Pavimento pélvico na gravidez: cuidados e exercícios

Bem-vinda, mamã! Neste artigo quero falar contigo sobre um tema muito importante que afeta muitas mulheres durante a gravidez e o parto: o pavimento pélvico. Como sabes, o pavimento pélvico é uma estrutura de músculos e tecidos conjuntivos que sustenta os órgãos da pélvis, como a bexiga, o útero e o reto.

Durante a gravidez, o crescimento do feto e o aumento de peso podem exercer uma grande pressão sobre o pavimento pélvico, o que pode provocar problemas como a incontinência urinária e o prolapso de órgãos pélvicos. Além disso, o parto também pode ter um impacto significativo na saúde do pavimento pélvico da mãe.

Neste artigo, criado pela nossa equipa de enfermeiras especialistas em saúde materna e obstétrica com a evidência científica mais recente, vamos ver como a gravidez e o parto podem afetar o pavimento pélvico, que medidas de prevenção e de tratamento existem para estes problemas e como podes cuidar do teu pavimento pélvico antes, durante e depois da gravidez, para manteres a tua qualidade de vida e o teu bem-estar. Como enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica, o meu objetivo é partilhar contigo a minha experiência e os meus conhecimentos, para que possas viver uma gravidez e um parto saudáveis e sem complicações relacionadas com o pavimento pélvico. Vamos começar!

Como é composto o pavimento pélvico?

O pavimento pélvico é composto, na sua maioria, pelos músculos elevadores do ânus e coccígeos, como o puborretal par, o pubococcígeo e o iliococcígeo. Fazem também parte desta estrutura os músculos do esfíncter uretral e anal. Os tecidos conjuntivos endopélvicos situam-se por cima destes músculos e ligam-se às paredes laterais da pélvis e ao sacro.

Na parte externa e inferior do pavimento pélvico encontra-se a membrana perineal, que inclui os músculos bulbocavernoso, transverso do períneo e isquiocavernoso. A inervação desta área provém dos segmentos S2, S3 e S4 da medula espinal, que se fundem para formar o nervo pudendo. Este nervo inerva o esfíncter anal externo, enquanto os músculos elevadores, os coccígeos e o diafragma urogenital parecem estar inervados por uma ligação direta de fibras nervosas S2, S3 e S4.

O que acontece ao pavimento pélvico na gravidez e no parto?

A ciência sugere que os mecanismos biológicos das lesões no pavimento pélvico durante a gravidez e o parto ainda não são totalmente conhecidos. No entanto, acredita-se que o estiramento, a compressão ou a rotura do tecido nervoso, muscular e conjuntivo, devido à gravidez e ao parto, contribuem para estas lesões. A função neuromuscular e o suporte dos órgãos pélvicos são fundamentais para o funcionamento normal do teu corpo.

Durante o parto e o nascimento vaginal, a descida da cabeça do teu bebé pode estirar e comprimir o pavimento pélvico e os nervos associados, o que pode provocar desmielinização e desnervação (problemas).

Os estudos sugerem que a maioria das lesões do pavimento pélvico se resolve durante o primeiro ano após o parto; em alguns casos, podem observar-se sinais de lesão por desnervação até cinco ou seis anos após o parto. A lesão por desnervação pode acumular-se com o aumento da paridade e não se sabe porque é que algumas mulheres recuperam a função neuromuscular após o parto e outras mostram evidências de danos permanentes.

Tem sempre bem presente que o complexo muscular elevador do ânus é fundamental para a função do pavimento pélvico e que a perda da sua função pode provocar o alargamento do hiato urogenital e a descida dos órgãos pélvicos.

Como saber se tenho o pavimento pélvico enfraquecido?

Existem vários sintomas que podem indicar fraqueza no pavimento pélvico. Alguns dos mais comuns incluem:

1. Incontinência urinária: perda involuntária de urina ao tossir, espirrar, rir ou fazer algum esforço físico.
2. Urgência urinária: necessidade repentina e intensa de urinar.
3. Dificuldade em esvaziar a bexiga: sensação de que a bexiga não ficou completamente vazia depois de urinar.
4. Prolapso de órgãos pélvicos: descida dos órgãos pélvicos, como o útero, a bexiga ou o reto.
5. Dor ou desconforto na zona pélvica ou durante as relações sexuais.
6. Perda de gases ou de fezes.

Se tiveres algum destes sintomas, é recomendável que consultes um profissional de saúde, como a tua enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica, um fisioterapeuta especializado em pavimento pélvico ou um ginecologista, para receberes um diagnóstico e um tratamento adequados.

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O que danifica o pavimento pélvico?

A paridade é composta por vários componentes (gravidez, trabalho de parto, nascimento), cada um dos quais pode contribuir para o desenvolvimento de distúrbios do pavimento pélvico. Nas secções seguintes serão revistas as evidências do papel de cada componente.

Gravidez e pavimento pélvico

Durante a gravidez, é mais frequente sofrer de incontinência urinária do que antes da gravidez, devido ao comprometimento do pavimento pélvico. Entre 7% e 60% das mulheres referem incontinência urinária durante a gravidez, sendo a maior incidência no segundo trimestre.

E, embora estes sintomas se resolvam na maioria das mulheres após o parto (70% das mamãs) ou após o período pós-parto, entre 11 e 23% das mamãs continuam a ter incontinência 12 meses após o parto. Um dado positivo é que a gravidade da incontinência diminui no primeiro ano após o parto, com uma redução substancial tanto da frequência dos episódios de incontinência como de outras medidas de gravidade.

Incontinência na gravidez e pavimento pélvico

As mulheres que sofrem de incontinência durante a gravidez parecem ter um risco maior de apresentar sintomas de incontinência urinária no pós-parto, devido ao enfraquecimento prévio do pavimento pélvico, em comparação com as mulheres que não tiveram incontinência durante a gravidez.

Idade materna e pavimento pélvico

À medida que as mulheres envelhecem e têm filhos, aumenta o risco de ter problemas na zona pélvica, como a incontinência urinária e o prolapso de órgãos pélvicos, devido a um maior enfraquecimento do pavimento pélvico. Um estudo demonstrou que as mulheres que têm filhos por parto vaginal depois dos 30 anos têm mais probabilidades de precisar de cirurgia para tratar estes problemas do que as mulheres que têm filhos antes dos 30 anos.

Peso ao nascer do bebé e pavimento pélvico

Há estudos que sugerem que o aumento do peso do bebé ao nascer pode estar relacionado com um maior risco de prolapso de órgãos pélvicos por enfraquecimento do pavimento pélvico, mas não é claro se existe relação com a incontinência urinária.

Por exemplo, um estudo com mulheres que tinham tido um parto há 20 anos mostrou que o risco de prolapso de órgãos pélvicos aumentava 3% por cada 100 gramas de aumento do peso do bebé ao nascer. No entanto, não foi encontrada nenhuma relação entre o peso ao nascer e a incontinência urinária. Além disso, outro estudo concluiu que as mulheres que nasceram com um peso superior a 4000 gramas tinham um risco 50% maior de ter problemas de incontinência urinária no futuro.

Dor no pavimento pélvico na gravidez

A dor no pavimento pélvico durante a gravidez é uma queixa comum que afeta muitas mulheres, devido às alterações físicas e hormonais que ocorrem nesta fase. Este desconforto costuma estar relacionado com o aumento de peso do bebé, o crescimento do útero e o relaxamento dos ligamentos causado pelas hormonas, especialmente a relaxina.

Entre os sintomas mais frequentes estão:

• Sensação de peso ou pressão na zona pélvica.
• Dor aguda ao caminhar, ao levantar-te ou ao mudar de posição.
• Desconforto ao fazer esforços, como tossir ou espirrar.

Para aliviar a dor, podem seguir-se estas estratégias:

1. Exercícios suaves: realizar movimentos controlados, como os exercícios de Kegel, que fortalecem os músculos do pavimento pélvico.
2. Alterações posturais: evitar estar muito tempo de pé ou sentada, alternando as posições para reduzir a pressão na pélvis.
3. Terapias complementares: o recurso a fisioterapia especializada no pavimento pélvico ou a acessórios como cinturões pélvicos de suporte pode ser de grande ajuda.
4. Descanso adequado: descansar com as pernas elevadas para reduzir a pressão na pélvis.

Se a dor persistir ou afetar significativamente a qualidade de vida, é importante consultar um profissional de saúde para uma avaliação adequada.

Como cuidar do pavimento pélvico na gravidez

O cuidado do pavimento pélvico durante a gravidez é fundamental para prevenir desconfortos e preparar-te para um parto saudável. Estes músculos suportam o peso do útero e participam ativamente durante o trabalho de parto, por isso mantê-los em boas condições é essencial.

Recomendações para cuidar do pavimento pélvico durante a gravidez:

1. Exercícios de fortalecimento: praticar exercícios de Kegel regularmente ajuda a tonificar os músculos do pavimento pélvico. Consistem em contrair e relaxar os músculos como se estivesses a tentar travar o fluxo de urina.
2. Evitar o esforço excessivo: reduzir as atividades que impliquem carregar peso ou fazer movimentos bruscos que possam enfraquecer o pavimento pélvico.
3. Higiene postural: mantém uma postura direita e evita cruzar as pernas quando te sentas, para melhorar a circulação e reduzir a pressão.
4. Cuidado intestinal: evita a obstipação consumindo uma dieta rica em fibra e mantendo-te hidratada, para prevenir esforços desnecessários ao evacuar.
5. Consulta um fisioterapeuta: um profissional especializado pode orientar-te em exercícios específicos e assegurar que o teu pavimento pélvico está em ótimas condições para o parto.

Cuidar do teu pavimento pélvico não só te ajudará durante a gravidez, como também facilitará a recuperação pós-parto, evitando problemas como a incontinência urinária ou o prolapso.

Como fortalecer o pavimento pélvico na gravidez?

Realizar exercícios para fortalecer os músculos do pavimento pélvico durante a gravidez pode ajudar a reduzir o risco de incontinência urinária a curto prazo em mulheres que não tinham problemas prévios de incontinência. Contudo, não foi estabelecido se estes exercícios trazem benefícios a longo prazo.

Uma análise de vários estudos concluiu que as mulheres grávidas que realizaram estes exercícios tinham um risco significativamente menor de incontinência urinária entre três e seis meses após o parto, em comparação com as que não os realizaram. É importante salientar que a maioria dos estudos incluiu mulheres que não tinham tido partos anteriores.

Nos estudos que avaliaram mulheres seis ou mais meses após o parto, não se observou um efeito significativo e notou-se uma tendência para uma taxa mais baixa de incontinência urinária nas mulheres que não realizaram os exercícios de fortalecimento do pavimento pélvico.

Além disso, é importante ter em conta que os exercícios do pavimento pélvico no pós-parto podem ser prejudiciais para algumas mulheres, pois, se sofreram lesões no complexo muscular elevador do ânus durante o parto, um programa de exercícios pode estar contraindicado na fase inicial de recuperação da lesão.

Quando começar os exercícios do pavimento pélvico na gravidez?

Os exercícios para os músculos do pavimento pélvico realizados durante a gravidez ajudam a diminuir o risco a curto prazo de incontinência urinária em mulheres sem incontinência prévia, mas não foi estabelecido um benefício a longo prazo.

Além disso, não existe uma rotina específica recomendada para iniciar os exercícios do pavimento pélvico. Um ensaio aleatorizado não encontrou qualquer diminuição da incontinência urinária nas mulheres no pós-parto que realizaram exercícios do pavimento pélvico supervisionados durante 16 semanas.

Quanto tempo demora a recuperar o pavimento pélvico após o parto?

O tempo de recuperação com os exercícios do pavimento pélvico depende de cada caso em particular. Há que ter em conta que são exercícios benéficos, mas que dão resultados a longo prazo. Assim, mantém esta rotina ao longo do tempo, porque é a longo prazo que conseguirás que o teu pavimento pélvico esteja mais forte, notando os efeitos positivos dos exercícios do pavimento pélvico.

Tem em conta que existem profissionais especializados no tema, tanto enfermeiras especialistas em saúde materna e obstétrica como fisioterapeutas, que te podem ajudar a consegui-lo da forma mais adequada.

Quais são as consequências da episiotomia?

A episiotomia é um procedimento cirúrgico realizado durante o parto para alargar a abertura vaginal e facilitar a saída do bebé. Embora seja uma prática comum em muitos locais, demonstrou-se que pode ter consequências negativas para a função do pavimento pélvico.

A episiotomia mediolateral, que é uma incisão nos músculos elevador do ânus e coccígeo, pode afetar a função dos músculos pélvicos. No entanto, um estudo na Suécia revelou que a episiotomia mediolateral não estava associada à força muscular pélvica seis semanas após o parto.

É importante salientar que, atualmente, não existem tratamentos comprovados para as mulheres que sofrem uma avulsão do elevador durante o parto, que é uma lesão nos músculos que suportam os órgãos pélvicos.

Um estudo pequeno mostrou que as mulheres com e sem avulsão do elevador têm uma resposta semelhante aos exercícios musculares pélvicos no pós-parto. Por isso, não é comum avaliar a avulsão do elevador no período pós-parto, uma vez que não existem medidas eficazes de prevenção secundária e não tem valor clínico.

Prevalência de danos no pavimento pélvico

As mulheres que já deram à luz pelo menos um filho têm uma prevalência maior de distúrbios do pavimento pélvico, o que sugere que a gravidez e o parto têm um papel causal no seu desenvolvimento. A taxa de distúrbios do pavimento pélvico aumenta com o número de partos, e estima-se que 50% dos casos de incontinência e 75% dos casos de prolapso em mulheres com paridade possam ser atribuídos à gravidez e ao parto.

O efeito da paridade é mais notório nas mulheres pré-menopáusicas, enquanto a idade é um fator de risco importante para os distúrbios do pavimento pélvico nas mulheres pós-menopáusicas. Em mulheres nulíparas com menos de 55 anos, a prevalência de incontinência urinária é de 6,5 a 18% e a de prolapso é de cerca de 0,6%. Vários estudos comparativos demonstraram que a paridade e a idade afetam significativamente a prevalência dos distúrbios do pavimento pélvico.

Por exemplo, um inquérito nacional nos Estados Unidos concluiu que as mulheres com paridade tinham uma prevalência mais elevada de incontinência urinária e prolapso em comparação com as nulíparas. Observou-se também que a prevalência dos distúrbios do pavimento pélvico aumentava com o número de partos e com a idade. Em geral, estes resultados reforçam a importância da prevenção e do tratamento dos distúrbios do pavimento pélvico nas mulheres durante e após a gravidez e o parto.

O que acontece se o pavimento pélvico for danificado?

Os danos no pavimento pélvico podem ter diversas consequências, incluindo:

1. Incontinência urinária: o enfraquecimento dos músculos do pavimento pélvico pode impedir que a uretra se feche corretamente e provocar perdas de urina ao realizar atividades físicas ou esforços.
2. Prolapso de órgãos pélvicos: quando os músculos do pavimento pélvico se enfraquecem, os órgãos pélvicos (como o útero, a bexiga ou o reto) podem descer e protruir na vagina.
3. Dor pélvica: o enfraquecimento do pavimento pélvico pode causar dor na zona pélvica, especialmente durante as relações sexuais.
4. Problemas intestinais: o enfraquecimento do pavimento pélvico pode causar dificuldades em evacuar o intestino ou incontinência fecal.

É importante salientar que nem todas as pessoas com fraqueza do pavimento pélvico apresentam sintomas, mas, se houver suspeita de algum problema, é recomendável consultar um especialista em pavimento pélvico para uma avaliação e um tratamento adequados.

Como fortalecer o pavimento pélvico?

Para além dos exercícios de pavimento pélvico, existem outros métodos para fortalecer o pavimento pélvico, mas que necessitarão da avaliação e da implementação por um profissional especializado, como a tua enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica ou fisioterapeuta:

• Biofeedback (retroalimentação biológica): consiste na inserção de um sensor na vagina que identifica que músculos estás a contrair e mede a força em cada contração. Isto pode ser-te útil se tiveres dificuldades em isolar a musculatura do pavimento pélvico durante os exercícios de Kegel e dá-te também uma ideia do teu progresso à medida que consegues fortalecer o teu pavimento pélvico.
• Estimulação elétrica: consiste em colocar um dispositivo na vagina ou no ânus que fornece uma pequena corrente elétrica, a qual faz com que os teus músculos do pavimento pélvico se contraiam. Esta técnica pode ser realizada juntamente com a biorretroalimentação.
• Pesos vaginais: muito mais comuns, pois podem adquirir-se nas farmácias ou na internet. São pesos que se introduzem na vagina e que terás de manter durante as atividades do dia a dia, utilizando o teu pavimento pélvico, aumentando assim a sua força. Embora as provas que sustentam este método sejam limitadas, algumas pessoas consideram que as ajuda a fortalecer o pavimento pélvico.

Conclusão pavimento pélvico

Em conclusão, o fortalecimento do pavimento pélvico através de exercícios dos músculos do pavimento pélvico durante a gravidez pode reduzir o risco de incontinência urinária a curto prazo em mulheres sem incontinência prévia. No entanto, os benefícios a longo prazo não foram claramente estabelecidos.

Além disso, a evidência sobre a eficácia dos exercícios do pavimento pélvico em mulheres com incontinência urinária preexistente é limitada. É importante ter em conta que os exercícios do pavimento pélvico no pós-parto devem ser realizados com precaução, uma vez que algumas mulheres podem sofrer lesões no complexo muscular elevador do ânus durante o parto. Em geral, são necessários mais estudos para determinar os efeitos a longo prazo dos exercícios do pavimento pélvico durante a gravidez e o pós-parto na prevenção e no tratamento dos distúrbios do pavimento pélvico.

Bibliografia pavimento pélvico

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