Mastite: sintomas, causas e como preveni-la de forma eficaz

A mastite é uma condição inflamatória que afeta a glândula mamária e está comummente associada à amamentação. É mais frequente nos primeiros três meses de amamentação, embora possa ocorrer em qualquer momento deste processo. E pode mesmo dar origem a mastite inflamatória, mastite bacteriana, fleimão, abcesso mamário, galactocelo e mastite subaguda.

Neste artigo, as nossas enfermeiras especialistas em saúde materna e obstétrica da Happymami reviram as evidências científicas mais recentes para te dar a melhor informação sobre a mastite da amamentação, incluindo as causas, os sintomas, os tratamentos disponíveis e as estratégias para prevenir o seu aparecimento. Além disso, vamos fornecer informações úteis às mulheres que amamentam os seus filhos, com o objetivo de minimizar o risco de desenvolver esta condição e garantir uma amamentação eficaz e confortável.

O que é a mastite?

A mastite é uma inflamação da glândula mamária que pode ocorrer em mulheres que amamentam, embora também possa afetar mulheres que não estão a amamentar. Na maioria dos casos, a mastite ocorre durante a amamentação e é causada por uma infeção bacteriana na mama.

A infeção ocorre geralmente quando as bactérias entram no mamilo através de uma greta ou lesão no mesmo. Os sintomas da mastite incluem dor na mama, vermelhidão, calor, inchaço e febre. O tratamento inclui habitualmente o uso de antibióticos, bem como medidas para aliviar a dor e manter o fluxo de leite através dos canais mamários. É importante que as mulheres que amamentam continuem a amamentar durante o tratamento da mastite, pois isso ajuda a esvaziar o leite da mama e a reduzir a inflamação.

Qual é a frequência da mastite?

A mastite da amamentação é uma condição comum em mulheres que amamentam os seus filhos, com uma incidência que pode variar consoante os estudos, mas que se calcula ocorrer num intervalo de 2% a 25% das pacientes que amamentam. É importante destacar que a incidência de mastite que requer hospitalização é baixa, como se observa numa coorte que incluía 136 459 mães primíparas, onde apenas 127 mulheres foram hospitalizadas por mastite, uma incidência de 9 por cada 10 000 partos.

O risco de recorrência da mastite em mulheres com história prévia de mastite da amamentação é maior do que em mulheres sem história prévia.

O que é a mastite e porque acontece?

A mastite da amamentação ocorre principalmente devido a um escoamento deficiente do leite, causado por traumatismo no mamilo, inflamação e compressão de um ou mais canais galactóforos. Se este problema de escoamento persistir, o leite estagnado infeta-se e surge a mastite da amamentação.

Além disso, a mastite pode estar relacionada com problemas de amamentação, como gretas ou fissuras no mamilo, obstrução parcial ou total do canal lácteo, excesso de leite, amamentação pouco frequente, desmame rápido, doença da mãe ou do bebé, stress materno ou fadiga excessiva e má nutrição materna.

A patogénese da mastite da amamentação é complexa e pode incluir interações entre a microbiota associada à mama e fatores específicos do hospedeiro. A infeção pode evoluir para a formação de abcessos locais se não for tratada prontamente. Os fatores de risco incluem antecedentes prévios de mastite, escoamento deficiente do leite, mamilos gretados, uso de creme nos mamilos e uso da bomba de extração de leite.

Na mastite da amamentação, a maioria dos casos é causada por uma bactéria chamada Staphylococcus aureus e, em alguns casos, esta bactéria pode ser resistente aos antibióticos. Um estudo revelou que o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) se tornou um agente patogénico importante nos casos de mastite da amamentação, sendo o agente patogénico mais comum em mulheres hospitalizadas por esta condição.

Como é que percebo que tenho mastite?

A mastite da amamentação é uma condição comum que pode ocorrer durante os primeiros três meses de amamentação, caracterizada por uma mama dolorosa, inchada e vermelha.

Esta mastite é mais frequente nos primeiros três meses de amamentação. Os primeiros sintomas são uma congestão mamária devido a um escoamento deficiente do leite, provavelmente relacionada com um traumatismo do mamilo, com a consequente inflamação e compressão de um ou mais canais galactóforos.

É considerada mastite infeciosa (uma vez que o leite materno contém bactérias) se os sintomas persistirem mais de 12 a 24 horas. Estas mastites infeciosas da amamentação costumam manifestar-se com uma zona firme, vermelha, dolorosa e inflamada de uma mama, associada a febre >38,3°C numa mãe a amamentar; além disso, a secreção de leite pode estar diminuída. Também pode ter mialgia, arrepios, mal-estar geral e sintomas gripais.

Tipos de mastite

• Mastite não infeciosa: o tratamento da mastite da amamentação não infeciosa consiste num tratamento sintomático para reduzir a dor e a inflamação (por exemplo, anti-inflamatórios não esteroides, compressas frias) e no esvaziamento completo da mama através da amamentação continuada, da extração com bomba e/ou da extração manual.
• Mastite infeciosa: O tratamento da mastite infeciosa da amamentação inclui as medidas anteriores mais a administração de uma terapêutica antibiótica com atividade contra S. aureus.

Quanto tempo dura a mastite?

A duração da mastite pode variar consoante a gravidade da infeção e o tratamento recebido. Em geral, com um tratamento adequado, a maioria dos casos de mastite da amamentação começa a melhorar num prazo de 1-2 dias e resolve-se completamente em cerca de 1-2 semanas. No entanto, em alguns casos pode demorar mais tempo a sarar por completo. Se os sintomas piorarem ou não melhorarem após alguns dias de tratamento, é importante procurar novamente assistência médica.

Personaliza o teu biberão ®

O que acontece se tiver mastite e der de mamar?

É seguro continuar a amamentar se tens mastite, e, de facto, é importante continuar a amamentar ou a extrair o leite da mama afetada para aliviar a congestão mamária e evitar a obstrução dos canais lácteos.

O leite materno é seguro para o bebé e contém anticorpos que podem ajudar a prevenir a infeção. No entanto, é importante que a mãe lave as mãos com frequência e utilize uma boa técnica de amamentação para evitar que a infeção se propague. Além disso, se o médico te receitou antibióticos, deves tomá-los conforme as indicações para eliminar completamente a infeção.

Mastite e biberão

Quando se sofre de mastite não é preciso deixar de amamentar, sendo mesmo recomendado continuar a oferecer o peito ao teu bebé. Mas se no teu caso precisares de um biberão, devemos evitar os biberões genéricos, porque, sendo diferentes do teu peito, podem confundir o teu bebé e fazer-te perder a amamentação.

Assim, a melhor solução será oferecer um biberão Happymami desenhado à medida, com o qual obterás o biberão mais parecido com o teu peito, prevenindo o fator de confusão no teu bebé e protegendo a amamentação materna.

Como se diagnostica a mastite?

Para diagnosticar a mastite, baseamo-nos nas manifestações clínicas, não sendo necessários exames laboratoriais. Há casos em que será necessário fazer um exame laboratorial para orientar a escolha do antibiótico, sobretudo se estivermos perante uma infeção grave, adquirida no hospital ou que não responde aos antibióticos empíricos iniciais.

Se, após este primeiro tratamento, a mastite não responder em 48 a 72 horas, realizar um diagnóstico por imagem será útil para diferenciar uma mastite de um abcesso mamário.

Como curar a mastite?

Quando se trata de uma mastite da amamentação não grave, o primeiro passo do tratamento implica várias intervenções para reduzir a dor e assegurar a produção contínua de leite através dos canais mamários:

• Para aliviar a dor, utiliza compressas frias ou humedece um pano em água quente e coloca-o sobre a mama. Um duche ou um banho quentes também podem ajudar.
• Podes também utilizar paracetamol ou ibuprofeno para aliviar a dor e a febre (deves evitar a aspirina).
• Descansa e bebe muitos líquidos.
• Se estás a amamentar, continua a fazê-lo, começando primeiro pela mama dolorida.
• Evita roupa justa ou sutiãs

Tratamento da mastite infeciosa

Se no teu caso já falamos de mastite infeciosa (os sintomas persistem mais de 12 a 24 horas e são acompanhados de febre ou de sintomas sistémicos como mal-estar). O tratamento inclui antibioterapia contra S. aureus (o agente causador mais frequente) além das medidas anteriores.

A duração ideal da terapêutica não é certa; 10 a 14 dias podem reduzir o risco de recaída, mas podem ser utilizados ciclos mais curtos (5 a 7 dias) se a resposta à terapêutica for rápida e completa. Em pacientes com mastite grave ou abcesso, assim que houver sinais de melhoria clínica sem evidência de toxicidade sistémica, os antibióticos podem passar da terapêutica parentérica para a oral.

Num estudo em que foram observadas pacientes, verificou-se que o uso de antibióticos juntamente com o esvaziamento da glândula mamária para tratar a mastite infeciosa da amamentação aumentou a taxa de melhoria dos sintomas em duas semanas de 50% para 96%.

Se não houver melhoria clínica em 48 a 72 horas, deve realizar-se uma avaliação por ecografia para determinar se existe um abcesso subjacente.

Prevenir a mastite

Não há evidência suficiente para recomendar um tratamento preventivo com probióticos em mulheres grávidas que não têm antecedentes de mastite da amamentação. Um estudo aleatorizado demonstrou que a administração de um probiótico Lactobacillus durante a última fase da gravidez pode diminuir a probabilidade de mastite da amamentação em mulheres grávidas com antecedentes desta condição.

O ensaio incluiu 108 mulheres com antecedentes de mastite infeciosa em gravidezes anteriores, e as que receberam Lactobacillus salivarius PS2 por via oral tiveram uma incidência menor de mastite em comparação com as que receberam placebo (25% contra 57%).

Recorrência da mastite

A mastite recorrente não é comum, mas pode ser causada por uma terapêutica antibiótica inadequada ou incompleta e/ou por problemas com a técnica de amamentação que resultam num esvaziamento incompleto do leite. Em casos de mastite recorrente no mesmo local e/ou que não responda ao tratamento antibiótico, deve considerar-se a possibilidade de um carcinoma inflamatório da mama.

Conclusão sobre a mastite

Em conclusão, a mastite é uma inflamação do tecido mamário que pode causar dor, vermelhidão, calor e inchaço na mama afetada. Afeta com mais frequência as mulheres que amamentam e pode ser causada por bactérias que entram na mama através de fissuras no mamilo ou canais obstruídos.

O tratamento consiste em antibióticos e no esvaziamento frequente do leite através da amamentação ou da extração manual. Também se podem tomar medidas para aliviar a dor, como o uso de compressas frias ou quentes e analgésicos.

Se a mastite não for tratada adequadamente, pode transformar-se numa infeção grave e potencialmente mortal, como o abcesso mamário. Por isso, é importante procurar assistência médica se se suspeitar de mastite e seguir as recomendações do médico para evitar complicações.

Bibliografia sobre a mastite

1. J Michael Dixon, MD Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS(C)Daniel J Sexton. Lactational mastitis . Uptodate.com. 2023 . Disponível aqui
2. Spencer J. Patient education: Common breastfeeding problems (Beyond the Basics) . Uptodate.com. 2023 . Disponível aqui.