Mastite : symptômes, causes et comment la prévenir efficacement

La mastite est une affection inflammatoire qui touche la glande mammaire, couramment associée à l'allaitement. Elle est plus fréquente au cours des trois premiers mois d'allaitement, bien qu'elle puisse survenir à tout moment au cours de ce processus. Elle peut même entraîner une mastite inflammatoire, une mastite bactérienne, un phlegmon, un abcès mammaire, un galactocèle et une mastite subaiguë.

Dans cet article, nos sages-femmes de Happymami ont examiné les dernières données scientifiques pour vous fournir les meilleures informations concernant la mastite de l'allaitement, notamment ses causes, ses symptômes, les traitements disponibles et les stratégies pour prévenir son apparition. De plus, nous fournirons des informations utiles aux femmes qui allaitent, dans le but de minimiser le risque de développer cette affection et de garantir un allaitement efficace et confortable.

Qu'est-ce que la mastite ?

La mastite est une inflammation de la glande mammaire qui peut survenir chez les femmes qui allaitent, bien qu'elle puisse également toucher des femmes qui ne sont pas en période d'allaitement. Dans la plupart des cas, la mastite survient pendant l'allaitement et est causée par une infection bactérienne du sein.

L'infection se produit généralement lorsque des bactéries pénètrent dans le mamelon par une crevasse ou une lésion sur celui-ci. Les symptômes de la mastite incluent des douleurs mammaires, des rougeurs, une sensation de chaleur, un gonflement et de la fièvre. Le traitement comprend généralement l'utilisation d'antibiotiques, ainsi que des mesures pour soulager la douleur et maintenir le flux de lait à travers les canaux galactophores. Il est important que les femmes qui allaitent continuent d'allaiter pendant le traitement de la mastite, car cela aide à vider le lait du sein et à réduire l'inflammation.

Quelle est la fréquence de la mastite ?

La mastite de l'allaitement est une affection courante chez les femmes qui allaitent, avec une incidence qui peut varier selon les différentes études, mais qui est estimée dans une fourchette de 2 % à 25 % des patientes allaitantes. Il est important de souligner que l'incidence des mastites nécessitant une hospitalisation est faible, comme on peut l'observer dans une cohorte incluant 136 459 mères primipares, où seules 127 femmes ont été hospitalisées pour une mastite, soit une incidence de 9 pour 10 000 accouchements.

Le risque de récidive de la mastite chez les femmes ayant des antécédents de mastite de l'allaitement est plus élevé que chez les femmes sans antécédents.

Qu'est-ce qu'une mastite et pourquoi survient-elle ?

La mastite de l'allaitement est principalement causée par un mauvais drainage du lait, provoqué par un traumatisme du mamelon, une inflammation et une compression d'un ou plusieurs canaux galactophores. Si ce problème de drainage persiste, le lait stagne, s'infecte et la mastite de l'allaitement apparaît.

En outre, la mastite peut être liée à des problèmes d'allaitement, tels qu'une excoriation ou des crevasses au mamelon, une obstruction partielle ou totale du canal lactifère, un excès de lait, des tétées peu fréquentes, un sevrage rapide, une maladie de la mère ou du bébé, un stress maternel ou une fatigue excessive, et une malnutrition maternelle.

La pathogenèse de la mastite de l'allaitement est complexe et peut inclure des interactions entre le microbiote associé à la glande mammaire et des facteurs spécifiques à l'hôte. L'infection peut progresser jusqu'à la formation d'abcès locaux si elle n'est pas traitée rapidement. Les facteurs de risque incluent des antécédents de mastite, un mauvais drainage du lait, des mamelons crevassés, l'utilisation de crème sur les mamelons et l'utilisation d'un tire-lait.

Dans la mastite de l'allaitement, la plupart des cas sont causés par une bactérie appelée Staphylococcus aureus, et dans certains cas, cette bactérie peut être résistante aux antibiotiques. Une étude a révélé que le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) est devenu un pathogène important dans les cas de mastite de l'allaitement, étant le pathogène le plus courant chez les femmes hospitalisées pour cette affection.

Comment savoir si j'ai une mastite ?

La mastite de l'allaitement est une affection courante qui peut survenir au cours des trois premiers mois de l'allaitement, caractérisée par un sein douloureux, gonflé et rouge.

Cette mastite est plus fréquente durant les trois premiers mois de l'allaitement. Les premiers symptômes ressentis sont une congestion mammaire due à un mauvais drainage du lait, probablement liée à un traumatisme du mamelon, avec pour conséquence une inflammation et une compression d'un ou plusieurs canaux galactophores.

Elle sera considérée comme une mastite infectieuse (car le lait maternel contient des bactéries) si les symptômes persistent plus de 12 à 24 heures. Ces mastites infectieuses de l'allaitement se manifestent généralement par une zone ferme, rouge, douloureuse et enflammée sur un sein, associée à une fièvre >38,3 ºC chez une maman allaitante ; de plus, la sécrétion de lait peut être diminuée. Vous pouvez également présenter des myalgies, des frissons, un malaise général et des symptômes grippaux.

Types de mastite

• Mastite non infectieuse : le traitement de la mastite de l'allaitement non infectieuse consiste en un traitement symptomatique pour réduire la douleur et l'inflammation (par ex. agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, compresses froides) et un vidage complet du sein par un allaitement continu, l'utilisation d'un tire-lait et/ou une expression manuelle.
• Mastite infectieuse : Le traitement de la mastite infectieuse de l'allaitement comprend les mesures précédentes ainsi que l'administration d'une thérapie antibiotique active contre S. aureus.

Combien de temps dure la mastite ?

La durée de la mastite peut varier en fonction de la gravité de l'infection et du traitement reçu. En général, avec un traitement approprié, la plupart des cas de mastite de l'allaitement commencent à s'améliorer dans un délai de 1 à 2 jours et se résolvent complètement en environ 1 à 2 semaines. Cependant, dans certains cas, la guérison complète peut prendre plus de temps. Si les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas après quelques jours de traitement, il est important de consulter à nouveau un médecin.

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Que faire si j'ai une mastite et que j'allaite ?

Il est sûr de continuer à allaiter si vous avez une mastite ; en fait, il est important de continuer à allaiter ou d'extraire le lait du sein touché pour soulager la congestion mammaire et éviter l'obstruction des canaux lactifères.

Le lait maternel est sans danger pour le bébé et contient des anticorps qui peuvent aider à prévenir l'infection. Cependant, il est important que la mère se lave fréquemment les mains et utilise une bonne technique d'allaitement pour éviter la propagation de l'infection. De plus, si le médecin vous a prescrit des antibiotiques, vous devez les prendre selon les instructions pour éliminer complètement l'infection.

Mastite et biberon

Lorsque l'on souffre d'une mastite, il n'est pas nécessaire d'arrêter d'allaiter ; il est même recommandé de continuer à proposer le sein à votre bébé. Mais si, dans votre cas, vous avez besoin d'un biberon, nous devons éviter les biberons génériques, car, étant différents de votre sein, ils peuvent perturber votre bébé et vous faire perdre votre allaitement maternel.

La meilleure solution sera donc de proposer un biberon Happymami conçu sur mesure, avec lequel vous obtiendrez le biberon le plus représentatif de votre sein, évitant ainsi à votre bébé le facteur de confusion et protégeant votre allaitement maternel.

Comment diagnostique-t-on la mastite ?

Pour diagnostiquer la mastite, nous nous basons sur les manifestations cliniques ; des tests de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires. Il existe des cas où il sera nécessaire d'effectuer un test de laboratoire pour orienter le choix de l'antibiotique, surtout si nous sommes face à une infection grave, acquise à l'hôpital ou qui ne répond pas aux antibiotiques empiriques initiaux.

Si, après ce premier traitement, la mastite ne répond pas dans les 48 à 72 heures, une imagerie diagnostique sera utile pour différencier une mastite d'un abcès mammaire.

Comment soigner la mastite ?

Lorsqu'il s'agit d'une mastite de l'allaitement non grave, la première étape du traitement implique diverses interventions pour réduire la douleur et assurer la production continue de lait à travers les canaux lactifères :

• Pour soulager la douleur, utilisez des compresses froides ou trempez un linge dans l'eau chaude et placez-le sur votre sein. Une douche ou un bain chaud peuvent également aider.
• Le paracétamol ou l'ibuprofène peuvent également être utilisés pour soulager la douleur et la fièvre (vous devez éviter l'aspirine).
• Reposez-vous et buvez beaucoup de liquide.
• Si vous allaitez, continuez à le faire en commençant d'abord par le sein douloureux.
• Évitez les vêtements serrés ou les soutiens-gorge.

Traitement de la mastite infectieuse

Si, dans votre cas, nous parlons déjà de mastite infectieuse (les symptômes persistent plus de 12 à 24 heures et s'accompagnent de fièvre ou de symptômes systémiques comme un malaise), le traitement inclut une antibiothérapie contre S. aureus (l'agent causal le plus fréquent), en plus des mesures précédentes.

La durée optimale de la thérapie n'est pas certaine ; 10 à 14 jours peuvent réduire le risque de rechute, mais des cycles plus courts (5 à 7 jours) peuvent être utilisés si la réponse à la thérapie est rapide et complète. Chez les patientes présentant une mastite grave ou un abcès, une fois que des signes d'amélioration clinique sont présents sans preuve de toxicité systémique, les antibiotiques peuvent passer d'une thérapie parentérale à une thérapie orale.

Dans une recherche menée sur des patientes, il a été constaté que l'utilisation d'antibiotiques associée au vidage de la glande mammaire pour traiter la mastite infectieuse de l'allaitement a augmenté le taux d'amélioration des symptômes en deux semaines de 50 % à 96 %.

S'il n'y a pas d'amélioration clinique dans les 48 à 72 heures, une évaluation par échographie doit être réalisée pour déterminer s'il existe un abcès sous-jacent.

Prévenir la mastite

Il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander un traitement préventif par probiotiques chez les femmes enceintes qui n'ont pas d'antécédents de mastite de l'allaitement. Une étude randomisée a démontré que l'administration d'un probiotique Lactobacillus au cours du dernier stade de la grossesse peut diminuer la probabilité de mastite de l'allaitement chez les femmes enceintes ayant des antécédents de cette affection.

L'essai a inclus 108 femmes ayant des antécédents de mastite infectieuse lors de grossesses précédentes, et celles qui ont reçu Lactobacillus salivarius PS2 par voie orale ont eu une incidence moindre de mastite par rapport à celles ayant reçu un placebo (25 % contre 57 %).

Récidive de la mastite

La mastite récurrente n'est pas courante, mais elle peut être causée par une thérapie antibiotique inappropriée ou incomplète et/ou des problèmes liés à la technique d'allaitement qui entraînent un drainage incomplet du lait. En cas de mastite récurrente au même endroit et/ou qui ne répond pas au traitement antibiotique, la possibilité d'un carcinome mammaire inflammatoire doit être envisagée.

Conclusion sur la mastite

En conclusion, la mastite est une inflammation du tissu mammaire qui peut provoquer douleur, rougeur, chaleur et gonflement dans le sein touché. Elle affecte plus fréquemment les femmes qui allaitent et peut être causée par des bactéries pénétrant dans le sein par des fissures dans le mamelon ou des canaux obstrués.

Le traitement consiste en des antibiotiques et un vidage fréquent du lait par l'allaitement ou l'expression manuelle. Des mesures peuvent également être prises pour soulager la douleur, comme l'utilisation de compresses froides ou chaudes et d'analgésiques.

Si la mastite n'est pas traitée correctement, elle peut évoluer vers une infection grave et potentiellement mortelle, comme l'abcès mammaire. Par conséquent, il est important de consulter un médecin si une mastite est suspectée et de suivre les recommandations du médecin pour éviter les complications.

Bibliographie sur la mastite

1. J Michael Dixon, MD Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS(C)Daniel J Sexton. Lactational mastitis . Uptodate.com. 2023 . Disponible ici
2. Spencer J. Patient education: Common breastfeeding problems (Beyond the Basics) . Uptodate.com. 2023 . Disponible ici.