Geschichte des Stillens: der Kodex für die Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten

Interessiert dich, wie sich das Stillen durch die Geschichte verändert hat? Hier gehen wir den Weg nach, von den ältesten Zeiten bis heute. Wir sehen, welchen Schwierigkeiten Mütter begegnet sind, besonders wenn sie ihre Babys nicht stillen konnten. Dazu gehören Ammen, Frauen, die die Babys anderer Mütter stillten, und Tiermilch als Ausweg.

Vor etwa 150 Jahren kamen künstliche Milchnahrungen. Die Nahrungen wurden Handelsware und traten in Wettbewerb mit dem Stillen. Wir sprechen über den Kodex, der die Vermarktung dieser Ersatzprodukte regelt, und darüber, wie er das Stillen weltweit gestützt hat.

Geschichte des Stillens

Wir folgen dem Stillen und den vorhandenen Wegen von der Vorgeschichte bis heute. Grundlage ist ein sehr empfehlenswerter Kurs der EVES.

Von den Anfängen

Von alten Zeiten bis vor etwa 150 Jahren bekamen die meisten menschlichen Babys die Milch ihrer Mütter oder anderer Frauen. Menschen gehören zu den Säugetieren. Die Milchdrüsen geben Milch für die Jungen.

Wir unterscheiden uns von anderen Tieren, weil wir auf zwei Beinen gehen. Das brachte Vorteile: Gefahren von weiter oben sehen und die Hände für die Arbeit nutzen. Die Hüften wurden enger, und das erschwerte die Geburt. Deshalb kommen unsere Babys weniger entwickelt zur Welt und brauchen mehr Pflege und Hilfe.

Die Milch menschlicher Mütter unterscheidet sich von der anderer Tiere. Diese Milch hat weniger konzentrierte Stoffe und Proteine. Deshalb können menschliche Babys die Milch anderer Tiere nicht nehmen, ohne dass sie verändert wird.

Schaut man auf andere Säugetiere, auf weniger technisierte Gesellschaften oder auf alte Texte wie den Papyrus Ebers im alten Ägypten, die Bibel, Galen und den Koran, war es üblich, dass kleine Kinder von ihren Müttern mindestens bis zum zweiten oder dritten Jahr gestillt wurden.

Stillen gegen Entgelt

In vielen Kulturen stillten Frauen verschiedener Alter und sozialer Schichten ihre Babys nicht. Andere Frauen übernahmen die Pflege. Das steht im Kodex Hammurabi, in der Bibel, bei Soranos von Ephesos, im Koran und in weiteren Texten.

Seit der Renaissance ließen reiche Menschen in Europa ihre Babys von Ammen versorgen, statt selbst zu stillen. Das Stillen wirkte empfängnisverhütend. Die einfachen Schichten hatten weniger Kinder, etwa eines alle zwei Jahre. Reiche hatten mehr Kinder, und viele von ihnen starben früh.

Mehrere Gründe führten dazu, dass wohlhabende Schichten Ammen nutzten:

• Die hohe Kindersterblichkeit verlangte von reichen Familien mehr Kinder, damit einige überlebten und das Vermögen erbten.
• Manche hielten Milch für etwas Ähnliches wie Menstruationsblut, das damals als unrein galt.
• Glaubenssätze und Tabus: Stillen schwäche die Frauen, oder Geschlechtsverkehr könne die Milch verändern.
• Manche sahen die Brüste als erotische Körperteile, die in der Öffentlichkeit nicht gezeigt werden sollten.
• Stillen galt als Sache weniger privilegierter Schichten oder als Sache der Tiere.

Im 18. und 19. Jahrhundert erschienen in Spanien Zeitungsanzeigen mit Stellen für Ammen. Die Anzeigen machten einen großen Teil der Stellenangebote aus. Beliebt bei Adel wurden kantabrische Ammen, besonders die Pasiegas, wegen ihrer guten Gesundheit und einer angenommenen Reinheit des Blutes.

Ab dem Ende des 19. Jahrhunderts begannen bessere Herstellung künstlicher Milch und die Entdeckungen von Louis Pasteur, die Ammen zu ersetzen.

Tiermilch für den Säugling

Künstliche Säuglingsernährung ist lange bekannt. In Ausgrabungen von vor 2.000 Jahren vor Christus fanden sich viele Gefäße mit Tüllen, die wahrscheinlich als Flaschen für Babys dienten.

Menschliche Babys, vor allem in den ersten Monaten, verdauen die Milch anderer Tiere schlecht. Tiermilch hat mehr Proteine und andere Stoffe als menschliche Milch. Kuh- und Ziegenmilch haben viermal mehr Protein als menschliche Milch, Schafsmilch sechsmal, Wolfsmlich zehnmal und Eselsmilch zweimal. Jeder Versuch in der Geschichte, Babys mit Milch anderer Tiere zu ernähren, endete sehr schlecht, mit hoher Sterblichkeit, besonders unter einem Jahr. Ein tragisches Beispiel ist das Hospiz von Rouen in Frankreich: zwischen 1763 und 1765 überlebten von 132 aufgenommenen Kindern nur fünf.

Sogar Titus Livius, der die Geschichte Roms schrieb, hielt die Geschichte von Romulus und Remus an der Wölfin für eine Legende. Die Frau, die sie pflegte, sei eine Art Sexarbeiterin gewesen, wegen eines Missverständnisses im lateinischen Namen ihres Berufs. Lupa heißt auf Latein sowohl Wölfin als auch Prostituierte.

Eselsmilch, der menschlichen Milch im Protein am nächsten, gab etwas mehr Überlebenschance. Die Mangelernährung blieb trotzdem.

Geschichte der Ersatzprodukte

Ende des 19. Jahrhunderts, mit der zweiten industriellen Revolution, begannen viele Frauen in Fabriken unter sehr harten Bedingungen zu arbeiten. Kurz nach der Geburt mussten sie ihre Babys anderen überlassen. Viele konnten weder andere Mütter stillen lassen noch Ammen bezahlen. Schon damals war bekannt, dass Milch anderer Tiere oft den Tod brachte. Wurde die Milch verdünnt, überlebten manche Babys, aber mit Mangelernährung und Defiziten.

Fortschritte in Chemie und Biologie, auch die Arbeit von Louis Pasteur, erlaubten, Kuhmilch für Babys sicherer zu machen. 1867 brachte der deutsche Industrielle Henri Nestlé ein Produkt auf den Markt, Harina lacteada Nestlé, mit großem Erfolg. Es bestand aus gekochter und verdünnter Kuhmilch, mit Zucker und Weizenmehl.

Im 20. Jahrhundert entstanden angepasste Nahrungen aus Kuhmilch, ergänzt um Kalzium, Eisen und Vitamine. Die Nahrungen wurden weiter verbessert, mit Fettsäuren, Aminosäuren, Oligosacchariden und mehr. Heute gelten diese Nahrungen als ziemlich sichere und annehmbare Lebensmittel für Babys, die nicht gestillt werden, zumindest dort, wo Familien sie bezahlen können und Trinkwasser da ist.

Seit dem Verkauf dieser Produkte ist die Babynahrungsindustrie stark gewachsen, mit einflussreicher Werbung. Daraus entstand der irrige Glaube, das Industrielle sei besser als das Natürliche. Diese Idee wurde wissenschaftliche Mutterschaft genannt.

Die Kampagnen blieben nicht in der reichen Welt. Die Kampagnen gingen auch in Länder im Aufbau und in aufstrebende Volkswirtschaften wie China, Russland und Indien.

Der Kinderarzt Bo Vahlquist nannte den Wandel in der Säuglingsernährung das größte unkontrollierte Experiment der Welt. Es hatte schwere Folgen, besonders in armen Gegenden mit Infektionen und Mangelernährung, und möglicherweise in reichen Gesellschaften mit mehr Krankheiten und Arztbesuchen. Dazu ging die Stillkultur verloren, als Mütter aufhörten zu stillen, was sie von den eigenen Müttern und Großmüttern gelernt hatten.

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Reaktionen auf ungerechten Handel

Vielen Unternehmen wurde irreführende Werbung vorgeworfen, für Produkte, die das Stillen ersetzen. Ihnen wurde auch ein wichtiger Teil der Kindersterblichkeit im 20. Jahrhundert zugerechnet, weil der Gebrauch ihrer Produkte oft zum Abstillen führte. Ihnen wurden Werbekampagnen vorgeworfen, etwa Proben an Mütter in Ländern im Aufbau. Diese Mütter stellten oft keine Muttermilch mehr her, weil der Reiz fehlte. Diese Mütter konnten aus Geldnot keine weitere angepasste Nahrung kaufen und hatten kaum Zugang zu Trinkwasser für die Zubereitung.

Viele Kinder starben an Infektionen, weil der Schutz der Muttermilch fehlte, oder an verunreinigtem Wasser, oder an Mangelernährung, weil das teure Produkt zu stark verdünnt wurde. Diese Lage heißt kommerziogene Mangelernährung (Dr. Derrick Jelliffe, 1968).

Einzelne Stimmen erhoben sich. 1939 hielt die Kinderärztin Cicely Williams eine Rede, in der sie die Babynahrungsindustrie hart kritisierte, mit Worten wie Massaker an Unschuldigen und Mord.

1956 gründete eine Gruppe von Frauen in Chicago die La Leche League, um stillende Mütter zu stützen. Heute ist sie eine geachtete internationale Stillgruppe.

1973 veröffentlichte die Zeitschrift New Internationalist den Artikel The baby food tragedy. Darin wurden die Hersteller von Ersatzprodukten für den Tod Tausender Kinder in Ländern im Aufbau verantwortlich gemacht, wegen des verbreiteten Verbrauchs und unangemessener Vermarktung.

1974 veröffentlichte die Nichtregierungsorganisation War on Want den Bericht The baby killer. Er prangerte aggressive Werbung von Firmen wie Nestlé in vielen Ländern Afrikas, Lateinamerikas und Südostasiens an. Der Bericht führte zu einem Boykott von Nestlé, und das Unternehmen verklagte die Organisation wegen Verleumdung.

1974 warnte die 27. Weltgesundheitsversammlung vor dem Rückgang des Stillens in vielen Ländern und verband ihn mit der Werbung für Muttermilchersatz. Die Versammlung empfahl den Mitgliedstaaten, gegenzusteuern. WHO und UNICEF hielten an dieser Empfehlung fest, bis 1981 der Internationale Kodex zur Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten angenommen wurde. Er setzt Regeln, die das Stillen vor unethischen Handelspraktiken schützen.

Der internationale Kodex

Der Internationale Kodex zur Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten regelt Produkte wie Säuglingsnahrung, Beikost und Babyutensilien, etwa Sauger und Flaschen. Einige Kernpunkte:

• Etiketten und Informationsmaterial heben den Vorrang des Stillens deutlich hervor. Die Produkte sollen nur von qualifizierten und unabhängigen Fachleuten empfohlen werden. Es muss vor dem Risiko gewarnt werden, dass der Gebrauch das Stillen beeinträchtigt und dass es schwer ist, danach wieder zu stillen.
• Bilder oder Zeichnungen von Babys dürfen nicht auf Verpackung oder Etikett stehen, und auch nichts, was den Gebrauch von Säuglingsnahrung idealisiert. Begriffe wie humanisiert oder maternalisiert und Ähnliches sind untersagt.

• Am Verkaufsort, in Apotheken oder Supermärkten, ist Werbung für diese Produkte untersagt, ebenso Proben oder Utensilien an Schwangere oder Mütter von Babys und kleinen Kindern. Werbewege, die zum Kauf drängen, sind untersagt.

• Versorgungseinrichtungen dürfen diese Produkte nicht bewerben und sie nicht zeigen, auch nicht Werbematerial der Produkte oder ihrer Marken. Die Hersteller dürfen Fachleuten keine Proben von Muttermilchersatz geben und ihnen oder ihren Familien keine finanziellen oder sachlichen Anreize bieten. Fachleute dürfen Müttern keine kostenlosen Proben von Ersatzprodukten geben.
• Direkte Werbung für diese Produkte oder jede andere Werbung an die breite Öffentlichkeit ist untersagt, etwa Anzeigen in Fernsehen, Presse oder sozialen Netzwerken.
• Verkaufsanreize für das Vertriebspersonal dürfen weder das Verkaufsvolumen dieser Produkte noch feste Verkaufsquoten enthalten.
• Die Überwachung des Kodex liegt bei den Regierungen, mit der Mitarbeit von Fachgruppen.

Derzeit haben 39 Länder den Kodex ganz oder teilweise in ihr Recht übernommen. In Spanien spiegelt sich der Kodex teilweise im Real Decreto 867/2008. Er regelt Etikettierung, Informationsmaterial und Werbung für Anfangsnahrung, nicht aber Produkte für Babys über 6 Monate. Ein Verstoß gilt als schwere Zuwiderhandlung.

Nach dem Kodex

Trotz der Empfehlungen der WHO, der staatlichen Regeln und des Kodex haben sich die Stillraten in Ländern mit hohem BIP nur langsam verbessert und die gewünschten Werte noch nicht erreicht. Zwei Probleme wiegen schwer: der Verlust der Stillkultur und das fehlende Wissen der Gesundheitsfachleute.

Viele Menschen haben aufgehört, ihre Kinder zu stillen, und die Weitergabe des Wissens von Generation zu Generation ist schwächer geworden. Manche Fachleute haben, ohne es zu wollen, falsche Praktiken in der Betreuung von Müttern und Babys in Krankenhäusern und Kinderarztpraxen fortgesetzt, aus Mangel an Fortbildung und Wissen zum Stillen.

Unternehmen, die Säuglingsnahrung vermarkten, verletzen die Regeln des Kodex oft. Die Unternehmen verschenken Proben, machen Aktionen und Werbung, die eigentlich nicht erlaubt sein sollten und irreführend sein können.

WHO und UNICEF arbeiten daran, das Stillen zu fördern und zu schützen, unter anderem mit der Erklärung von Innocenti, der Initiative babyfreundliches Krankenhaus (iHAN) und der Globalen Strategie zur Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern.

Mit der Kampagne #EndExploitativeMarketing (WHO-UNICEF 2022) haben sie gewarnt, dass Unternehmen für Säuglingsnahrung die sozialen Netzwerke massenhaft nutzen. Die Unternehmen wenden sich an Schwangere und Mütter über Gruppen, beauftragen Influencer und schaffen irreführende Werbung, die das Vertrauen der Mütter in das ausschließliche Stillen untergräbt. Geschätzt wird, dass die Unternehmen große Summen für diese Kampagnen ausgeben und den Kodex weithin verletzen.

Zum Schluss

Durch die Geschichte wurden Babys auf verschiedene Weise ernährt. Das Stillen, das natürliche Trinken an der Brust der Mutter, war die häufigste Form. Im 19. Jahrhundert begann die Herstellung von Nahrungen aus veränderter Kuhmilch, die Babys vertrugen. Im 20. Jahrhundert führten die Werbestrategien für diese künstlichen Nahrungen zu einem Rückgang des Stillens. Die Folgen waren schwer, besonders in weniger entwickelten Regionen, mit hohen Raten der Kindersterblichkeit.

Um das Stillen weltweit zu fördern und die Vermarktung von Muttermilchersatz zu regeln, schufen die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) 1981 einen Regelkatalog, den Kodex zur Vermarktung von Ersatzprodukten. Dieser Kodex wird in Regierung, Handel und Versorgung noch immer nicht breit eingehalten.

Die Geschichte zu kennen hilft, dieselben Fehler nicht zu wiederholen. Die heutige Wirklichkeit ist, dass 75 % der Mütter in der Zeit mit einem kleinen Kind eine Flasche nutzen werden und dass 50 % ihr Stillen verlieren, weil sie eine generische Flasche nutzen.

Deshalb entstand unser Projekt Happymami, als eine konkrete Antwort. Eine Flasche nach Maß, in der Form der Brust jeder Mutter, mindert den Verwechslungsfaktor und schützt das Stillen.

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Bibliografie

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