Leitfaden zu wunden Brustwarzen, Mastitis und Stillproblemen

Manchmal stößt das Stillen auf Schwierigkeiten. Deshalb hat unser Hebammteam diesen Text vorbereitet, mit den häufigsten Schwierigkeiten, die von der Mutter ausgehen. Die häufigsten Probleme, die das Stillen scheitern lassen, sind Schmerz in der Brust und/oder an den Brustwarzen und die Wahrnehmung der Mutter, wirklich oder subjektiv, dass wenig Milch da ist.

Wunde Brustwarzen

Ein gewisses Unbehagen an den Brustwarzen, auch leichter Schmerz, ist am Anfang der Mahlzeiten in den ersten Tagen des Stillens normal. Es ist eine neue Erfahrung, und der Unterdruck in den Milchgängen, die noch nicht voll Milch sind, kann dieses Gefühl erklären. Nicht normal ist es, wenn das Unbehagen über die Tage bleibt oder nicht nur zu Beginn der Mahlzeit auftritt. Dann braucht es eine Beurteilung des Stillens und Beratung durch deine Hebamme oder eine Stillberaterin.

Rhagaden sind Wunden an den Brustwarzen. Die Rhagaden machen Schmerz zu Beginn der Mahlzeit. Der Schmerz lässt während der Mahlzeit nach und hört auf, wenn das Baby loslässt. Die Wunden können bluten, und dein Baby kann blutiges Erbrechen haben, weil dieses Blut in der Muttermilch ist.

Ursachen

• Schlechtes Anlegen und/oder eine ungünstige Haltung.
• Druck auf die Brust, um die Nase des Babys freizumachen, aus Angst, es könne nicht atmen.
• Ankyloglossie, ein zu kurzes Zungenband.
• Mikrognathie, ein sehr kleiner Unterkiefer.
• Zeitlich begrenzte Mahlzeiten.
• Seife bei häufigem Waschen der Brust und/oder ungeeignete Cremes.
• Milchpumpe mit einem unpassenden Trichter.

Manchmal gibt es keinen erkennbaren Grund für den Brustwarzenschmerz. Dann kann das Baby zu kräftig saugen und die Brustwarze zusammendrücken. Physiotherapie kann das Saugen verbessern.

Arten

Eine Rhagade an der Basis der Brustwarze kommt meist von einer ungünstigen Position des Babys. Eine Rhagade an der Spitze kommt vor allem von schlechtem Anlegen oder Saugen.

Behandlung

Nicht jede Behandlung passt zu jeder wunden Brustwarze. Deine Hebamme oder Stillberaterin begleitet dich einzeln. Die verfügbare wissenschaftliche Evidenz stützt keine standardisierte Behandlung. Unabhängig von der Behandlung lässt der Schmerz meist um den 7. bis 10. Tag nach der Geburt auf ein leichtes Maß nach. Allgemeine Maßnahmen:

• Korrigiere die Stillposition, bis das Anlegen stimmt.
• Stillen nach Bedarf, Haut an Haut, damit das Anlegen von selbst kommt.
• Ein tiefes Anlegen. Du kannst die Brust während der Mahlzeit ausdrücken, damit die Milch leichter kommt und die Mahlzeit kürzer wird.
• Wechsle die Haltung, damit die Druckrichtung sich ändert: Rugbyhaltung, Reitersitz.

• Beginne an der weniger betroffenen Brust, damit der Schmerz kleiner bleibt.
• Du kannst die Brustwarze anregen, damit die Milch vor dem Anlegen kommt.
• Bei starkem Schmerz an der Brustwarze kannst du die Milch abpumpen und das Stillen aufschieben, bis es besser wird.

• Du kannst deine eigene Muttermilch auftragen, wenn keine Infektion dazukommt, und die Brust an der Luft trocknen lassen.
• Wenn du Stilleinlagen nutzt, wechsle sie oft.
• Brustwarzenschalen können helfen, Reibung zu verhindern und die Heilung zu verbessern.
• Stillhütchen nur in sehr einzelnen Fällen und unter Aufsicht. Stillhütchen beheben die ursprüngliche Ursache nicht.
• Stütz dich auf deine Hebamme oder Stillberaterin, mit enger Begleitung.

Du hast unsere neue Methode, Happymami Care, um die Rhagaden ohne Schmerz zu heilen und ohne dein Stillen zu beeinträchtigen.

Bruststauung

Zuerst die Unterscheidung von der physiologischen Fülle beim Beginn der Milchbildung, Laktogenese II, normalerweise zwischen dem 3. und 5. Tag nach der Geburt, dem Milcheinschuss. Dabei gibt es keine Schwierigkeit beim Anlegen und Entleeren und keine starken Beschwerden.

Die Bruststauung entsteht durch ein Ungleichgewicht zwischen Bildung und Entnahme der Milch. Die Brust ist gespannt, hart, glänzend, der Lymphabfluss ist gestört, es kann eine leicht erhöhte Temperatur geben, und die Milch fließt nicht oder nur schwer. Betroffen sein kann nur die Brust oder auch Brustwarze und Warzenhof. Dein Baby kommt schwer an die Brust und an die Milch, und das verschlechtert die Lage. Daraus kann ein Abstillen oder eine Mastitis werden. Lies, ob dein Baby genug Milch bekommt.

Diese Brustfülle hat zwei Anteile: die Muttermilch, die sich in den Gängen sammelt, und die Entzündung und das Ödem im Zwischengewebe.

Die beste Behandlung der Bruststauung ist die Vorbeugung: richtige Technik und keine eingeschränkten Uhrzeiten.

Ursachen

• Ungeeignete Technik.
• Eingeschränkte Uhrzeiten.
• Trennung von Mutter und Kind.
• Zufüttern.

Behandlung

• Warme Kompressen vor dem Abpumpen, wenn dein Baby den Warzenhof nicht fassen kann. Nicht nutzen, wenn der Warzenhof geschwollen ist. Oder das Baby saugt, oder du gewinnst die Milch mit der Hand.
• Massiere die Brust mit kreisenden oder strahlenförmigen Bewegungen zur Brustwarze hin, vor und während der Mahlzeit, damit die Milch abfließt.

• Umgekehrte Druckauflockerung, PIS. Druck auf den Warzenhof in der Zone um die Brustwarze, damit die Schwellung nach hinten und nach innen wandert. Die Zeit ist unterschiedlich, bis die Zone weich ist und dein Baby gut anlegen kann.
• Kalte Kompressen nach dem Entleeren.
• Prüfen, ob NSAR dazukommen.

Leitfaden zu Stillproblemen

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Verstopfte Milchgänge

Milch sammelt sich in einem Gang, das Gewebe spannt sich, du tastest eine schmerzhafte Beule, manchmal mit Rötung der Haut an dieser Stelle. Fließt sie nicht ab, kann eine Mastitis entstehen. Systemische Symptome wie bei der Mastitis fehlen, und es kann eine leicht erhöhte Temperatur geben.

Ursachen

• Frühere Brustoperation.
• Schlechte Technik.
• Hypergalaktie, eine größere Milchbildung.
• Ein Milchbläschen durch Zug des Babys. Der Ausgang einer Pore der Brustwarze ist verlegt, rund und regelmäßig. Behandeln nur, wenn es schmerzt. Dann wird die Haut mit einer Nadel und steriler Technik angehoben und entleert.
• Enge Kleidung oder etwas, das die Stelle ständig drückt: Autogurt, Tasche, enger BH, Schlafposition.
• Rückkehr zur Arbeit.
• Starre Uhrzeiten.
• Infektionen in den Milchgängen. Diese Infektionen können Milchbläschen an der Brustwarze machen, unregelmäßig geformt. Eine Fachperson schätzt ein, ob eine Milchkultur nötig ist.

Behandlung

• Bekannte Ursachen korrigieren.
• Massage vor den Mahlzeiten, und währenddessen warme Kompressen.
• Leg dein Baby so an, dass das Kinn zur Verstopfung zeigt.
• Häufigere Mahlzeiten, und die Brust leer bekommen, auch mit Pumpe oder mit der Hand, wenn es nötig ist.
• NSAR, wenn es nötig ist.

Mastitis

Eine Mastitis kann infektiös oder entzündlich sein. Das Wort selbst meint eine Entzündung des Brustgewebes, auch wenn wir damit meist die akute Mastitis meinen. Weitere Formen sind die chronische Mastitis, die Candida-Mastitis und die granulomatöse Mastitis.

Schätzungsweise 3 bis 20 % der stillenden Mütter haben eine akute Mastitis, die meiste Zeit in den ersten 6 Wochen. Die Diagnose ist vor allem klinisch: Brustschmerz und Entzündung, Wärme, Rötung und Erythem, und systemische Symptome wie bei einer Grippe unterschiedlicher Stärke, Fieber über 38,5 °C, Mattigkeit, Gelenkschmerz, Schüttelfrost.

Eine Milchkultur ist nur angezeigt, wenn die empirische Antibiotikabehandlung nicht anschlägt, oder wenn du als Mutter gegen mehrere Antibiotika allergisch bist, oder bei einer schweren Infektion, die im Krankenhaus erworben wurde.

Ursachen

• Verstopfte Milchgänge aus den oben genannten Ursachen.
• Geringere Abwehr der Mutter.
• Mangelernährung.
• Wunde Brustwarzen.
• Ungeeignete Hygiene beim Anfassen der Brustwarze.
• Routinemäßige Vorbeugecremes gegen wunde Brustwarzen.

Behandlung

• Stillberatung und Begleitung.
• Ruhe, passende Ernährung und genug zu trinken.
• Häufiges und wirksames Entleeren, am besten durch das Baby, sonst mit einer Pumpe.
• Empirische Antibiotika, wenn die Symptome länger als 24 Stunden bleiben.
• Entzündungshemmer, vorzugsweise Ibuprofen.

Brustabszess

Eine Komplikation der Mastitis. Eine Stelle der Brust bleibt hart, gerötet und schmerzhaft. Das passiert in 3 % der Fälle. Geh zu deiner Hebamme oder Frauenärztin. Die allgemeinen Symptome und das Fieber können schon weg sein.

Zwei mögliche Behandlungen: Absaugen mit einer Nadel und danach Untersuchung der abgesaugten Flüssigkeit oder des Eiters, um das passende Antibiotikum zu bestimmen. Oder eine chirurgische Drainage, wenn der Abszess sehr groß ist oder es mehrere gibt.

Nach der Behandlung spricht nichts dagegen, weiter zu stillen, wenn dein Baby die Wunde oder die Sekrete nicht berührt.

Flache oder eingezogene Brustwarze

Die meisten flachen oder eingezogenen Brustwarzen sind kein Stillproblem. Babys trinken nicht an der Brustwarze, sondern an der Brust.

Anregungsmethoden in der Schwangerschaft wirken nicht. Reibe die Brustwarze mit einem Eiswürfel oder etwas kaltem Wasser, direkt bevor das Baby trinkt.

• Starte das Stillen in den ersten 2 Stunden nach der Geburt.
• Die erste Mahlzeit des Säuglings an der flachen oder eingezogenen Brustwarze beginnen. Das prägt sich ein.
• Fehlt die Brustwarze, reize mit einem Finger die Mundwinkel, damit der Mund sich öffnet wie bei einem Gähnen.
• Richte die Brustwarze zum Gaumen und führe die Brust in den Mund, die Brust hinter dem Warzenhof gehalten, im Sandwich-Griff.
• Wenn das Baby angelegt hat, halt die Brust, bis es ein paarmal gesaugt hat und genug Unterdruck da ist, damit die Brustwarze hinter dem Gaumen liegt und die Brust nicht herausrutscht.
• Vermeide die Bruststauung. Eine Brust mit flacher Brustwarze und Stauung wird zu einem Ball, und es gibt keine Stelle zum Anlegen.

• Bleibt das Anlegen unmöglich, können Reitersitz und Sandwich-Griff helfen. Gelingt auch das nicht, können Stillhütchen eine Zeit lang nötig sein, bis das Baby die Brustwarze durch sein Saugen formt.

Jeder Fall ist einzig. Bei der kleinsten Frage stütz dich auf deine Hebamme oder auf Fachleute fürs Stillen. Stillgruppen geben in dieser Zeit viel. Du bietest deinem Baby das beste Essen.

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