Wochenbett: Veränderungen, Erholung und Pflege nach der Geburt

Herzlichen Glückwunsch. Willkommen im Wochenbett, einer Zeit voller Veränderungen und Anpassungen für dich und dein Baby. Bei Happymami haben wir als Hebammen diesen Beitrag für dich geschrieben, auf der aktuellen wissenschaftlichen Evidenz, damit du einen Überblick bekommst, was in deinem Wochenbett passiert.

In dieser Zeit verändert sich dein Körper körperlich und emotional, während er sich von der Schwangerschaft und der Geburt erholt. Du kannst auch auf kulturelle Praktiken rund um die Geburt stoßen, die neu für dich sind und Fragen aufwerfen. Wir wollen dir die Information geben, mit der du diese Phase mit Vertrauen und Ruhe gehst.

Du sollst dich in diesem Übergang in die Mutterschaft gestützt fühlen. Wir sind da für deine Fragen.

Was ist das Wochenbett?

Das Wochenbett beginnt nach der Geburt des Babys. Das Ende ist nicht klar festgelegt. Oft gilt eine Dauer von sechs bis acht Wochen, weil viele Systeme des Körpers der Mutter dann wieder im Zustand vor der Schwangerschaft sind. Nicht alle Systeme kehren in dieser Zeit zurück, und die Erholung verläuft nicht zwingend geradlinig.

Darum sieht die SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) die Betreuung im Wochenbett bis 12 Wochen nach der Geburt. Manche Fachleute rechnen das Wochenbett sogar bis zu 12 Monate nach der Geburt. Es ist eine Zeit der Erholung und Anpassung, die von wenigen Wochen bis zu mehreren Monaten dauern kann.

Die Dauer unterscheidet sich von Frau zu Frau. Das Wochenbett endet, wenn der Körper der Mutter wieder im Zustand vor der Schwangerschaft ist. Manche Systeme brauchen länger, bis sie sich vollständig erholen.

Was ist der Wochenfluss?

Der Wochenfluss ist eine normale vaginale Blutung im Wochenbett und dauert etwa einen Monat. In den ersten Tagen nach der Geburt ist das Blut rot bis braun (Lochia rubra), weil sich Gewebe der Gebärmutter ablöst. Danach wird der Ausfluss wässriger und rosa-braun (Lochia serosa) und dauert zwei oder drei Wochen. Zum Schluss wird er weißlich-gelblich (Lochia alba).

Wie lange dieser Ausfluss aus Blut, Gewebe der Gebärmutterschleimhaut und Schleim anhält, ist von Frau zu Frau verschieden. Ein direkter Zusammenhang mit dem Stillen oder mit Verhütungsmitteln, die nur Östrogen oder nur Progesteron enthalten, zeigt sich nicht.

Frauen mit einer Blutungsneigung, also einer genetischen oder erworbenen Veranlagung zu Blutungen oder Gerinnungsstörungen, können den Wochenfluss länger haben. Dann ist ein enger Kontakt mit der Ärztin oder dem Arzt wichtig, um Menge und Dauer zu beobachten.

Wie lange blutet es nach der Geburt?

Die Blutung, der Wochenfluss, gehört zur normalen Erholung. Die Blutung kann 4 bis 6 Wochen dauern. Die genaue Dauer ist verschieden.

• Erste Woche: In den ersten Tagen ist die Blutung stärker und hellrot, ähnlich einer starken Periode. Der Körper stößt dann die größte Menge Blut und Gewebe aus der Gebärmutter aus.
• Zweite bis dritte Woche: Die Menge nimmt ab und die Farbe wechselt von Hellrot zu Rosa oder Braun. Die Menge entspricht oft einer mittleren Periode.
• Vierte bis sechste Woche: Gegen Ende wird die Blutung leichter und kann gelblich oder weißlich werden. Bei manchen Frauen hört der Wochenfluss vor den sechs Wochen auf, bei anderen dauert er etwas länger.

Beobachte die Blutung. Ein plötzlicher Anstieg der Menge, große Gerinnsel, Fieber, starker Bauchschmerz oder ein übler Geruch sind Gründe, deine Ärztin oder deinen Arzt anzurufen. Das können Zeichen einer Infektion oder anderer Probleme nach der Geburt sein.

Blutung 15 Tage nach der Geburt

Eine Blutung 15 Tage nach der Geburt ist ein normaler Teil der Erholung, der Wochenfluss. Der Körper baut die Gebärmutterschleimhaut ab, die die Schwangerschaft getragen hat. Dieser Ausfluss ist eine Mischung aus Blut, Schleim und Plazentagewebe. In den ersten Tagen ähnelt er einer starken Periode und kann hellrot sein.

Mit den Tagen soll die Menge abnehmen und die Farbe von Hellrot zu Rosa, dann zu Braun und schließlich zu Gelb oder Weiß wechseln. Etwa 15 Tage nach der Geburt ist eine leichtere, braune Blutung normal. Das Blut ist älter und die Gebärmutter heilt weiter.

Wie viel geht in den ersten Wochen ab?

Das Gesamtvolumen des Wochenflusses liegt bei 200 bis 500 ml und geht im Schnitt über einen Monat ab. Bis zu 15 Prozent der Personen haben bei der Nachsorge sechs bis acht Wochen nach der Geburt noch Wochenfluss. Darin sind seröses Exsudat, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Gebärmuttergewebe, Epithelzellen und Bakterien.

Woran unterscheidest du die Periode vom Wochenfluss?

Nach der Geburt ist ein vaginaler Ausfluss über mehrere Wochen üblich. In den ersten Monaten ist er von der Periode schwer zu trennen. Ein paar Merkmale helfen:

• Der Wochenfluss ist zuerst rot, wird heller und schließlich gelblich oder weißlich. Die Periode beginnt mit dunklem rotem Blut und wird dann schwächer und braun oder rötlich.
• Der Wochenfluss kann zwei bis sechs Wochen nach der Geburt dauern. Ein Menstruationszyklus dauert von Person zu Person verschieden, in der Regel drei bis sieben Tage.
• Der Wochenfluss kann stärker sein als die Periode, vor allem in den ersten Tagen nach der Geburt.

Wenn du unsicher bist, sprich mit deiner Hebamme.

Woran erkennt man eine Blutung nach der Geburt?

Im Wochenbett prüft deine Hebamme oder die Pflege regelmäßig die Gebärmutter und die vaginale Blutung, damit eine Nachblutung nicht übersehen wird. Bei der Gebärmutter geht es um den Tonus: der Bauch wird gedrückt, um zu fühlen, ob sie fest und gut zusammengezogen ist. Ist sie nicht fest, kann eine Massage helfen, dass sie sich zusammenzieht. Die Kontrolle am Damm prüft, ob die Blutung nicht zu stark ist. Diese Kontrollen erfolgen in den ersten 2 Stunden nach der Geburt stündlich und danach in den ersten 24 Stunden alle 4 Stunden.

Wochenfluss: wann du dir Sorgen machen solltest

Veränderungen im Wochenfluss sind normal. Manche Zeichen brauchen sofort medizinische Hilfe:

• ein plötzlicher Anstieg der Menge
• ein starker, fauliger Geruch
• eine Blutung, die nach einigen Stunden Ruhe und hochgelegten Beinen nicht aufhört
• große Gerinnsel, größer als ein Golfball
• Fieber, 38 Grad Celsius oder mehr
• starker oder anhaltender Schmerz im Bauch oder im Becken
• Schwindel oder Ohnmacht

Wenn du eines dieser Zeichen bemerkst, hol sofort medizinische Hilfe. Bei einer Sorge zum Wochenfluss oder zur Erholung ist der Kontakt mit einer Fachperson der sichere Weg.

Wie lange tut es nach der Geburt weh?

Nachwehen betreffen die Hälfte der Frauen und können 48 Stunden nach einer vaginalen Geburt oder einem Kaiserschnitt durch starke Gebärmutterkontraktionen auftreten. Der Schmerz kann kommen und gehen und wird beim Stillen stärker, weil Oxytocin frei wird. Häufiger ist er bei Frauen mit mehreren Geburten, bei einer vor der Geburt überdehnten Gebärmutter, zum Beispiel durch eine Mehrlingsschwangerschaft oder ein Polyhydramnion, und bei Frauen mit Dysmenorrhö in der Vorgeschichte. In der Regel lassen die Nachwehen zum Ende der ersten Woche von selbst nach.

Was lindert die Nachwehen?

Leichte Schmerzmittel wie Paracetamol, Ibuprofen und Diclofenac-Zäpfchen lindern die Nachwehen. Nichtsteroidale Antirheumatika wirken ebenfalls und können so wirksam sein wie Paracetamol. Wenn ein Mittel allein nicht reicht, lassen sich beide kombinieren. Opioide sind nicht nötig und sollen gemieden werden. Starke Schmerzen nach einer vaginalen Geburt sind ungewöhnlich und sollen auf eine andere Ursache geprüft werden.

In der Stillzeit meiden oder nur mit Vorsicht nutzen: Codein, Tramadol, Pethidin (Meperidin) und Aspirin.

Flasche im Wochenbett

Wenn du im Wochenbett eine Flasche brauchst, nimm eine Flasche Happymami nach Maß und meide generische Flaschen. Diese Phase ist die wichtigste, um euer Stillen aufzubauen. Eine generische Flasche, die sich von deiner Brust unterscheidet, kann beim Neugeborenen zur Verwechslung von Sauger und Brustwarze führen, und das Stillen kann verloren gehen.

Eine Flasche Happymami in der Form deiner Brust beugt dieser Verwechslung vor und schützt euer Stillen.

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Wann beginnt das Beckenbodentraining nach der Geburt?

Übungen für die Beckenbodenmuskeln schon in der Schwangerschaft sind sinnvoll, um das Risiko einer Harninkontinenz kurzfristig zu senken. Für einen langfristigen Nutzen gibt es keine Evidenz. Nach der Geburt zählt, ob der Muskelkomplex des Musculus levator ani verletzt wurde. In der frühen Heilung dieser Verletzung können Beckenbodenübungen schaden. Bei geburtshilflichen Verletzungen des Analsphinkters kann Physiotherapie des Beckenbodens nach zwei Wochen die Beschwerden in der 12. Woche nach der Geburt im Vergleich zur üblichen Betreuung verbessern.

Wie erholt sich der Beckenboden nach der Geburt?

Die Erholung hängt von der Art der Geburt ab, vom Ausmaß der Dammverletzung und von den Beckenbodenübungen in der Schwangerschaft und danach.

Die Übungen sind für die Erholung wichtig. Beginne mit sanftem Anspannen und Lösen und steigere Intensität und Dauer, während du dich erholst.

Physiotherapie ist eine weitere Möglichkeit. Die Therapeutinnen können die Muskulatur gezielt prüfen und einen Plan für dich aufstellen.

Hebe keine schweren Gegenstände und treibe keinen intensiven Sport, bis die Muskeln kräftig genug sind und Zeit zur Erholung hatten. Vermeide Verstopfung, weil sie den Druck auf den Beckenboden erhöht.

Sprich mit einer Fachperson, wann Sport sicher ist und welche Übungen zu deiner Erholung passen.

Wie lange dauert die Erholung des Beckenbodens?

Das ist von Person zu Person verschieden. Die Erholung braucht Zeit, stetige Arbeit und regelmäßige Übungen. Wie schwer die Verletzung ist und welche Betreuung während und nach der Geburt da war, verändert die Zeit bis zur vollständigen Erholung. Ein Plan mit einer Fachperson für den Beckenboden ist der sichere Weg.

Welche Aktivitäten sind nach der Geburt möglich?

Es gibt keine Daten, auf die sich Empfehlungen zur Bewegung im Wochenbett stützen. Insbesondere fehlen hochwertige Daten für Einschränkungen wie Heben, Treppensteigen, Baden, Schwimmen, Autofahren, vaginale Sexualität, Sport oder Arbeit nach der Geburt.

Darum ist es vernünftig, die alltäglichen Aktivitäten wieder aufzunehmen, Autofahren, Sport und Sexualität, wenn du dich dabei wohlfühlst. Begrenze oder meide, was Schmerz oder starke Müdigkeit auslöst. Wenn du Opioide nimmst, meide Tätigkeiten, die geistige Schärfe brauchen, zum Beispiel Autofahren.

Was ist mit Sex im Wochenbett?

Dass du dich wohlfühlst, ist das Wichtigste. Körperlich können die meisten Mütter den vaginalen Geschlechtsverkehr wahrscheinlich ab zwei Wochen nach der Geburt sicher wieder aufnehmen, wenn der Damm geheilt ist, Verhütung da ist und du bereit bist.

In der Realität sind die meisten Mütter so kurz nach der Geburt nicht bereit für Sex mit Penetration. Jeder Grund, es nicht zu wollen, ist gültig: Müdigkeit, geringes Verlangen, Schmerz, Trockenheit oder vaginaler Ausfluss, kulturelle Praktiken, psychische Faktoren, Traurigkeit oder eine Depression im Wochenbett.

Der Eisprung kann schon 25 Tage nach der Geburt einsetzen. Du kannst wieder schwanger werden. Das zusätzliche Risiko heißt kurzes Intervall zwischen den Schwangerschaften: die Zeit zwischen Geburt oder Kaiserschnitt und der nächsten Geburt liegt unter 18 Monaten.

Was verändert sich im Körper?

Zittern nach der Geburt

Schüttelfrost oder Zittern zeigt sich bei 25 bis 50 Prozent der Frauen nach der Geburt. Es beginnt in der Regel 1 bis 30 Minuten nach der Geburt und dauert 2 bis 60 Minuten. Die genaue Ursache ist unbekannt. Möglich ist eine Antwort auf den Abfall der Körpertemperatur, die Lösung der Plazenta, die Anästhesie, eine Bakteriämie oder bestimmte Medikamente.

Die Gebärmutter

Direkt nach der Geburt kehrt die Gebärmutter in den nicht schwangeren Zustand zurück, die uterine Involution. Die ineinander verschränkten Kontraktionen des Myometriums schnüren die Gefäße im Myometrium ab und hemmen den Blutfluss. Das ist der Hauptmechanismus, der eine Blutung an der Plazentastelle verhindert. Eine unzureichende Kontraktion führt zur Atonie, also einer weichen, schwammigen Gebärmutter, der häufigsten Ursache einer frühen Nachblutung.

Nach der Geburt ist der Fundus in der Regel fest, nicht schmerzhaft, kugelig und auf halbem Weg zwischen Schambein und Nabel. In den folgenden 12 Stunden steigt er knapp über oder unter den Nabel und weicht dann etwa 1 cm pro Tag zurück, bis er am Ende der ersten Woche wieder auf halbem Weg zwischen Schambein und Nabel liegt. Nach zwei Wochen ist er über den Bauch nicht mehr tastbar. Die normale Größe außerhalb der Schwangerschaft erreicht er zwischen sechs und acht Wochen.

Der Muttermund ist nach der Geburt weich und locker und kann kleine Einrisse an den Rändern der äußeren Öffnung haben. Er bleibt in den ersten Tagen 2 bis 3 cm geöffnet und ist nach einer Woche weniger als 1 cm weit.

Die Vagina

Direkt nach der Geburt ist die Vagina weit und weich. Die Vagina zieht sich langsam zusammen, kehrt aber nicht zur Größe vor der Schwangerschaft zurück. Die Falten stellen sich in der dritten Woche wieder her, wenn Ödem und Durchblutung abnehmen.

Dehnung der Faszien und das Trauma der Geburt können die Beckenmuskeln lockern, die nicht in den Zustand vor der Schwangerschaft zurückkehren. Die Bauchwand wird nach der Geburt schlaff, gewinnt aber in mehreren Wochen den größten Teil ihres Muskeltonus zurück, wenn nicht den ganzen. Eine Trennung der geraden Bauchmuskeln, die Rektusdiastase, kann bleiben.

Der Bauch

Die Bauchwand kann nach der Geburt schlaff sein und in mehreren Wochen den größten Teil ihres normalen Muskeltonus zurückgewinnen. Eine Rektusdiastase kann bleiben. Die Diastase kann Bauchbeschwerden und langfristig ästhetische Fragen mit sich bringen. Behandeln lässt sich das konservativ oder operativ.

Hormone

Nach der Geburt schwanken die Hormonspiegel. Das humane Choriongonadotropin (hCG) verschwindet im Schnitt zwei bis vier Wochen nach einer Termingeburt, kann aber länger brauchen. Ein erhöhtes hCG nach der Geburt kann ein Zeichen einer gestationsbedingten Trophoblasterkrankung sein. Manche Personen haben Hitzewallungen durch eine Störung der Temperaturregulation: am Hypothalamus ausgelöst durch den Östrogenentzug nach dem Ausstoßen der Plazenta.

Rückkehr des Eisprungs

Gonadotropine und Sexualsteroide sind in den ersten zwei oder drei Wochen niedrig. Die Periode kehrt im Schnitt zwischen Tag 45 und Tag 64 zurück. Der Eisprung kann zwischen Tag 45 und Tag 94 nach der Geburt eintreten. Ausschließliches Stillen kann Eisprung und Periode verzögern. Wie intensiv gestillt wird, der Ernährungszustand und die Körpermasse der Mutter beeinflussen, wie stark das Stillen die Ausschüttung des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) unterdrückt. Die Stillamenorrhö kann mit höherem Prolaktin zusammenhängen, das die pulsatile Freisetzung von GnRH aus dem Hypothalamus hemmt.

Warnzeichen im Wochenbett

Achte auf mögliche Komplikationen und hol medizinische Hilfe, wenn eines dieser Zeichen da ist:

• eine zu starke Nachblutung, zum Beispiel eine Binde, die in weniger als einer Stunde voll ist
• Fieber
• neuer oder stärkerer Schmerz am Damm oder in der Gebärmutter
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Stillprobleme
• Atemnot, Brustschmerz oder geschwollene Beine
• deutliche Stimmungsveränderungen, die Beziehungen oder den Alltag beeinträchtigen

Starker Schmerz irgendwo im Körper, zum Beispiel am Kopf, im Brustkorb oder im Bauch, ist ebenfalls ein Grund, die Ärztin oder den Arzt zu informieren.

Postparto oder Posparto?

Im Spanischen sind beide Formen üblich: „postparto“ und „posparto“. Häufiger ist „postparto“, mancherorts die kürzere Form „posparto“. Beide meinen die Zeit nach der Geburt. Im Deutschen heißt diese Zeit Wochenbett.

Zum Schluss

Das Wochenbett ist eine Zeit der Veränderung, und jede Erfahrung ist die der einzelnen Mutter. Eine gute Ernährung ist grundlegend, weil dein Körper sehr bereit für die Erholung ist und dafür die passenden Nährstoffe braucht. Und vor allem Geduld: es ist eine neue Phase mit neuen Aufgaben, und du wirst dich an jede anpassen.

Literatur

Berens P. Overview of the postpartum period: Normal physiology and routine maternal care. Uptodate.com. uptodate.com