Iniciativa IHAN: o que é e como promove o aleitamento materno

A Iniciativa para a Humanização da Assistência ao Nascimento e à Amamentação (IHAN) faz parte de um esforço global chamado Iniciativa Hospital Amigo dos Bebés (BFHI), criado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) em 1991.

O nome original, BFHI, traduzir-se-ia como “Iniciativa Hospital Amigo dos Bebés”, mas em Espanha foi alterado para IHAN porque alguns centros de saúde ainda não tinham obtido a acreditação e a designação anterior podia ser incómoda para eles.

História da iniciativa IHAN

Esta iniciativa surgiu depois de o Hospital Universitário de San Diego, na Califórnia, ter alterado as suas práticas nas maternidades com base nas recomendações de grupos de mães que promoviam o aleitamento natural. Deixaram de usar práticas como colocar os bebés em berços afastados das mães, estabelecer horários para a alimentação em vez de permitir a amamentação a pedido, e evitar o uso de chupetas ou biberões sem razão.

Isto levou a uma maior satisfação das mães e a um aumento significativo das taxas de amamentação, que antes eram muito baixas. Esta experiência foi partilhada com outros profissionais através de cursos e workshops e, por fim, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a UNICEF pediram-lhes uma compilação do que tinham aprendido, que se tornou os “10 passos para uma amamentação feliz”. Para incentivar outros hospitais a seguir estes passos, foi criada a iniciativa BFHI como um reconhecimento da qualidade dos cuidados médicos.

Em alguns países, como os da Escandinávia e algumas repúblicas balcânicas, a maioria das maternidades tem a acreditação IHAN. No entanto, em países como Espanha, França, Itália ou Alemanha, a adoção desta iniciativa tem sido mais lenta, com menos de 5% dos centros a cumprir estes padrões.

Posteriormente, esta iniciativa foi alargada aos centros de saúde, onde se continuou a apoiar as mães que amamentam após o parto. Em Espanha, isto começou em 2011 e chamou-se Centros de Saúde IHAN (CS-IHAN). Os centros de saúde têm de cumprir 7 passos adicionais, além de outros requisitos.

Benefícios da acreditação IHAN

A acreditação IHAN nos centros e hospitais tem tido um impacto positivo em vários aspetos, o que, por sua vez, melhorou a qualidade dos cuidados da seguinte forma:

• Os utentes, que incluem grávidas, parturientes, mães e famílias, estão mais satisfeitos com o tratamento que recebem.
• Os profissionais aprenderam muito durante o processo de acreditação e sentem-se orgulhosos do seu trabalho. Trabalhar em equipa implica reuniões frequentes e colaboração.
• A satisfação dos profissionais e dos utentes cria um ambiente empático que torna os cuidados mais agradáveis.
• As taxas de amamentação melhoraram significativamente. Por exemplo, verificou-se um aumento das percentagens de amamentação desde o nascimento até ao primeiro ano de vida e da duração média da amamentação entre os bebés acompanhados no Centro de Saúde de Moncada antes e depois do processo de acreditação.

Hospitais IHAN: processo e acreditação

O processo de acreditação é composto por 4 etapas:

• Descoberta (1D): nesta fase, é solicitada a acreditação, é realizada uma autoavaliação e é criada uma Comissão de Amamentação.
• Desenvolvimento (2D): durante esta etapa, é redigida e aceite uma norma sobre amamentação no centro. São elaborados documentos relacionados com a amamentação para as mães, como protocolos de atuação, planos de formação para profissionais e educação maternal, e um plano de coordenação entre a Maternidade e o Centro de Saúde. Também são realizados inquéritos para avaliar a prevalência da amamentação.
• Difusão (3D): aqui é implementado o plano de formação e são realizados workshops sobre amamentação.
• Designação (4D): nesta fase, todos os planos são postos em prática, é realizada uma nova autoavaliação e são realizados inquéritos adicionais para avaliar a prevalência. É também realizada uma avaliação externa para garantir o cumprimento dos requisitos. Uma vez ultrapassada esta etapa, o centro de cuidados hospitalares ou de cuidados primários recebe a acreditação e o reconhecimento IHAN.

No site da IHAN são disponibilizados detalhes mais específicos sobre os requisitos para ultrapassar cada fase, a documentação necessária e os planos de formação. Até março de 2023, em Espanha tinham sido acreditados 20 hospitais e 131 estavam em processo de acreditação, além de 15 Centros de Saúde IHAN e 287 em processo.

Acreditação IHAN dos hospitais

Para obter a acreditação, os hospitais têm de cumprir os “10 passos para uma amamentação bem-sucedida” e cumprir outros 4 requisitos adicionais.

Passo 1. Política de amamentação

O hospital terá uma política de amamentação que será do conhecimento de todos os funcionários. Esta política resume os 10 passos, o cumprimento do Código de comercialização e outros requisitos.

Passo 2. Formação do pessoal

O pessoal médico e de enfermagem receberá formação específica de acordo com o seu papel. Isto inclui um curso completo para quem presta cuidados a grávidas, parturientes e recém-nascidos, outro curso básico para o restante pessoal médico e de enfermagem, e um curso elementar para assistentes operacionais, auxiliares e outros trabalhadores.

Passo 3. Informação às grávidas

As grávidas receberão informações sobre o parto e a amamentação antes das 32 semanas, quer no hospital onde irão dar à luz, quer no seu centro de saúde.

Passo 4. Contacto pele a pele e primeira mamada

Será promovido o contacto pele a pele imediato entre a mãe e o recém-nascido, adiando outras intervenções como pesar o bebé ou administrar tratamentos, desde que a mãe e o bebé estejam clinicamente estáveis. Além disso, será facilitada a primeira mamada na primeira hora de vida.

Passo 5. Apoio ao estabelecimento da amamentação

O pessoal dará apoio às mães no início e na manutenção da amamentação, ajudando-as a superar possíveis dificuldades. As primeiras mamadas serão supervisionadas, prestando especial atenção às mães com fatores de risco de interrupção da amamentação. As mães serão também ensinadas a extrair e a administrar leite, se necessário.

Passo 6. Evitar suplementos

Não serão oferecidos líquidos nem alimentos adicionais ao bebé amamentado, a menos que estejam clinicamente indicados e a sua necessidade seja documentada no processo clínico.

Passo 7. Mãe e bebé juntos

A mãe e o bebé estarão juntos durante toda a estadia na Maternidade, a menos que existam razões médicas para os separar. Em casos de separação por cuidados especiais ao bebé, procurar-se-á que a mãe esteja o mais perto possível do bebé, fomentando o contacto pele a pele e o método canguru.

Passo 8. Amamentação a pedido

Será apoiada a amamentação a pedido, ajudando as mães a reconhecer quando o bebé tem fome e quando precisa do peito para outras necessidades, como consolo ou sono. Mesmo em situações de separação por razões médicas, o pessoal estará atento aos sinais do bebé e permitirá que a mãe esteja perto sem um horário fixo.

Passo 9. Evitar biberões, tetinas e chupetas

Não serão utilizados biberões, tetinas ou chupetas com bebés amamentados na Maternidade, e será aconselhado evitá-los durante pelo menos as primeiras semanas de vida, devido ao risco de interferir com a amamentação. Caso sejam necessários suplementos, serão administrados de outras formas, como com seringa, copo ou colher. Nos bebés prematuros, a chupeta pode ser útil para o seu desenvolvimento, mas será incentivado que sugem diretamente do peito da mãe no método canguru, sempre que possível.

Passo 10. Alta da Maternidade

Será assegurada a coordenação com os centros de saúde para dar seguimento após a alta da Maternidade, que deve ocorrer nas primeiras 48-72 horas. Se não for possível, o pessoal da Maternidade encarregar-se-á do seguimento. Serão também fornecidas informações sobre workshops, grupos de apoio à amamentação e outros recursos úteis.

Registo da amamentação: será mantido um registo de como cada bebé é alimentado à saída da Maternidade, procurando-se que pelo menos 75% esteja a ser alimentado exclusivamente com aleitamento materno.

Cumprimento do Código de Comercialização de Substitutos

Tal como nos centros de saúde, os profissionais do hospital comprometem-se a não promover, entregar amostras nem fazer publicidade de substitutos nem dos seus utensílios. Se for necessário administrar um substituto como suplemento ou alimentação com leite adaptado, o hospital fornecê-lo-á, mas não aceitará que a indústria o entregue gratuitamente; em vez disso, o hospital comprá-lo-á ao preço de mercado.

Cuidados de qualidade no parto

Para obter a acreditação IHAN, o hospital deve assegurar cuidados ao parto de acordo com as diretrizes da Estratégia do Parto Normal do Ministério da Saúde. Isto inclui o acompanhamento constante, a escolha da posição para dar à luz, evitar práticas de rotina desnecessárias como enemas ou episiotomias, entre outras.

Cuidados às mães que não amamentam

As mães que não amamentam receberão um tratamento profissional e humano da mesma qualidade. Ser-lhes-á recomendado e facilitado o contacto pele a pele, a alimentação a pedido, o alojamento conjunto, entre outros. Além disso, serão instruídas sobre como preparar as fórmulas artificiais de forma segura.

Acreditação IHAN dos centros de saúde

Passo 1: Norma de amamentação

O centro deve dispor de uma norma escrita sobre amamentação. Esta norma é elaborada com a colaboração de todo o pessoal e deve ser de conhecimento obrigatório para todos os profissionais do centro. Além disso, os utentes são informados da existência desta norma. Esta norma funciona como um conjunto de “boas práticas” que orienta os cuidados a grávidas, mães e crianças, especialmente no que se refere à promoção e à gestão da amamentação. Isto inclui evitar a interrupção ou a suplementação da amamentação sem uma razão clara, evitar receitar medicamentos incompatíveis, a menos que seja estritamente necessário, e respeitar as amamentações prolongadas, entre outras práticas. Na verdade, esta norma abrange todos os passos seguintes.

Passo 2: Formação do pessoal

São realizados cursos de formação para todos os profissionais do centro, e pelo menos 80% do pessoal deve concluí-los. A formação é adaptada à responsabilidade de cada profissional no que respeita aos cuidados de amamentação. Isto inclui:

• Um curso de formação completo teórico-prático de pelo menos 20 horas para o pessoal diretamente envolvido nos cuidados a grávidas, mães e crianças pequenas. Isto inclui enfermeiras especialistas em saúde materna e obstétrica, pediatras e enfermagem pediátrica. Em alguns centros, como consultórios pequenos, é possível que também sejam formados médicos de família e enfermeiros de saúde comunitária.
• Um curso de formação básica de 4-5 horas para médicos de família e enfermeiros de saúde comunitária, com o objetivo de sensibilizar para a importância da amamentação e para a forma de lidar com situações como doenças maternas, problemas na mama e o uso de medicamentos seguros durante a amamentação.
• Um curso de formação elementar de 2 horas para o restante pessoal, como assistentes operacionais, auxiliares, administrativos e assistentes sociais. O objetivo é criar consciência sobre a importância da amamentação e a necessidade de encaminhar para uma consulta de amamentação em caso de urgência, além de gerir a primeira visita precoce (ver passo 4).

Passo 3: Informação às grávidas

Este passo consiste em fornecer informações às mulheres grávidas e às suas famílias sobre os benefícios do aleitamento materno e sobre como o concretizar. Isto inclui o contacto pele a pele imediato, amamentar quando o bebé o exigir, manter a amamentação exclusiva durante os primeiros 6 meses e evitar o uso de tetinas e chupetas durante as primeiras semanas. Além de fornecer estas informações em consultas individuais, são organizadas sessões de grupo de preparação para a maternidade ou para o parto, geralmente orientadas pelas enfermeiras especialistas em saúde materna e obstétrica do centro. Frequentar estes cursos de educação pré-natal melhora as taxas de amamentação em comparação com as mulheres grávidas que não os frequentam.

Passo 4: Ajuda no início da amamentação

Este passo implica realizar uma primeira visita à mãe e ao bebé o mais cedo possível, idealmente dentro das 48-72 horas após a alta da maternidade. Para isso, o centro deve coordenar-se com a maternidade de referência para agendar esta primeira consulta ou informar a família da necessidade de se deslocar ao centro. O pessoal de admissão também deve estar capacitado para gerir esta consulta precoce. Durante esta primeira visita, avalia-se a amamentação, verifica-se se há uma boa pega e um bom fluxo de leite, fomenta-se o contacto pele a pele e detetam-se possíveis problemas para começar a resolvê-los. Serão agendadas visitas adicionais de acordo com as necessidades da amamentação.

Passo 5: Apoio na manutenção da amamentação

Este passo implica ajudar a manter a amamentação exclusiva até o bebé ter 6 meses, momento em que se introduz a alimentação complementar sem necessidade de suplementos com substitutos do leite. Além disso, ensina-se a mãe a extrair leite caso tenha de se ausentar devido ao trabalho antes de o bebé completar 6 meses. É prestado apoio para manter a amamentação até aos 2 anos ou mais, desde que tanto a mãe como a criança o desejem. Salienta-se que o leite materno continua a ser muito nutritivo, fornece defesas, e que o contacto frequente e o vínculo entre mãe e filho contribuem para o desenvolvimento psicomotor. Destaca-se também que o leite materno raramente é rejeitado quando as crianças estão doentes, e que atua como um excelente soro de reidratação com probióticos e um analgésico eficaz em momentos de dor, como durante as vacinas ou as análises.

Passo 6: Fomentar um ambiente propício à amamentação

No centro de saúde, é dada ênfase ao acolhimento da amamentação através de cartazes, folhetos informativos e atividades de promoção. É oferecido um espaço privado às mães que prefiram amamentar em intimidade.

Passo 7: Workshops de amamentação e grupos de apoio

O centro de saúde organiza Workshops de Amamentação orientados por profissionais de saúde, onde as mães partilham as suas experiências e prestam apoio mútuo em caso de dificuldades. Além disso, colabora com grupos de apoio à amamentação locais ou próximos, envolvendo os profissionais de saúde na comissão de amamentação do centro e recebendo a sua cooperação nos workshops.

Melhoria dos indicadores de amamentação

Durante o processo de acreditação, são realizados dois inquéritos (no início e no final) para avaliar as taxas de amamentação na população acompanhada pelo centro. O objetivo é demonstrar uma melhoria destas taxas ao longo do tempo, incluindo a amamentação exclusiva em recém-nascidos e lactentes dos 0 aos 6 meses, a introdução de alimentos complementares aos 6 meses e a amamentação mantida até um e dois anos.

Cumprimento do Código de comercialização de substitutos

Os profissionais do centro comprometem-se a não promover, entregar amostras nem fazer publicidade direta ou indireta de substitutos do leite materno nem dos utensílios relacionados com a sua preparação ou administração, como tetinas, biberões e esterilizadores. Os responsáveis da comissão de amamentação, o coordenador do centro e a direção do departamento de saúde assinam um compromisso de adesão ao Código.

Informação sobre o parto

Os profissionais do centro informam as grávidas sobre a possibilidade de receber cuidados respeitosos durante o parto, seguindo as diretrizes da Estratégia nacional do parto normal do Ministério da Saúde. Isto inclui práticas como o acompanhamento constante, permitir a mobilidade, evitar procedimentos de rotina desnecessários, promover o contacto pele a pele entre a mãe e o bebé e evitar a separação desnecessária após o parto.

Cuidados de qualidade à mãe que não amamenta

As mães que optam por não amamentar recebem um tratamento profissional e humano igualmente respeitoso. São-lhes fornecidas informações sobre como alimentar o bebé de forma segura com fórmulas infantis e são orientadas sobre como manter o vínculo afetivo com o bebé, fomentando o contacto físico e os cuidados carinhosos.

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Conclusões sobre a iniciativa IHAN

Em 1991, a iniciativa IHAN assinalou um marco fundamental nos cuidados médicos relacionados com o nascimento e a amamentação. Ao longo dos anos, esta iniciativa tem demonstrado ser um farol que orienta os centros de cuidados de saúde para a adoção de práticas mais seguras e éticas no cuidado das mães e dos recém-nascidos. As suas regras e condições rigorosas elevaram os padrões de cuidados, promovendo a saúde e o bem-estar das famílias em todo o mundo.

A IHAN não é apenas um conjunto de regras, mas também um lembrete da importância de proteger e apoiar as mães e os bebés num dos momentos mais cruciais das suas vidas. Ao seguir as suas orientações, os centros de cuidados de saúde não só garantem uma abordagem mais humana e compassiva nos cuidados, como também contribuem para o desenvolvimento de gerações futuras mais saudáveis e felizes.

Bibliografia da iniciativa IHAN

1. iHAN. Iniciativa para a humanização da assistência ao nascimento e à amamentação. www.ihan.es
2. Ministério da Saúde. Plano de Qualidade para o Sistema Nacional de Saúde. IHAN. Qualidade na assistência profissional ao nascimento e à amamentação. https://www.sanidad.gob.es/ organizacion/sns/planCalidadSNS/equidad/saludGenero/saludSexualReproduccion/IHAN.htm
3. J Aguayo et al. IHAN Qualidade na assistência profissional ao nascimento e à amamentação. Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade.
4. iHAN. Manual para a acreditação IHAN dos centros de saúde. IHAN-Espanha 2017.
5. A Urtasun, E Jareño, P García et al. Evolução dos fatores que influenciam o início e a manutenção do aleitamento materno num Centro de Saúde nos últimos 10 anos. 64.º Congresso da AEP, Valência 2016.
6. iHAN. Critérios globais. IHAN-Espanha 2021.
7. A Urtasun, E Jareño, X Albert et al. Evolução em 12 anos dos indicadores de amamentação e fatores associados num centro de saúde acreditado pela IHAN. Acta pediatr esp 78 (3-4).
8. Albert i Ros X. Fontes de informação em Amamentação. 3.º Curso de Formação Completa em Aleitamento Materno para profissionais de saúde. Hospital de Lliria, 20-22 de fevereiro de 2020.