California, ha cambiato le proprie pratiche in maternità basandosi sulle raccomandazioni di gruppi di madri che promuovevano l'allattamento naturale. Hanno smesso di ricorrere a pratiche come mettere i bebè in culle lontane dalle madri, stabilire orari per l'alimentazione invece di consentire l'allattamento a richiesta, ed evitare l'uso di ciucci o biberon senza motivo.

Ciò ha portato a una maggiore soddisfazione delle madri e a un aumento significativo dei tassi di allattamento, che prima erano molto bassi. Questa esperienza è stata condivisa con altri professionisti attraverso corsi e laboratori e, infine, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e l'UNICEF hanno chiesto loro una raccolta di quanto appreso, che è diventata i “10 passi per un felice allattamento naturale”. Per incoraggiare altri ospedali a seguire questi passi, è stata creata l'iniziativa BFHI come riconoscimento della qualità dell'assistenza medica.

In alcuni Paesi, come quelli scandinavi e alcune repubbliche balcaniche, la maggior parte dei reparti di maternità ha l'accreditamento IHAN. Tuttavia, in Paesi come Spagna, Francia, Italia o Germania, l'adozione di questa iniziativa è stata più lenta, con meno del 5% delle strutture che soddisfano questi standard.

Successivamente, questa iniziativa è stata estesa ai centri sanitari, dove si continuava a sostenere le madri che allattano dopo il parto. In Spagna questo è iniziato nel 2011 ed è stato chiamato Centri Sanitari IHAN (CS-IHAN). I centri sanitari devono rispettare 7 passi aggiuntivi, oltre ad altri requisiti.

Vantaggi dell'accreditamento IHAN

L'accreditamento IHAN nei centri e negli ospedali ha avuto un impatto positivo su diversi aspetti, migliorando di conseguenza la qualità dell'assistenza nel modo seguente:

• Gli utenti, tra cui donne in gravidanza, partorienti, madri e famiglie, sono più soddisfatti del trattamento che ricevono.
• I professionisti hanno imparato molto durante il processo di accreditamento e sono orgogliosi del loro lavoro. Lavorare in squadra comporta riunioni frequenti e collaborazione.
• La soddisfazione dei professionisti e degli utenti crea un ambiente empatico che rende l'assistenza più piacevole.
• I tassi di allattamento sono migliorati in modo significativo. Per esempio, si è osservato un aumento delle percentuali di allattamento dalla nascita al primo anno di vita e della durata media dell'allattamento tra i bebè seguiti nel Centro Sanitario di Moncada prima e dopo il processo di accreditamento.

Ospedali IHAN: processo e accreditamento

Il processo di accreditamento prevede 4 fasi:

• Scoperta (1D): in questa fase si richiede l'accreditamento, si effettua un'autovalutazione e si crea una Commissione per l'allattamento.
• Sviluppo (2D): durante questa fase si redige e si approva un regolamento sull'allattamento nella struttura. Si preparano documenti sull'allattamento per le madri, come protocolli operativi, piani di formazione per i professionisti ed educazione prenatale, e un piano di coordinamento tra la maternità e il centro sanitario. Si svolgono anche indagini per valutare la prevalenza dell'allattamento.
• Diffusione (3D): qui si attua il piano di formazione e si svolgono laboratori sull'allattamento.
• Designazione (4D): in questa fase si mettono in atto tutti i piani, si effettua una nuova autovalutazione e si svolgono ulteriori indagini per valutare la prevalenza. Si effettua anche una valutazione esterna per garantire il rispetto dei requisiti. Una volta superata questa fase, la struttura ospedaliera o il centro di assistenza primaria riceve l'accreditamento e il riconoscimento IHAN.

Sul sito web dell'IHAN sono disponibili dettagli più specifici sui requisiti per superare ogni fase, sulla documentazione necessaria e sui piani di formazione. Fino a marzo 2023, in Spagna erano stati accreditati 20 ospedali e 131 erano in fase di accreditamento, oltre a 15 Centri Sanitari IHAN e 287 in corso.

Accreditamento IHAN degli ospedali

Per ottenere l'accreditamento, gli ospedali devono rispettare i “10 passi per un allattamento di successo” e soddisfare altri 4 requisiti aggiuntivi.

Passo 1. Politica sull'allattamento

L'ospedale avrà una politica sull'allattamento che sarà nota a tutti i dipendenti. Questa politica riassume i 10 passi, il rispetto del Codice di commercializzazione e altri requisiti.

Passo 2. Formazione del personale

Il personale medico e infermieristico riceverà una formazione specifica in base al proprio ruolo. Ciò include un corso completo per chi si occupa di donne in gravidanza, partorienti e neonati, un altro corso di base per il resto del personale medico e infermieristico e un corso elementare per operatori sociosanitari, ausiliari e altri lavoratori.

Passo 3. Informazioni alle donne in gravidanza

Le donne in gravidanza riceveranno informazioni sul parto e sull'allattamento prima della settimana 32, sia nell'ospedale dove partoriranno sia nel loro centro sanitario.

Passo 4. Contatto pelle a pelle e prima poppata

Si promuoverà il contatto pelle a pelle immediato tra la madre e il neonato, rinviando altri interventi come pesare il bebè o somministrare trattamenti, purché la madre e il bebè siano clinicamente stabili. Inoltre, si favorirà la prima poppata nella prima ora di vita.

Passo 5. Sostegno all'avvio dell'allattamento

Il personale sosterrà le madri nell'avvio e nel mantenimento dell'allattamento, aiutandole a superare le possibili difficoltà. Le prime poppate saranno supervisionate, con particolare attenzione alle madri con fattori di rischio di abbandono dell'allattamento. Alle madri verrà anche insegnato come estrarre e somministrare il latte se necessario.

Passo 6. Evitare i supplementi

Non verranno offerti liquidi o alimenti aggiuntivi al bebè allattato al seno, a meno che non siano clinicamente indicati e la necessità sia documentata nella cartella clinica.

Passo 7. Madre e bebè insieme

La madre e il bebè resteranno insieme per tutto il soggiorno in maternità, a meno che non ci siano ragioni mediche per separarli. In caso di separazione per cure speciali del bebè, si cercherà di far stare la madre il più vicino possibile al bebè, favorendo il contatto pelle a pelle e il metodo canguro.

Passo 8. Allattamento a richiesta

Si sosterrà l'allattamento a richiesta, aiutando le madri a riconoscere quando il bebè ha fame e quando ha bisogno del seno per altre necessità come conforto o sonno. Anche nelle situazioni di separazione per motivi medici, il personale sarà attento ai segnali del bebè e permetterà alla madre di restare vicina senza orari fissi.

Passo 9. Evitare biberon, tettarelle e ciucci

Nella maternità non si utilizzeranno biberon, tettarelle o ciucci con i bebè allattati al seno, e si consiglierà di evitarli almeno durante le prime settimane di vita per il rischio di interferire con l'allattamento. Se sono necessari dei supplementi, verranno somministrati in altri modi, come con una siringa, un bicchierino o un cucchiaio. Nei bebè prematuri il ciuccio può essere utile per il loro sviluppo, ma si incoraggerà la suzione direttamente dal seno della madre con il metodo canguro quando possibile.

Passo 10. Dimissione dalla maternità

Si assicurerà il coordinamento con i centri sanitari per il follow-up dopo la dimissione dalla maternità, che deve avvenire nelle prime 48-72 ore. Se non è possibile, il personale della maternità si occuperà del follow-up. Verranno inoltre fornite informazioni su laboratori, gruppi di sostegno all'allattamento e altre risorse utili.

Registro dell'allattamento: si terrà un registro di come viene alimentato ogni bebè all'uscita dalla maternità e si mirerà a far sì che almeno il 75% sia alimentato esclusivamente con allattamento materno.

Rispetto del Codice di commercializzazione dei sostituti

Come nei centri sanitari, i professionisti dell'ospedale si impegnano a non promuovere, distribuire campioni o fare pubblicità ai sostituti né ai loro utensili. Se è necessario somministrare un sostituto come supplemento o allattamento artificiale, l'ospedale lo fornirà, ma non accetterà che l'industria lo consegni gratuitamente; al contrario, l'ospedale lo acquisterà al prezzo di mercato.

Assistenza di qualità durante il parto

Per ottenere l'accreditamento IHAN, l'ospedale deve garantire un'assistenza al parto conforme alle linee guida della Strategia del parto normale del Ministero della Salute. Ciò include l'accompagnamento costante, la scelta della posizione per partorire, l'evitare pratiche di routine non necessarie come clisteri o episiotomie, tra le altre.

Assistenza alle madri che non allattano

Le madri che non allattano riceveranno un trattamento professionale e umano della stessa qualità. Verranno consigliati e facilitati il contatto pelle a pelle, l'alimentazione a richiesta, il rooming-in, tra gli altri. Inoltre, verranno istruite su come preparare in sicurezza le formule artificiali.

Accreditamento IHAN dei centri sanitari

Passo 1: Regolamento sull'allattamento

Il centro deve disporre di un regolamento scritto sull'allattamento. Questo regolamento è redatto con la collaborazione di tutto il personale e deve essere obbligatoriamente conosciuto da tutti i professionisti del centro. Inoltre, gli utenti vengono informati dell'esistenza di questo regolamento. Il regolamento funge da insieme di “buone pratiche” che guida l'assistenza alle donne in gravidanza, alle madri e ai bambini, in particolare per quanto riguarda la promozione e la gestione dell'allattamento. Ciò include l'evitare l'interruzione o l'integrazione dell'allattamento senza una ragione chiara, l'evitare di prescrivere farmaci incompatibili se non strettamente necessario e il rispetto dell'allattamento prolungato, tra le altre pratiche. In realtà, questo regolamento copre tutti i passi successivi.

Passo 2: Formazione del personale

Si tengono corsi di formazione per tutti i professionisti del centro e almeno l'80% del personale deve completarli. La formazione è adattata alla responsabilità di ogni professionista nell'assistenza all'allattamento. Ciò include:

• Un corso di formazione completo teorico-pratico di almeno 20 ore per il personale direttamente coinvolto nell'assistenza a donne in gravidanza, madri e bambini piccoli. Ciò include ostetriche, pediatri e personale infermieristico pediatrico. In alcune strutture, come i piccoli ambulatori, è possibile che vengano formati anche medici di famiglia e infermieri di comunità.
• Un corso di formazione di base di 4-5 ore per medici di famiglia e infermieri di comunità, con l'obiettivo di sensibilizzare sull'importanza dell'allattamento e su come gestire situazioni come malattie materne, problemi al seno e l'uso di farmaci sicuri durante l'allattamento.
• Un corso di formazione elementare di 2 ore per il resto del personale, come operatori sociosanitari, ausiliari, amministrativi e assistenti sociali. L'obiettivo è creare consapevolezza sull'importanza dell'allattamento e sulla necessità di indirizzare a una consulenza sull'allattamento in caso di urgenza, oltre a gestire la prima visita precoce (vedi passo 4).

Passo 3: Informazioni alle donne in gravidanza

Questo passo consiste nel fornire alle donne in gravidanza e alle loro famiglie informazioni sui benefici dell'allattamento materno e su come attuarlo. Ciò include il contatto pelle a pelle immediato, allattare quando il bebè lo richiede, mantenere l'allattamento esclusivo per i primi 6 mesi ed evitare l'uso di tettarelle e ciucci durante le prime settimane. Oltre a fornire queste informazioni nei colloqui individuali, si organizzano incontri di gruppo di educazione prenatale, generalmente condotti dalle ostetriche del centro. Partecipare a questi corsi di educazione prenatale migliora i tassi di allattamento rispetto alle donne in gravidanza che non vi partecipano.

Passo 4: Aiuto all'avvio dell'allattamento

Questo passo prevede una prima visita alla madre e al bebè il prima possibile, idealmente entro 48-72 ore dalla dimissione dalla maternità. A tal fine, il centro deve coordinarsi con la maternità di riferimento per programmare questo primo appuntamento o informare la famiglia della necessità di recarsi al centro. Anche il personale di accettazione deve essere formato per gestire questo appuntamento precoce. Durante questa prima visita si valuta l'allattamento, si verifica se c'è una buona presa e un buon flusso di latte, si favorisce il contatto pelle a pelle e si individuano possibili problemi per iniziare ad affrontarli. Si programmeranno visite aggiuntive in base alle esigenze dell'allattamento.

Passo 5: Sostegno al mantenimento dell'allattamento

Questo passo consiste nell'aiutare a mantenere l'allattamento esclusivo fino a quando il bebè ha 6 mesi, momento in cui si introduce l'alimentazione complementare senza bisogno di supplementi con sostituti del latte. Inoltre, si insegna alla madre a estrarre il latte se deve assentarsi per lavoro prima che il bebè compia 6 mesi. Si fornisce sostegno per mantenere l'allattamento fino ai 2 anni o più, purché madre e bambino lo desiderino. Si sottolinea che il latte materno rimane molto nutriente, fornisce difese e che il contatto frequente e il legame tra madre e figlio contribuiscono allo sviluppo psicomotorio. Si sottolinea inoltre che il latte materno è raramente rifiutato quando i bambini sono malati e che agisce come un eccellente siero di reidratazione con probiotici e un analgesico efficace nei momenti di dolore, come durante le vaccinazioni o i prelievi.

Passo 6: Favorire un ambiente favorevole all'allattamento

Nel centro sanitario si sottolinea che l'allattamento è benvenuto attraverso poster, opuscoli informativi e attività di promozione. Si offre uno spazio privato alle madri che preferiscono allattare in intimità.

Passo 7: Laboratori sull'allattamento e gruppi di sostegno

Il centro sanitario organizza Laboratori sull'allattamento condotti da professionisti sanitari, dove le madri condividono le loro esperienze e si sostengono a vicenda in caso di difficoltà. Inoltre, collabora con gruppi di sostegno all'allattamento locali o vicini, coinvolgendo i professionisti sanitari nella commissione per l'allattamento del centro e ricevendo la loro collaborazione nei laboratori.

Miglioramento degli indicatori di allattamento

Durante il processo di accreditamento si svolgono due indagini (all'inizio e alla fine) per valutare i tassi di allattamento nella popolazione seguita dal centro. L'obiettivo è dimostrare un miglioramento di questi tassi nel tempo, incluso l'allattamento esclusivo nei neonati e nei lattanti da 0 a 6 mesi, l'introduzione di alimenti complementari a 6 mesi e l'allattamento prolungato a un anno e due anni.

Rispetto del Codice di commercializzazione dei sostituti

I professionisti del centro si impegnano a non promuovere, distribuire campioni o fare pubblicità diretta o indiretta dei sostituti del latte materno né degli utensili legati alla loro preparazione o somministrazione, come tettarelle, biberon e sterilizzatori. I responsabili della commissione per l'allattamento, il coordinatore del centro e la direzione del dipartimento sanitario firmano un impegno di adesione al Codice.

Informazioni sul parto

I professionisti del centro informano le donne in gravidanza sulla possibilità di ricevere un'assistenza rispettosa durante il parto, seguendo le linee guida della Strategia nazionale per il parto normale del Ministero della Salute. Ciò include pratiche come l'accompagnamento costante, consentire il movimento, evitare procedure di routine non necessarie, promuovere il contatto pelle a pelle tra la madre e il bebè ed evitare la separazione non necessaria dopo il parto.

Assistenza di qualità alla madre che non allatta

Le madri che scelgono di non allattare ricevono un trattamento professionale e umano altrettanto rispettoso. Vengono informate su come alimentare il bebè in modo sicuro con formule per lattanti e vengono guidate su come mantenere il legame affettivo con il bebè, favorendo il contatto fisico e le cure amorevoli.

Personalizza il tuo biberon ®

Conclusioni sull'iniziativa IHAN

Nel 1991 l'iniziativa IHAN ha segnato una tappa fondamentale nell'assistenza medica legata alla nascita e all'allattamento. Nel corso degli anni, questa iniziativa si è dimostrata un faro che guida le strutture sanitarie verso l'adozione di pratiche più sicure ed etiche nella cura delle madri e dei neonati. Le sue regole e condizioni rigorose hanno elevato gli standard di assistenza, promuovendo la salute e il benessere delle famiglie in tutto il mondo.

L'IHAN non è solo un insieme di regole, ma anche un promemoria dell'importanza di proteggere e sostenere le madri e i bebè in uno dei momenti più cruciali della loro vita. Seguendo le sue linee guida, le strutture sanitarie non solo garantiscono un approccio più umano e compassionevole all'assistenza, ma contribuiscono anche allo sviluppo di generazioni future più sane e felici.

Bibliografia sull'iniziativa IHAN

1. iHAN. Iniziativa per l'umanizzazione dell'assistenza alla nascita e all'allattamento. www.ihan.es
2. Ministero della Salute. Piano di qualità per il Servizio Sanitario Nazionale. IHAN. Qualità nell'assistenza professionale alla nascita e all'allattamento. https://www.sanidad.gob.es/ organizacion/sns/planCalidadSNS/equidad/saludGenero/saludSexualReproduccion/IHAN.htm
3. J Aguayo et al. IHAN Qualità nell'assistenza professionale alla nascita e all'allattamento. Ministero della Salute, delle Politiche Sociali e dell'Uguaglianza.
4. iHAN. Manuale per l'accreditamento IHAN dei centri sanitari. IHAN-Spagna 2017.
5. A Urtasun, E Jareño, P García et al. Evoluzione dei fattori che influenzano l'inizio e il mantenimento dell'allattamento materno in un Centro Sanitario negli ultimi 10 anni. 64° Congresso dell'AEP, Valencia 2016.
6. iHAN. Criteri globali. IHAN-Spagna 2021.
7. A Urtasun, E Jareño, X Albert et al. Evoluzione in 12 anni degli indicatori di allattamento e dei fattori associati in un centro sanitario accreditato IHAN. Acta pediatr esp 78 (3-4).
8. Albert i Ros X. Fonti di informazione sull'allattamento. 3° Corso di formazione completa sull'allattamento materno per professionisti sanitari. Ospedale di Lliria, 20-22 febbraio 2020.