Initiative IHAN : qu’est-ce que c’est et comment elle favorise l’allaitement maternel

L’Initiative pour l’humanisation de l’assistance à la naissance et à l’allaitement (IHAN) fait partie d’un effort mondial appelé Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB), établi par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Fonds des Nations unies pour l’enfance (UNICEF) en 1991.

Le nom original, BFHI, se traduirait par « Initiative Hôpital Ami des Bébés » (IHAB en français), mais en Espagne, il a été remplacé par IHAN, car certains établissements de santé n’avaient pas encore obtenu l’accréditation et l’ancienne dénomination aurait pu être embarrassante pour eux.

Histoire de l’initiative IHAN

Cette initiative a vu le jour après que l’Hôpital universitaire de San Diego, en Californie, a modifié ses pratiques en maternité en s’appuyant sur les recommandations de groupes de mères promouvant l’allaitement naturel. L’hôpital a cessé d’utiliser des pratiques telles que placer les bébés dans des berceaux loin de leurs mères, établir des horaires pour l’alimentation au lieu de permettre l’allaitement à la demande, et éviter l’utilisation de sucettes ou de biberons sans raison.

Cela a conduit à une plus grande satisfaction des mères et à une augmentation significative des taux d’allaitement, qui étaient auparavant très bas. Cette expérience a été partagée avec d’autres professionnels par le biais de cours et d’ateliers, et finalement, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l’UNICEF leur ont demandé une compilation de ce qui avait été appris, ce qui est devenu les « 10 conditions pour le succès de l’allaitement maternel ». Pour encourager d’autres hôpitaux à suivre ces étapes, l’initiative IHAB a été créée en tant que reconnaissance de la qualité des soins médicaux.

Dans certains pays, comme ceux de Scandinavie et certaines républiques balkaniques, la majorité des maternités possèdent l’accréditation IHAN. Cependant, dans des pays comme l’Espagne, la France, l’Italie ou l’Allemagne, l’adoption de cette initiative a été plus lente, avec moins de 5 % des centres répondant à ces normes.

Par la suite, cette initiative a été étendue aux centres de santé où l’on continue de soutenir les mères qui allaitent après l’accouchement. En Espagne, cela a débuté en 2011 et a pris le nom de « Centres de santé IHAN » (CS-IHAN). Les centres de santé doivent respecter 7 étapes supplémentaires, en plus d’autres exigences.

Avantages de l’accréditation IHAN

L’accréditation IHAN dans les centres et les hôpitaux a eu un impact positif sur plusieurs aspects, ce qui a amélioré la qualité des soins de la manière suivante :

• Les usagers, qui incluent les femmes enceintes, les parturientes, les mères et les familles, sont plus satisfaits du accueil qui leur est réservé.
• Les professionnels ont beaucoup appris au cours du processus d’accréditation et sont fiers de leur travail. Travailler en équipe implique des réunions fréquentes et de la collaboration.
• La satisfaction des professionnels et des usagers crée un environnement empathique qui rend les soins plus agréables.
• Les taux d’allaitement se sont nettement améliorés. Par exemple, on a observé une augmentation des pourcentages d’allaitement de la naissance à la première année de vie et de la durée moyenne de l’allaitement parmi les bébés pris en charge au Centre de santé de Moncada avant et après le processus d’accréditation.

Hôpitaux IHAN : processus et accréditation

Le processus d’accréditation comprend 4 étapes :

• Découverte (1D) : Durant cette phase, l’accréditation est demandée, une auto-évaluation est réalisée et une Commission d’allaitement est créée.
• Développement (2D) : Au cours de cette étape, une politique sur l’allaitement au sein du centre est rédigée et acceptée. Des documents liés à l’allaitement sont élaborés pour les mères, tels que des protocoles d’action, des plans de formation pour les professionnels et d’éducation maternelle, ainsi qu’un plan de coordination entre la maternité et le centre de santé. Des enquêtes sont également menées pour évaluer la prévalence de l’allaitement.
• Diffusion (3D) : C’est ici que le plan de formation est mis en œuvre et que des ateliers sur l’allaitement sont organisés.
• Désignation (4D) : Dans cette phase, tous les plans sont mis en marche, une nouvelle auto-évaluation est effectuée et des enquêtes supplémentaires sont réalisées pour évaluer la prévalence. Une évaluation externe est également menée pour garantir le respect des exigences. Une fois cette étape franchie, le centre hospitalier ou de soins primaires reçoit l’accréditation et la reconnaissance IHAN.

Sur le site web de l’IHAN, des détails plus spécifiques sont fournis concernant les exigences pour réussir chaque phase, la documentation nécessaire et les plans de formation. Jusqu’en mars 2023, 20 hôpitaux avaient été accrédités en Espagne et 131 étaient en cours d’accréditation, en plus de 15 centres de santé IHAN et 287 en cours.

Accréditation IHAN des hôpitaux

Pour obtenir l’accréditation, les hôpitaux doivent suivre les « 10 conditions pour le succès de l’allaitement maternel » et répondre à 4 exigences supplémentaires.

Étape 1. Politique d’allaitement

L’hôpital aura une politique d’allaitement connue de tous les employés. Cette politique résume les 10 conditions, le respect du Code de commercialisation et d’autres exigences.

Étape 2. Formation du personnel

Le personnel médical et infirmier recevra une formation spécifique adaptée à son rôle. Cela inclut un cours complet pour ceux qui s’occupent des femmes enceintes, des parturientes et des nouveau-nés, un cours de base pour le reste du personnel médical et infirmier, et un cours élémentaire pour les brancardiers, auxiliaires et autres travailleurs.

Étape 3. Information aux femmes enceintes

Les femmes enceintes recevront des informations sur l’accouchement et l’allaitement avant la 32e semaine, soit à l’hôpital où aura lieu l’accouchement, soit dans leur centre de santé.

Étape 4. Contact peau à peau et première tétée

Le contact peau à peau immédiat entre la mère et le nouveau-né sera encouragé, en reportant d’autres interventions comme peser le bébé ou administrer des traitements, tant que la mère et le bébé sont cliniquement stables. De plus, la première tétée sera facilitée dans la première heure de vie.

Étape 5. Soutien à l’établissement de l’allaitement

Le personnel apportera un soutien aux mères pour le démarrage et le maintien de l’allaitement, en les aidant à surmonter d’éventuelles difficultés. Les premières tétées seront supervisées, en accordant une attention particulière aux mères présentant des facteurs de risque d’arrêt de l’allaitement. On montrera également aux mères comment tirer et donner leur lait si nécessaire.

Étape 6. Éviter les suppléments

Aucun liquide ni aliment supplémentaire ne sera proposé au bébé allaité, à moins qu’il y ait une indication clinique et que sa nécessité soit documentée dans le dossier médical.

Étape 7. Mère et bébé ensemble

La mère et le bébé resteront ensemble durant tout le séjour à la maternité, sauf raisons médicales justifiant une séparation. En cas de séparation pour soins spéciaux du bébé, on cherchera à ce que la mère soit aussi proche que possible du bébé, en favorisant le contact peau à peau et la méthode kangourou.

Étape 8. Allaitement à la demande

L’allaitement à la demande sera soutenu, en aidant les mères à reconnaître quand le bébé a faim et quand il a besoin du sein pour d’autres besoins comme le réconfort ou le sommeil. Même en situation de séparation pour raisons médicales, le personnel restera attentif aux signes du bébé et permettra à la mère d’être proche sans horaire fixe.

Étape 9. Éviter les biberons, tétines et sucettes

Les biberons, tétines ou sucettes ne seront pas utilisés avec les bébés allaités à la maternité, et il sera conseillé de les éviter durant au moins les premières semaines de vie en raison du risque d’interférence avec l’allaitement. Si des suppléments sont nécessaires, ils seront administrés par d’autres moyens, comme une seringue, un gobelet ou une cuillère. Chez les prématurés, la sucette peut être utile pour leur développement, mais on encouragera la succion directement au sein de la mère avec la méthode kangourou dans la mesure du possible.

Étape 10. Sortie de la maternité

La coordination avec les centres de santé sera assurée pour permettre le suivi après la sortie de la maternité, qui doit avoir lieu dans les 48-72 premières heures. Si cela n’est pas possible, le personnel de la maternité se chargera du suivi. Des informations sur les ateliers, les groupes de soutien à l’allaitement et d’autres ressources utiles seront également fournies.

Registre de l’allaitement : Un registre du mode d’alimentation de chaque bébé sera tenu à la sortie de la maternité, et l’objectif sera qu’au moins 75 % d’entre eux soient exclusivement nourris au sein.

Respect du Code de commercialisation des substituts

Comme dans les centres de santé, les professionnels de l’hôpital s’engagent à ne pas promouvoir, distribuer d’échantillons ni faire de publicité pour les substituts ou leurs ustensiles. S’il est nécessaire d’administrer un substitut en supplément ou allaitement artificiel, l’hôpital le fournira, mais n’acceptera pas que l’industrie le livre gratuitement ; l’hôpital l’achètera plutôt au prix du marché.

Soins de qualité lors de l’accouchement

Pour obtenir l’accréditation IHAN, l’hôpital doit assurer des soins lors de l’accouchement conformes aux directives de la Stratégie d’accouchement normal du ministère de la Santé. Cela comprend l’accompagnement constant, le choix de la position pour accoucher, l’évitement de pratiques de routine inutiles telles que les lavements ou les épisiotomies, entre autres.

Soins aux mères qui n’allaitent pas

Les mères qui n’allaitent pas recevront un traitement professionnel et humain de la même qualité. Le contact peau à peau, l’alimentation à la demande, le cohabitation de la mère et du bébé, entre autres, leur seront recommandés et facilités. De plus, elles seront informées sur la manière de préparer les préparations pour nourrissons en toute sécurité.

Accréditation IHAN des centres de santé

Étape 1 : Réglementation de l’allaitement

Le centre doit disposer d’une politique écrite sur l’allaitement. Cette politique est élaborée avec la collaboration de tout le personnel et doit être connue obligatoirement par tous les professionnels du centre. De plus, les usagers sont informés de l’existence de cette politique. Elle agit comme un ensemble de « bonnes pratiques » guidant les soins aux femmes enceintes, aux mères et aux enfants, notamment en ce qui concerne la promotion et la gestion de l’allaitement. Cela inclut l’évitement de l’interruption ou de la supplémentation de l’allaitement sans raison claire, l’évitement de la prescription de médicaments incompatibles sauf nécessité stricte, et le respect des allaitements prolongés, entre autres pratiques. En réalité, cette politique couvre toutes les étapes suivantes.

Étape 2 : Formation du personnel

Des cours de formation sont organisés pour tous les professionnels du centre, et au moins 80 % du personnel doit les suivre. La formation est adaptée à la responsabilité de chaque professionnel concernant l’aide à l’allaitement. Cela comprend :

• Un cours de formation théorique et pratique complet d’au moins 20 heures pour le personnel directement impliqué dans les soins aux femmes enceintes, aux mères et aux jeunes enfants. Cela inclut les sages-femmes, les pédiatres et le personnel infirmier pédiatrique. Dans certains centres, comme les petits cabinets, les médecins de famille et le personnel infirmier communautaire peuvent également être formés.
• Un cours de formation de base de 4 à 5 heures pour les médecins de famille et le personnel infirmier communautaire, visant à sensibiliser à l’importance de l’allaitement et à la gestion de situations comme les maladies maternelles, les problèmes de sein et l’utilisation de médicaments sûrs pendant l’allaitement.
• Un cours de formation élémentaire de 2 heures pour le reste du personnel, comme les brancardiers, auxiliaires, personnel administratif et assistants sociaux. L’objectif est de sensibiliser à l’importance de l’allaitement et à la nécessité d’orienter vers une consultation d’allaitement en cas d’urgence, en plus de gérer la première visite précoce (voir étape 4).

Étape 3 : Information aux femmes enceintes

Cette étape consiste à fournir des informations aux femmes enceintes et à leurs familles sur les bienfaits de l’allaitement maternel et sur la manière de le mettre en œuvre. Cela inclut le contact peau à peau immédiat, l’allaitement à la demande, le maintien de l’allaitement exclusif durant les 6 premiers mois et l’évitement des tétines et sucettes durant les premières semaines. En plus de fournir ces informations lors de consultations individuelles, des séances de groupe d’préparation à la maternité ou à la naissance sont organisées, généralement dirigées par les sages-femmes du centre. Suivre ces cours d’éducation prénatale améliore les taux d’allaitement par rapport aux femmes enceintes qui n’y participent pas.

Étape 4 : Aide au démarrage de l’allaitement

Cette étape implique de réaliser une première visite à la mère et au bébé le plus tôt possible, idéalement dans les 48-72 heures suivant la sortie de la maternité. Pour cela, le centre doit se coordonner avec la maternité de référence pour programmer ce premier rendez-vous ou informer la famille de la nécessité de se rendre au centre. Le personnel d’admission doit également être formé pour gérer ce rendez-vous précoce. Durant cette première visite, l’allaitement est évalué, on vérifie la bonne prise au sein et le débit de lait, on favorise le contact peau à peau et on détecte les problèmes éventuels pour commencer à les aborder. Des visites supplémentaires seront programmées selon les besoins de l’allaitement.

Étape 5 : Soutien au maintien de l’allaitement

Cette étape implique d’aider à maintenir l’allaitement exclusif jusqu’à ce que le bébé ait 6 mois, moment où l’on introduit l’alimentation complémentaire sans avoir besoin de suppléments avec des substituts de lait. De plus, on apprend à la mère à extraire son lait si elle doit s’absenter pour le travail avant les 6 mois du bébé. Un soutien est apporté pour maintenir l’allaitement jusqu’à 2 ans ou plus, tant que la mère et l’enfant le souhaitent. Il est souligné que le lait maternel reste très nutritif, apporte des défenses, et que le contact fréquent ainsi que le lien entre la mère et l’enfant contribuent au développement psychomoteur. Il est également souligné que le lait maternel est rarement refusé lorsque les enfants sont malades, et qu’il agit comme un excellent sérum de réhydratation avec des probiotiques et un analgésique efficace dans les moments de douleur, comme lors des vaccins ou des prélèvements.

Étape 6 : Favoriser un environnement propice à l’allaitement

Au centre de santé, on met l’accent sur l’accueil de l’allaitement via des affiches, des brochures d’information et des activités de promotion. Un espace privé est proposé aux mères qui préfèrent allaiter en toute intimité.

Étape 7 : Ateliers d’allaitement et groupes de soutien

Le centre de santé organise des ateliers d’allaitement animés par des professionnels de santé, où les mères partagent leurs expériences et bénéficient d’un soutien mutuel en cas de difficultés. De plus, une collaboration est établie avec les groupes de soutien à l’allaitement locaux ou proches, en impliquant les professionnels de santé dans la commission d’allaitement du centre et en bénéficiant de leur coopération lors des ateliers.

Amélioration des indicateurs d’allaitement

Durant le processus d’accréditation, deux enquêtes sont menées (au début et à la fin) pour évaluer les taux d’allaitement dans la population prise en charge par le centre. L’objectif est de démontrer une amélioration de ces taux au fil du temps, incluant l’allaitement exclusif chez les nouveau-nés et les nourrissons de 0 à 6 mois, l’introduction d’aliments complémentaires à 6 mois et la poursuite de l’allaitement à un an et deux ans.

Respect du Code de commercialisation des substituts

Les professionnels du centre s’engagent à ne pas promouvoir, distribuer d’échantillons ni faire de publicité directe ou indirecte pour les substituts du lait maternel ou les ustensiles liés à leur préparation ou administration, tels que tétines, biberons et stérilisateurs. Les responsables de la commission d’allaitement, le coordinateur du centre et la direction du département de santé signent un engagement d’adhésion au Code.

Information sur l’accouchement

Les professionnels du centre informent les femmes enceintes sur la possibilité de recevoir des soins bienveillants lors de l’accouchement, en suivant les directives de la Stratégie nationale d’accouchement normal du ministère de la Santé. Cela inclut des pratiques telles que l’accompagnement constant, la mobilité, l’évitement de procédures routinières inutiles, la promotion du contact peau à peau entre la mère et le bébé et l’évitement de la séparation inutile après l’accouchement.

Soins de qualité à la mère qui n’allaite pas

Les mères qui choisissent de ne pas allaiter reçoivent un traitement professionnel et humain tout aussi respectueux. Elles reçoivent des informations sur la manière de nourrir le bébé en toute sécurité avec des préparations infantiles et sont guidées sur la manière de maintenir le lien affectif avec le bébé, en encourageant le contact physique et les soins affectueux.

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Conclusions sur l’initiative IHAN

En 1991, l’initiative IHAN a marqué un tournant fondamental dans les soins médicaux liés à la naissance et à l’allaitement. Au fil des ans, cette initiative s’est révélée être un phare guidant les centres de soins médicaux vers l’adoption de pratiques plus sûres et éthiques dans la prise en charge des mères et des nouveau-nés. Ses règles et conditions rigoureuses ont élevé les normes de soins, promouvant la santé et le bien-être des familles dans le monde entier.

L’IHAN n’est pas seulement un ensemble de règles, mais aussi un rappel de l’importance de protéger et de soutenir les mères et les bébés à l’un des moments les plus cruciaux de leur vie. En suivant ses directives, les centres de soins médicaux garantissent non seulement une approche plus humaine et compatissante, mais contribuent également au développement de générations futures plus saines et plus heureuses.

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