Stillen: die Phasen und die Physiologie bis zum Abstillen

Stillen hat Phasen. Zu wissen, wo du gerade bist, hilft zu verstehen, was in deinem Körper passiert. Die Hebammen von Happymami haben diesen Text dafür geschrieben: die Phasen und die Physiologie bis zum Abstillen.

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Wie das Stillen in Gang kommt

Phasen der Laktogenese

Ab dem fünften oder sechsten Schwangerschaftsmonat kann schon etwas Muttermilch da sein. Das ist die Laktogenese I. Nach der Geburt kommt die Laktogenese II, mit reichlich Milch: der Milcheinschuss. Danach die Galaktopoese, auch Laktogenese III, die die Milch hält, sobald das Stillen steht.

Anders als bei anderen Säugetieren beginnt der Einschuss erst einige Tage nach der Geburt. Diese Tage sind heikel: hier entstehen viele der Schwierigkeiten beim Stillen.

Wie Milch entsteht und fließt

Den Einschuss lösen die Hormone nach der Geburt aus. Häufiges Saugen und Leeren der Brust tragen ihn. An Bildung und Auswurf wirken mehrere Systeme mit, stark beeinflusst vom Saugen und von anderen Reizen an der Brustwarze.

Prolaktin

In der Schwangerschaft bildet die Hypophyse Prolaktin, als Antwort auf Östrogen und Progesteron. Prolaktin regt die Milch an. In der Schwangerschaft bleibt es unwirksam: Progesteron und plazentares Laktogen besetzen die Rezeptoren. Nach der Geburt fallen diese beiden Hormone schnell, die Blockade löst sich, und die Milchsekretion beginnt.

Danach kommt Prolaktin in Schüben. Der wirksamste Reiz ist das Saugen an der Brustwarze. Der höchste Wert im Blut liegt etwa 20 bis 30 Minuten nach dem Saugen. Die Wirkung gilt vor allem der nächsten Mahlzeit. Daher der Satz: je mehr Saugen, desto mehr Milch. Das zählt besonders, während das Stillen sich einspielt. Nach einigen Wochen hängt die Milchmenge nicht mehr an der Prolaktinmenge.

Oxytocin

Oxytocin wird frei, wenn die Brustwarze gesaugt oder berührt wird, und bei angenehmen Reizen, die meist mit dem Baby zu tun haben: Körper, Bild, Stimme, Gefühl.

Das Hormon zieht die Zellen um die Alveolen zusammen. Die Milch wird ausgetrieben und läuft durch die Gänge zur Brustwarze. Das läuft während des Saugens weiter und füllt die Gänge, sobald sie leer werden. Stress, Angst und plötzliche unangenehme Reize können diesen Reflex blockieren.

Weitere Regelung

Bleibt Milch in den Alveolen, steigt der Druck. Die Zellen arbeiten schlechter, die Durchblutung kann leiden, Hormone kommen schlechter an, und die Bildung bremst, wenn die Brust voll ist oder nicht gut geleert wird.

Dein Baby hebt diese Bremse auf, wenn es die Brust gut leert. Die Milch passt sich so von Mahlzeit zu Mahlzeit an, und jede Brust für sich.

Laktogenese II, der Einschuss

Der Einschuss folgt dem steilen Abfall von Progesteron und plazentarem Laktogen. In dieser Phase entstehen mehr Bestandteile der Milch. Die Brüste werden größer, warm und schmerzempfindlich. Wie stark das ist, sagt nichts über die spätere Milchmenge.

Klinisch liegt der Einschuss um den dritten Tag. Bis zu 25 Prozent der Mütter merken ihn erst nach 72 Stunden. Dann holt dein Baby etwa 20 ml Milch je Mahlzeit.

Was Laktogenese und Stillen stützt: früher Hautkontakt, Stillen in der ersten Stunde, häufiges Stillen, ein gutes Anlegen von Mund und Brust, gutes Leeren, und frühes, häufiges Saugen in den ersten Tagen.

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Was den Einschuss erschwert oder verzögert:

• Adipositas und schlecht eingestellter insulinpflichtiger Diabetes. Bei diesen Müttern kommt der Einschuss später.
• Plazentareste. Progesteron und plazentares Laktogen können die Laktogenese II hemmen.
• Schwere Geburten und Stress. Das hängt am stärksten mit einem frühen Ende des Stillens zusammen. Bei der Mutter blockiert Stress den Oxytocinreflex. Beim Baby kann die Anpassung an die Brust leiden oder das Saugen schwach bleiben.

Galaktopoese, die Milch stabilisiert sich

Ist die Milch reichlich da, hängen Menge und zum Teil auch Zusammensetzung davon ab, wie gut und wie oft die Brust geleert wird. Die Milch entsteht fortlaufend und liegt bis zur nächsten Mahlzeit in Alveolen und Gängen. Mehr in dieser Still-Anleitung.

Abstillen

Irgendwann endet auch das Stillen. Zu verstehen, wie das geht, hilft. Die WHO und die klinischen Leitlinien empfehlen sechs Monate ausschließlich und danach, zusammen mit Beikost, bis zu zwei Jahren. Beschrieben ist Stillen auch bis zu sieben Jahren. Es gibt keinen Zwang, an einem festen Alter aufzuhören. Die Entscheidung ist deine. Bei Happymami begleiten wir dich bei der Wahl, die du triffst.

Was das Ende mitbestimmen kann

Jeder Fall ist besonders, und jeder Grund zählt. Häufig sind: deine Entscheidung, der Wunsch des Babys, Krankheit bei dir oder beim Kind, oder die Arbeit. Zum Elternurlaub: Mutterschutz und Elternzeit und Vaterschaftsurlaub.

Arten des Abstillens

• Unvermeidbar, aus medizinischen oder anderen Gründen. Wenige Krankheiten und Medikamente schließen das Stillen aus. Bei einem Medikament schaust du auf e-lactancia.org. Zu Stillproblemen: Leitfaden zu Stillproblemen.
• Vom Kind gewollt. Dein Baby lässt die Brust nach und nach. Eine neue Schwangerschaft kann Geschmack und Menge der Milch verändern.

• Deine Entscheidung. Weiterstillen oder aufhören ist legitim. Du musst dafür kein Urteil annehmen. Informier dich über Vor- und Nachteile und wähl für euren Fall. Was andere denken, änderst du nicht. Wie sehr es dich trifft, schon. Du machst das gut.
• Von außen erzwungen, sozial oder in der Familie, ohne dass du oder das Kind es so wollt. Ob du die Brust weiter anbietest, entscheidest du.
• Fast unbemerkt. Die Mahlzeiten rücken auseinander, bis dein Baby abgestillt ist.

Gefühle beim Abstillen

Schuld und Trauer kommen vor, und das ist normal. Stütz dich auf deine Hebamme. Deine Hebamme kann bei eurem Fall helfen, den Ablauf zu verstehen. War das Abstillen deine Entscheidung, kann dein Baby wütend sein oder untröstlich weinen. Als gestilltes Kind denkt es bei Hunger an die Brust, die es mag und satt macht, und versteht nicht, warum sie nicht da ist. War das Stillen für dich Stress und hat die Bindung belastet, kann das Ende für euch beide eine Erleichterung sein.

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Wie du abstillst

Es gibt mehrere Wege. Andere Mütter erzählen Verschiedenes, und jeder Fall ist anders. Diese Hinweise passt du an euch an. Stillst du von einem Tag auf den anderen ab, kann deine Ärztin ein Medikament vorschlagen, das die Milch stoppt. Stillst du nach und nach ab, rücken die Mahlzeiten auseinander und die Milch wird weniger.

Für ein schrittweises Abstillen nennt die AEPED:

• Nicht anbieten, nicht ablehnen. Fragt das Kind nicht, bietest du nicht an. Fragt es, lehnst du nicht ab.
• Mahlzeiten strecken. Anders ablenken: draußen, spielen, eine Geschichte, in den Armen einschlafen.
• Zu den Zeiten, in denen es sonst die Brust will, etwas anderes zu essen anbieten, bevor das Bedürfnis groß wird.
• Die Mahlzeiten mit dem Kind regeln: nur zu Hause, nur drei Minuten, nur eine Brust, nur zum Einschlafen.
• Mit dem Kind sprechen und das Abstillen absprechen. Erklären, dass Mama nicht weiter stillen möchte.
• Bei Schmerz regelmäßig ausstreichen, damit keine Mastitis entsteht. Wird das Abstillen gut vertragen, ist das nicht nötig.

Scheinbares Abstillen

Stillkrisen sind kein Abstillen. Ein Stillstreik kommt vor: das Baby verliert kurz das Interesse, zum Beispiel wenn es krank ist, bei der letzten Mahlzeit erschrocken ist oder zum Stillen gedrängt wurde. Mehr zum Weinen: Warum weint mein Baby?

Zum Schluss, Phasen und Physiologie

An Bildung und Auswurf der Milch wirken mehrere Dinge mit. Prolaktin und Oxytocin sind die zentralen Hormone, und sie brauchen das Zusammenspiel des Systems. Am Anfang kann es schwer sein, danach wird es leicht. Vertrau dir, deinem Baby und den Fachleuten um dich, auch deiner Hebamme.

Was das Stillen bringt

Muttermilch ist einzigartig, eine lebendige Flüssigkeit, für das menschliche Baby gemacht, und ändert sich von Mahlzeit zu Mahlzeit, von Tag zu Tag und von Monat zu Monat. Dazu kommt aktive Abwehr gegen Infektionen. Mehr zur Bedeutung der Muttermilch.

Für dein Baby

• Schutz vor Atemwegsinfekten, Mittelohrentzündung, Magen-Darm-Infekten und auch Harnwegsinfekten.
• Schutz vor dem plötzlichen Kindstod.

• Körperkontakt, der Sicherheit, Wärme und Trost gibt.
• Bessere Zahnentwicklung, weniger Kiefer- und Kariesfragen.
• Bausteine für das Gehirn, die die geistige Entwicklung stützen.
• Leichtere Verdauung. Langfristig ein kleineres Risiko für Allergien, Diabetes, Zöliakie, entzündliche Darmerkrankung, Adipositas, Bluthochdruck oder hohe Cholesterinwerte.
• Ein gewisser Schutz vor Lymphomen und einigen anderen Krebsarten scheint dazuzugehören.
• Muttermilch ist die Nahrung der Wahl für alle Kinder, auch für Frühchen, Zwillinge und kranke Kinder.

Für dich

• Weniger Blutung nach der Geburt: das Saugen hilft der Gebärmutter, die Ausgangsgröße zu finden, und senkt das Risiko einer Blutarmut.
• Die Rückkehr zum Gewicht vor der Schwangerschaft wird leichter.
• Emotionales Wohl und eine eigene Gelegenheit zur Bindung.
• Kleineres Risiko für Brust- und Eierstockkrebs.
• Mehr Kalzium in den Knochen bis zu den Wechseljahren.

Für Gesellschaft und Umwelt

• Stillen kostet nichts. Künstliche Nahrung fällt als Ausgabe weg.
• Weniger und leichtere Infekte senken Arztkosten und die Belastung für Eltern und Gesellschaft. Kinder genesen schneller.
• Muttermilch ist eine natürliche Ressource. Muttermilch hinterlässt keinen Abfall, braucht keine Verpackung und keine Herstellung mit Energieaufwand oder CO2.

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Wann Stillen nicht geht

Echte Gegengründe sind selten. Fast alle Frauen können ihr Baby mit ihrer Milch ernähren, wenn sie das so entscheiden. Die Gegengründe in diesem Text:

• HIV bei der Mutter. Bei uns gilt das als echter Gegengrund.
• Galaktosämie. Sehr wenige Babys werden damit geboren. Diese Babys können die Laktose der Milch nicht verdauen. Muttermilch ist dann ausgeschlossen.

Die Brust in der Schwangerschaft vorbereiten

Du musst die Brust in der Schwangerschaft nicht besonders vorbereiten. Sinnvoll ist, dich zu informieren. Geh in die Geburtsvorbereitung bei Hebammen. Hol Rat bei Fachleuten fürs Stillen: Pflege, Hebammen, Frauenheilkunde, Kinderheilkunde, Hausärztinnen. Frag, was dich beschäftigt. Sprich mit deiner Partnerin oder deinem Partner, damit ihr gemeinsam entscheidet. Und mit der Familie, damit zu Hause ein kleines Netz da ist und du Stillen und Kennenlernen in Ruhe habt.

Start nach Geburt oder Kaiserschnitt

Stillen so früh wie möglich, unabhängig von der Art der Geburt. Wenn es dir und dem Kind gut geht: Haut an Haut, mindestens die ersten zwei Stunden, oder bis zur ersten Mahlzeit an der Brust.

Dein Baby bringt Fähigkeiten mit. Auf dem Bauch, auf deinem Bauch, findet es mit Tast- und Geruchssinn und mit Reflexen allein zur Brust. Es robbt hin, riecht, berührt mit den Händen und dann mit dem Mund, und legt sich von selbst an: Mund weit offen, Brustwarze und ein großer Teil des Warzenhofs darin. Mehr zu den Phasen des Stillens.

Kolostrum

Bei der ersten Mahlzeit trifft es auf Kolostrum. Das ist die erste Milch, in den letzten Schwangerschaftsmonaten und in den ersten Tagen nach der Geburt. Das Kolostrum reicht in diesen Tagen. Es ist dicht und gelb, und die Brüste fühlen sich nicht voll an. Reich an Kalorien, Eiweiß, Antikörpern und Betacarotin, ärmer an Fett und Laktose.

Nach und nach wird die Milch weißer und leichter, und die Menge steigt: reife Milch, passend zum Bedarf. Klinisch liegt der Einschuss um den dritten Tag. Bis zu 25 Prozent der Mütter merken ihn nach 72 Stunden. Dann sind es etwa 20 ml je Mahlzeit. Saugt dein Baby an den Händen, ist das kein Hunger. Das ist ein Reflex eines gesunden Kindes.

Was den Start und den Einschuss stützt: früher Hautkontakt, Stillen in der ersten Stunde, häufiges Stillen, gutes Anlegen, gutes Leeren, frühes und häufiges Saugen in den ersten Tagen.

Die ersten Tage

Viele Neugeborene sind in den ersten etwa zwei Stunden wach und aktiv. In dieser Zeit gelingt der ersten Mahlzeit oft von selbst, Haut an Haut. Danach kommt eine Schlafphase, eine physiologische Erholung von der Geburt, oft 8 bis 12 Stunden. Bleibt das Baby Haut an Haut, trinkt es wieder, wenn es braucht.

Ab dem ersten Lebenstag sind 8 bis 12 Mahlzeiten am Tag oder mehr üblich, unregelmäßig und nachts häufiger. Manche Kinder bleiben sehr schläfrig, fragen wenig und trinken zu wenig. Haut an Haut hilft: der Geruch der Mutter, und sie trinken von selbst. Manchmal hilft es, sie zum Wecken aus- und wieder anzuziehen, die Fußsohle kreisend zu massieren oder den Rücken sanft von unten nach oben zu streichen.

Beide Brüste?

In dieser ersten Zeit gibst du bei jeder Mahlzeit beide Brüste. Eine Brust soll ganz leer sein, bevor die zweite kommt. Die Milch am Ende der Mahlzeit hat mehr Fett, und davon wächst und nimmt das Kind zu. Wichtiger ist, die erste Seite zu Ende zu trinken, auch wenn die zweite in dieser Mahlzeit abgelehnt wird. Begrenze die Zeit nicht. Lass trinken, bis Zeichen der Sättigung da sind: es löst sich allein, Arme und Hände sind locker. Dauert es sehr lang, leg den kleinen Finger an den Gaumen, damit die Brustwarze nicht leidet. Die Brust vor oder nach der Mahlzeit zu waschen ist nicht nötig. Seife auf den Brustwarzen trocknet sie aus.

Wie viele Mahlzeiten

Biete die Brust an, wenn das Baby sie will, und so lange es will. Mal ist es Nahrung, mal Wärme, Nähe oder Schutz. Jedes Kind braucht seine Zeit, so wie Erwachsene verschieden schnell essen.

In den ersten Tagen sind es 8 bis 14 Mahlzeiten. Zwei Gründe: das Stillen kommt in Gang, und das Risiko einer Unterzuckerung sinkt. Starre Pläne stören das natürliche Zusammenspiel, den Hungerzyklus und machen der Mutter Angst.

Frühe Hungerzeichen: Saugen, Kopfdrehen, Zunge heraus, Hände zum Mund. Das ist der Moment zum Anlegen. Weinen ist ein spätes Zeichen. Bis das Baby ruhig ist, legt es sich schwer an. Zum Weinen nach Art: Weinen und was es bedeuten kann.

Technik

Die meisten Stillprobleme kommen von der Technik: eine ungünstige Haltung, ein schlechtes Anlegen, oder beides.

Für ein gutes Anlegen zeigt der ganze Körper zur Mutter. Der Mund nimmt einen großen Teil des Warzenhofs auf, vor allem unten, wo das Kinn liegt, damit die Zunge die Brustwarze nicht verletzt.

Zeichen eines guten Anlegens:

• Das Kinn berührt die Brust.
• Der Mund ist weit offen.
• Die Unterlippe ist nach außen gestülpt.
• Die Wangen sind rund oder flach, nicht eingefallen.
• Über dem Mund siehst du mehr Warzenhof als darunter.

Haltungen

Es gibt nicht die eine richtige Haltung. Du sollst bequem sitzen oder liegen, das Anlegen soll stimmen, und das Baby soll dir zugewandt und nah am Körper sein. Mehr zu den Stillhaltungen.

• Kissen können helfen.
• Der Körper des Babys liegt eng an deinem. Liegt ihr, ruht das Gewicht auf dir. So starten die Reflexe leichter.
• Der Kopf steht vor der Brust, in einer Linie mit dem Körper. Der Nacken ist nicht gebeugt, der Kopf nicht gedreht. Beweg das Baby, nicht die Brust.
• Das Kinn liegt an der Brust, die Brustwarze über der Oberlippe, auf Nasenhöhe. Sucht und greift das Baby, bleibt der Nacken leicht überstreckt. Saugen, Schlucken und Atmen kommen so zusammen.
• Lieber das spontane Anlegen. Ist der Mund weit offen, führ das Baby heran und lass es greifen. Klappt das nicht, kann ein geführtes Anlegen helfen.

Haltungen für den Start

• Wiege. Du hältst Nacken und Kopf mit dem Arm der Brust, die du anbietest.
• Seitenlage. Die Brust ruht auf der Matratze. Das schont dich bei Schmerz am Damm, nach einer instrumentellen Geburt oder bei Hämorrhoiden.
• Rugby. Unterarm und Hand derselben Seite halten Körper und Kopf. Eine Hand bleibt frei für ein geführtes Anlegen. Das passt nach einem Kaiserschnitt, bei sehr großer Brust, bei Adipositas und beim gleichzeitigen Stillen von Zwillingen.
• Biologische Haltung. Halb zurückgelehnt, etwa 15 bis 65 Grad, und bequem. Bei Anlegeschwierigkeiten setzt das die angeborenen Reflexe in Gang. Das Baby nickt und sucht die Brust.

Das Saugen lösen

Lös das Saugen, bevor du das Baby von der Brust nimmst. Ein sauberer Finger seitlich in den Mund, zwischen die Kiefer, bis du merkst, dass es loslässt. Oder der kleine Finger am Gaumen, damit die Brustwarze nicht leidet.

Pflege der Brust

In Schwangerschaft und Stillzeit braucht die Brust keine Sonderpflege. Die tägliche Hygiene reicht. Praktische Wäsche mit genug Halt macht es bequemer.

Bekommt dein Baby genug?

• Häufigkeit. 8 bis 12 Mahlzeiten am Tag.
• Windeln. Zähl Windeln, deren Inhalt etwa so groß ist wie der Kreis aus Daumen und Zeigefinger.

• Tag 1 bis 2: 1 bis 2 nasse Windeln, Mekonium unterschiedlich.
• Tag 2 bis 6: 5 bis 8 nasse Windeln, mindestens 3 grünliche Stühle.
• Tag 6 bis 6 Wochen: 5 bis 6 nasse Windeln, mindestens 3 senfgelbe Stühle.
• Nach 6 Wochen: 5 bis 6 nasse Windeln. Manche Babys stuhlen seltener, dafür mehr und weich.

Hautfarbe normal, Haut fest, wach und aufmerksam. Gewicht und Wachstum schauen Kinderärztin oder Kinderkrankenpflege an. Mehr dazu: ob dein Baby genug Milch bekommt.

Was du isst

Beim Stillen brauchst du keine Sonderdiät. Eine abwechslungsreiche Ernährung, ohne Zusatzstoffe und Schadstoffe, reicht. Nur bei Krankheit oder einem Ernährungsproblem kann eine Ärztin Ergänzungen raten. Der Geruch von Lebensmitteln geht in die Milch über und kann Geruch und Geschmack ändern. Verboten ist deshalb kein Lebensmittel. Diese Wechsel helfen dem Baby, Geschmack kennenzulernen und Beikost später leichter anzunehmen. Zeigt das Baby nach einem bestimmten Lebensmittel wiederholt Beschwerden, etwa Erbrechen, Durchfall, Ausschlag, Unruhe oder Ablehnung der Milch, kann es sinnvoll sein, genau dieses Lebensmittel wegzulassen.

Medikamente

Brauchst du in der Schwangerschaft oder nach der Geburt ein Medikament, sprich mit einer Ärztin. Die meisten Medikamente sind mit dem Stillen vereinbar. Nicht alle gehen in die Milch über, und fast immer gibt es eine Alternative, wenn ein Mittel ein Risiko trägt. Die Verträglichkeit schaust du auf e-lactancia.org.

Zum Schluss, die ersten Tage

Jeder Fall ist einzigartig. Diese Hinweise rückst du an euren heran. Ist deine freie und informierte Entscheidung, Muttermilch anzubieten, kannst du das tun. Am Anfang machen die Fragen diese neue Phase schwer. Mit der Zeit lernt ihr das Stillen und es wird fester. Stütz dich auf deine Hebamme und auf Stillgruppen. Die helfen gern bei eurem Fall.

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