IHAN-Initiative: Was sie ist und wie sie das Stillen fördert

Die Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN) gehört zur Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI), einem weltweiten Vorhaben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) haben sie 1991 eingerichtet.

Der ursprüngliche Name BFHI ließe sich als Initiative babyfreundliches Krankenhaus übersetzen. In Spanien wurde daraus IHAN, weil manche Zentren die Anerkennung noch nicht hatten und die frühere Bezeichnung für sie unangenehm sein konnte.

Geschichte

Der Anfang liegt im Universitätskrankenhaus von San Diego in Kalifornien. Die Geburtenstation änderte ihre Praxis nach den Empfehlungen von Müttergruppen, die das Stillen fördern. Weg kamen Praktiken wie Babys in Betten fern von den Müttern, feste Fütterzeiten statt Stillen nach Bedarf, und Schnuller oder Flaschen ohne Grund.

Die Mütter waren zufriedener, und die Stillraten stiegen deutlich. Vorher waren sie sehr niedrig. Die Erfahrung ging über Kurse und Werkstätten an andere Fachleute. WHO und UNICEF baten um eine Sammlung des Gelernten. Daraus wurden die 10 Schritte für ein glückliches Stillen. Die BFHI entstand als Anerkennung für die Qualität der Versorgung.

In manchen Ländern, etwa in Skandinavien und in einigen Balkanrepubliken, haben die meisten Geburtenstationen die IHAN-Anerkennung. In Spanien, Frankreich, Italien oder Deutschland ging die Aufnahme langsamer. Weniger als 5 % der Zentren erfüllen diese Standards.

Später kam die Initiative in die Gesundheitszentren, die stillende Mütter nach der Geburt weiter begleiten. In Spanien begann das 2011 und heißt Centros de Salud IHAN (CS-IHAN). Die Gesundheitszentren erfüllen 7 weitere Schritte und zusätzliche Anforderungen.

Was die Anerkennung bringt

• Die Menschen, Schwangere, Gebärende, Mütter und Familien, sind mit dem Umgang zufriedener.
• Die Fachleute haben im Anerkennungsprozess viel gelernt und sind stolz auf ihre Arbeit. Teamarbeit heißt häufige Treffen und Zusammenarbeit.
• Die Zufriedenheit von Fachleuten und Familien schafft ein einfühlsames Klima. Die Versorgung wird angenehmer.
• Die Stillraten haben sich deutlich verbessert. Zum Beispiel stiegen die Stillanteile von der Geburt bis zum ersten Lebensjahr und die durchschnittliche Stilldauer bei den Babys im Centro de Salud de Moncada, vor und nach der Anerkennung.

Krankenhäuser: Ablauf und Anerkennung

Die Anerkennung hat 4 Stufen.

• Entdeckung (1D): Antrag, Selbsteinschätzung und eine Stillkommission.
• Entwicklung (2D): Eine Stillregelung für das Zentrum wird geschrieben und angenommen. Dokumente für die Mütter entstehen: Handlungsprotokolle, Fortbildungspläne für Fachleute und für die Geburtsvorbereitung, und ein Plan zur Abstimmung zwischen Geburtenstation und Gesundheitszentrum. Befragungen messen, wie verbreitet das Stillen ist.
• Verbreitung (3D): Der Fortbildungsplan läuft, und es gibt Stillwerkstätten.
• Anerkennung (4D): Alle Pläne starten, eine neue Selbsteinschätzung, weitere Befragungen zur Verbreitung und eine externe Prüfung. Ist diese Stufe geschafft, erhält das Krankenhaus oder die Primärversorgung die Anerkennung IHAN.

Auf der Website der IHAN stehen die Anforderungen jeder Phase, die Unterlagen und die Fortbildungspläne genauer. Bis März 2023 waren in Spanien 20 Krankenhäuser anerkannt und 131 im Verfahren, dazu 15 Gesundheitszentren IHAN und 287 im Verfahren.

Anerkennung der Krankenhäuser

Für die Anerkennung erfüllen die Krankenhäuser die 10 Schritte für ein gelingendes Stillen und 4 weitere Anforderungen.

Schritt 1. Stillpolitik

Das Krankenhaus hat eine Stillpolitik, die alle Beschäftigten kennen. Die Politik fasst die 10 Schritte, die Einhaltung des Vermarktungskodex und weitere Anforderungen zusammen.

Schritt 2. Fortbildung

Ärztliches Personal und Pflege erhalten eine Fortbildung nach ihrer Aufgabe. Ein vollständiger Kurs für alle, die Schwangere, Gebärende und Neugeborene betreuen. Ein Grundkurs für das übrige ärztliche Personal und die Pflege. Ein Einführungskurs für Transport, Assistenz und andere Beschäftigte.

Schritt 3. Information für Schwangere

Schwangere erhalten Information zu Geburt und Stillen vor der 32. Woche, im Geburtskrankenhaus oder im Gesundheitszentrum.

Schritt 4. Hautkontakt und erste Brustmahlzeit

Unmittelbarer Hautkontakt zwischen Mutter und Neugeborenem wird gefördert. Andere Eingriffe, etwa Wiegen oder Behandlungen, warten, solange Mutter und Baby klinisch stabil sind. Die erste Brustmahlzeit liegt in der ersten Lebensstunde.

Schritt 5. Hilfe beim Start des Stillens

Das Personal hilft den Müttern beim Beginn und beim Halten des Stillens und bei Schwierigkeiten. Die ersten Mahlzeiten werden begleitet, mit besonderer Aufmerksamkeit für Mütter mit Risikofaktoren für einen Stillabbruch. Wenn nötig, lernen die Mütter, Milch zu gewinnen und zu geben.

Schritt 6. Keine Zusatznahrung

Ein gestilltes Baby bekommt keine zusätzlichen Flüssigkeiten oder Lebensmittel, außer sie sind klinisch angezeigt und der Bedarf steht in der Akte.

Schritt 7. Mutter und Baby zusammen

Mutter und Baby bleiben die ganze Zeit auf der Geburtenstation zusammen, außer medizinische Gründe trennen sie. Bei Trennung wegen besonderer Pflege des Babys bleibt die Mutter so nah wie möglich. Hautkontakt und die Känguru-Methode werden gefördert.

Schritt 8. Stillen nach Bedarf

Stillen nach Bedarf wird gestützt. Die Mütter lernen, wann das Baby Hunger hat und wann es die Brust aus einem anderen Grund sucht, etwa Trost oder Schlaf. Auch bei einer medizinischen Trennung achtet das Personal auf die Zeichen des Babys und lässt die Mutter ohne festen Stundenplan in der Nähe.

Schritt 9. Keine Flaschen, Sauger und Schnuller

Bei gestillten Babys auf der Geburtenstation werden keine Flaschen, Sauger oder Schnuller genutzt. Der Rat ist, sie mindestens in den ersten Lebenswochen zu meiden, weil sie das Stillen stören können. Braucht es eine Zulage, gibt es andere Wege: Spritze, Becher oder Löffel. Bei Frühgeborenen kann der Schnuller für die Entwicklung nützlich sein. Saugen direkt an der Brust der Mutter in der Känguru-Methode wird gefördert, wenn es möglich ist.

Schritt 10. Entlassung

Die Abstimmung mit den Gesundheitszentren sichert die Nachsorge nach der Entlassung. Die Entlassung soll in den ersten 48 bis 72 Stunden liegen. Geht das nicht, übernimmt das Personal der Geburtenstation die Nachsorge. Es gibt Information zu Werkstätten, Stillgruppen und weiteren Hilfen.

Ein Stillregister hält fest, wie jedes Baby die Geburtenstation verlässt. Angestrebt wird, dass mindestens 75 % ausschließlich gestillt werden.

Kodex für die Vermarktung von Ersatzprodukten

Wie in den Gesundheitszentren verpflichten sich die Fachleute des Krankenhauses, Ersatzprodukte und ihr Zubehör nicht zu bewerben, keine Proben abzugeben und keine Werbung zu machen. Braucht es einen Ersatz als Zulage oder als künstliche Ernährung, stellt das Krankenhaus ihn. Die Industrie gibt ihn nicht kostenlos ab. Das Krankenhaus kauft ihn zum Marktpreis.

Gestalte deine Flasche

Gute Geburtshilfe

Für die IHAN-Anerkennung sichert das Krankenhaus eine Geburtshilfe nach der Estrategia del Parto Normal des Ministerio de Sanidad. Dazu gehören ständige Begleitung, die Wahl der Gebärposition und der Verzicht auf unnötige Routine, etwa Einläufe oder Dammschnitte.

Mütter, die nicht stillen

Mütter, die nicht stillen, erhalten dieselbe fachliche und menschliche Qualität. Hautkontakt, Füttern nach Bedarf und gemeinsames Zimmer werden empfohlen und ermöglicht. Dazu kommt die sichere Zubereitung künstlicher Nahrung.

Anerkennung der Gesundheitszentren

Schritt 1: Stillregelung

Das Zentrum hat eine schriftliche Stillregelung. Das ganze Personal arbeitet daran mit, und alle Fachleute müssen sie kennen. Die Nutzerinnen erfahren, dass es sie gibt. Die Regelung ist ein Satz guter Praxis für Schwangere, Mütter und Kinder, vor allem für Förderung und Umgang mit dem Stillen. Dazu gehört, das Stillen nicht ohne klaren Grund zu unterbrechen oder zu ergänzen, unverträgliche Medikamente nur zu verordnen, wenn es unbedingt nötig ist, und langes Stillen zu achten. Diese Regelung umfasst die späteren Schritte.

Schritt 2: Fortbildung des Personals

Es gibt Kurse für alle Fachleute des Zentrums. Mindestens 80 % des Personals schließen sie ab. Die Fortbildung richtet sich nach der Aufgabe in der Stillbetreuung.

• Ein vollständiger theoretisch-praktischer Kurs von mindestens 20 Stunden für das Personal, das Schwangere, Mütter und kleine Kinder direkt betreut: Hebammen, Kinderärztinnen und Kinderkrankenpflege. In manchen Zentren, etwa kleinen Praxen, werden auch Hausärztinnen und Gemeindepflege geschult.
• Ein Grundkurs von 4 bis 5 Stunden für Hausärztinnen und Gemeindepflege: warum das Stillen zählt, und wie mütterliche Krankheit, Brustprobleme und sichere Medikamente in der Stillzeit gehandhabt werden.

• Ein Einführungskurs von 2 Stunden für das übrige Personal: Transport, Assistenz, Verwaltung und Sozialarbeit. Ziel ist das Bewusstsein für das Stillen, die Weiterleitung an eine Stillsprechstunde im Notfall und die frühe erste Visite (siehe Schritt 4).

Schritt 3: Information für Schwangere

Schwangere und ihre Familien erfahren den Nutzen des Stillens und wie es geht. Dazu gehören unmittelbarer Hautkontakt, Stillen wenn das Baby es verlangt, ausschließliches Stillen in den ersten 6 Monaten und der Verzicht auf Sauger und Schnuller in den ersten Wochen. Neben den einzelnen Gesprächen gibt es Gruppen zur Geburtsvorbereitung, meist von den Hebammen des Zentrums. Wer diese Kurse besucht, stillt häufiger als Schwangere, die nicht kommen.

Schritt 4: Hilfe am Anfang

Die erste Visite von Mutter und Baby liegt so früh wie möglich, ideal in den 48 bis 72 Stunden nach der Entlassung von der Geburtenstation. Das Zentrum stimmt sich mit der zuständigen Geburtenstation ab, um den Termin zu legen oder die Familie auf den Besuch hinzuweisen. Das Aufnahmepersonal kann diesen frühen Termin vergeben. In der Visite wird das Stillen eingeschätzt, Anlegen und Milchfluss geprüft, Hautkontakt gefördert und Probleme erkannt, damit sie angegangen werden. Weitere Besuche folgen nach dem Bedarf des Stillens.

Schritt 5: Das Stillen halten

Ausschließliches Stillen bis zum 6. Monat. Dann kommt Beikost, ohne Zulage durch Milchersatz. Die Mutter lernt, Milch zu gewinnen, wenn die Arbeit sie vor dem 6. Monat fernhält. Das Stillen wird bis zu 2 Jahren oder länger gestützt, wenn Mutter und Kind das wollen. Muttermilch bleibt sehr nahrhaft und gibt Abwehr. Häufiger Kontakt und die Bindung tragen zur psychomotorischen Entwicklung bei. Kranke Kinder lehnen Muttermilch selten ab. Die Muttermilch wirkt als Rehydrierungslösung mit Probiotika und als wirksames Mittel bei Schmerz, etwa bei Impfungen oder Blutentnahmen.

Schritt 6: Ein stillfreundlicher Ort

Das Gesundheitszentrum heißt das Stillen willkommen, mit Schildern, Faltblättern und Aktionen. Wer lieber ungestört stillt, bekommt einen privaten Raum.

Schritt 7: Stillwerkstätten und Gruppen

Das Zentrum bietet Stillwerkstätten mit Fachleuten. Die Mütter teilen Erfahrungen und stützen sich bei Schwierigkeiten. Dazu kommt die Zusammenarbeit mit nahen Stillgruppen. Die Fachleute sitzen in der Stillkommission des Zentrums, und die Gruppen wirken in den Werkstätten mit.

Bessere Stillzahlen

Im Anerkennungsprozess gibt es zwei Befragungen, am Anfang und am Ende, zu den Stillraten der betreuten Bevölkerung. Gezeigt werden soll eine Verbesserung: ausschließliches Stillen bei Neugeborenen und Säuglingen von 0 bis 6 Monaten, Beikost mit 6 Monaten und anhaltendes Stillen mit einem Jahr und mit zwei Jahren.

Kodex für Ersatzprodukte

Die Fachleute des Zentrums verpflichten sich, Muttermilchersatz und das zugehörige Zubehör nicht zu bewerben, keine Proben abzugeben und weder direkt noch indirekt zu werben. Dazu gehören Sauger, Flaschen und Sterilisatoren. Die Verantwortlichen der Stillkommission, die Leitung des Zentrums und die Leitung der Gesundheitsabteilung unterschreiben die Bindung an den Kodex.

Information zur Geburt

Die Fachleute des Zentrums informieren Schwangere über eine freundliche Geburtshilfe nach der Estrategia nacional del parto normal des Ministerio de Sanidad. Ständige Begleitung, Bewegungsfreiheit, Verzicht auf unnötige Routine, Hautkontakt zwischen Mutter und Baby und keine unnötige Trennung nach der Geburt.

Qualität für die Mutter, die nicht stillt

Mütter, die nicht stillen, erhalten denselben respektvollen fachlichen und menschlichen Umgang. Die Mütter erfahren, wie Säuglingsnahrung sicher gegeben wird, und wie die Bindung bleibt: Körperkontakt und liebevolle Pflege.

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Zum Schluss

1991 setzte die IHAN einen Markstein in der Versorgung rund um Geburt und Stillen. Über die Jahre hat sie Zentren zu sichereren und ethischeren Praktiken in der Betreuung von Müttern und Neugeborenen geführt. Die strengen Regeln haben den Standard gehoben und die Gesundheit der Familien weltweit gestützt.

Die IHAN ist mehr als ein Regelwerk. Die IHAN erinnert daran, Mütter und Babys in einem der entscheidenden Momente ihres Lebens zu schützen und zu stützen. Wer den Leitlinien folgt, macht die Versorgung menschlicher und trägt zu gesünderen kommenden Generationen bei.

Bibliografie

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