Comment préparer correctement un biberon de lait infantile

Comment préparer un biberon de lait infantile ? Si vous pratiquez l'allaitement mixte ou si vous donnez exclusivement le biberon, il existe des recommandations pour la préparation du biberon de lait infantile. C'est pourquoi nos sages-femmes ont rédigé cet article pour vous présenter les dernières recommandations que nous donne la science sur la préparation du biberon de lait infantile.

Quel lait utiliser ?

Il est bien connu que l'allaitement maternel est la meilleure option d'alimentation pour votre bébé, de manière exclusive jusqu'à 6 mois et en complément jusqu'à deux ans. Mais il existe de nombreuses situations dans lesquelles il est nécessaire ou souhaité d'utiliser aussi du lait infantile, que ce soit de manière mixte avec l'allaitement maternel ou de manière exclusive.

Ces laits infantiles sont des préparations pour bébés que vous pouvez trouver sous forme liquide ou en poudre à diluer dans l'eau, et il existe deux types de préparations pour nourrissons. Les laits de premier âge, aussi appelés laits type 1, qui sont utilisés pour les bébés de 0 à 6 mois (bien que vous puissiez les utiliser pendant toute la première année de vie), et les laits de suite ou laits type 2, qui sont ceux que l'on utiliserait à partir de 6 mois.

Hygiène lors de la préparation du biberon

Avant de commencer la préparation du biberon, il est important de noter que la fabrication du lait en poudre pour nourrissons ne garantit pas sa stérilité, même lorsqu'elle est réalisée dans le respect de toutes les normes d'hygiène en vigueur. Et si l'on y ajoute une mauvaise manipulation ou un stockage incorrect, le risque de prolifération bactérienne augmente considérablement.

C'est pourquoi une préparation et une conservation adéquates des biberons seront une priorité pour prévenir des maladies parfois très graves pour les bébés, causées par des bactéries telles que Cronobacter et Salmonella.

Préparation du biberon

• Les recommandations pour préparer un biberon selon l'AEPED sont les suivantes :
• Il faut se laver les mains à l'eau et au savon avant toute préparation.
• Le biberon comme la tétine doivent être propres et rangés sur des surfaces adaptées, ou enveloppés dans du papier, en évitant d'utiliser des torchons de cuisine.
• Si vous proposez à votre bébé la version liquide du lait infantile, il suffira de verser dans le biberon la quantité que prend votre bébé et de la réchauffer.
• Si vous utilisez du lait en poudre, sachez qu'il n'est pas stérile : la recommandation de la Société Européenne de Gastro-entérologie, Hépatologie et Nutrition Pédiatrique est donc la suivante :
• Lisez les instructions de la poudre à préparer que vous allez utiliser, avec lesquelles vous calculerez la quantité de lait et d'eau nécessaire.
• Si vous utilisez de l'eau en bouteille, faites-la chauffer à au moins 70 °C pour détruire les bactéries et ne laissez pas l'eau refroidir plus de 30 minutes avant de faire le mélange. Vous pouvez vérifier cette température avec un thermomètre.
• Si vous utilisez de l'eau du robinet, faites bouillir cette eau, comme nous l'indiquons plus bas.
• Versez l'eau (à 70 °C minimum) dans le biberon, puis ajoutez la quantité exacte de poudre, conformément aux instructions de l'étiquette, à raison d'une mesurette arasée de lait en poudre pour 30 ml d'eau.
• Vérifiez la température du lait en déposant quelques gouttes à l'intérieur de votre poignet : il ne doit pas brûler.
• Après avoir donné le biberon, jetez tous les restes qui n'ont pas été consommés dans un délai maximal de 2 heures.

Considérations pour préparer un biberon de lait infantile

• Préparez le biberon pour chaque tétée, même si, en cas de besoin, vous pouvez en préparer pour toute la journée : il vous suffira alors de les conserver au réfrigérateur.
• Vous devez jeter le lait restant après chaque tétée.
• Vous pouvez conserver l'eau avec laquelle vous allez préparer le biberon dans un thermos bien chaud, afin d'ajouter la poudre de lait infantile juste avant la tétée, mais ne conservez pas le biberon déjà préparé dans le thermos.

Ajouter la poudre dans le biberon

La recommandation pour ajouter le lait en poudre du biberon est de toujours verser d'abord l'eau tiède dans le biberon, puis d'ajouter les mesurettes de poudre de lait arasées. Et combien de mesurettes ? En règle générale, il faudra mettre une mesurette arasée pour 30 ml, ce que l'on appelle aussi 1 once liquide d'eau.

Ainsi, les biberons seront de 60, 90, 120 ml, etc. Et comme nous avons versé l'eau en premier, avec la quantité qu'il doit boire, il est normal que le niveau total augmente après avoir ajouté la poudre : ce sera la quantité qui devrait être bue.

Il est vrai que la plupart des préparations du commerce indiquent déjà, sur le pot lui-même, les quantités par tétée. Ces quantités sont indicatives et ne signifient pas qu'il soit nécessaire de boire tout le biberon. Il ne faut pas forcer et, pour savoir si votre bébé est bien nourri ou non, ce sont les signes de satiété et la prise de poids qui comptent, pas ce qu'il mange.

Réchauffer le lait du biberon

Pour réchauffer le lait du biberon, la recommandation est de placer le biberon dans de l'eau chaude et de remuer pour que le contenu du biberon se réchauffe de manière homogène. On peut le réchauffer avec un chauffe-biberon ou au micro-ondes, même si ce dernier n'est pas recommandé car il ne chauffe pas de manière uniforme : il peut donc y avoir des parties plus froides et des parties qui brûlent. Si votre seule option est le micro-ondes, remuez bien le biberon après l'avoir réchauffé et vérifiez que le lait ne brûle pas en déposant quelques gouttes sur votre poignet.

Préparer des biberons pour la crèche

Et si vous devez apporter des biberons à la crèche ? Voici les recommandations que nous donnent les guides pour préparer les biberons pour la crèche.

• Il est recommandé de préparer les biberons avec de l'eau à au moins 70 °C et de laisser refroidir. Il est important que le refroidissement soit rapide, par exemple en plongeant le biberon dans de l'eau froide ou en le laissant sous le jet d'eau du robinet.
• Une fois les biberons refroidis, vous pouvez les transporter à la crèche au frais (dans un sac isotherme, par exemple).
• Étiquetez chaque biberon de votre bébé afin qu'à la crèche, on sache à qui il appartient.
• À la crèche, à la réception des biberons, le personnel les placera dans un réfrigérateur réservé à cet effet.
• La température du réfrigérateur ne dépassera pas 5 °C et sera contrôlée quotidiennement.

Faut-il faire bouillir l'eau du biberon ?

Un autre sujet controversé est celui de faire bouillir l'eau des biberons. Autrefois, on croyait qu'il fallait faire bouillir l'eau avec laquelle on prépare un biberon. Mais avons-nous vraiment besoin de faire bouillir l'eau potable pour préparer les biberons ? La réponse doit être raisonnée en fonction de la désinfection de l'eau potable.

Et cela vient du fait que le Guide de Santé Mère-Nouveau-né (Guía de Salud Materno-Neonatal), une publication de vulgarisation sanitaire destinée aux parents qui était remise dans les hôpitaux espagnols, recommandait, aussi bien dans sa première édition de 1997 que dans l'édition actuelle de 19991, de « préparer le biberon avec une eau potable toujours bouillie (environ 10 min) et tiède ».

Il faut toutefois tenir compte du fait que des épidémies de salmonellose sont survenues chez des bébés. Un fait très important qui nous amène à reconsidérer l'importance d'une correcte préparation du biberon fondée sur une hygiène irréprochable : avec une température de préparation minimale de 70 °C, nous parvenons à éviter cette éventuelle prolifération bactérienne, tout en évitant l'imprudence de la réchauffer et de la laisser pendant des heures à température ambiante.

Problèmes liés à l'ébullition de l'eau pendant 10 minutes

Le fait de porter l'eau potable à ébullition pendant 10 min augmente la concentration de sodium d'environ 2,5 fois, de sorte que la reconstitution des laits de premier âge avec de l'eau potable dépasse facilement la limite supérieure de sodium autorisée par l'ESPGHAN, fixée à 1,2 mEq/100 ml dans le but de préserver le rein du nourrisson d'une charge rénale de solutés excessive.

De plus, l'eau bouillie pendant 10 min à ciel ouvert multiplie par 2,4 la concentration de nitrates, de sorte qu'une eau potable contenant 23 mg/l de nitrates (chiffre inférieur à la valeur guide)6 dépasserait, après ébullition, les 50 mg/l (valeur maximale tolérable), ce qui présenterait un risque supplémentaire de méthémoglobinémie.

Pas besoin de faire bouillir l'eau des biberons si elle est en bouteille

La recommandation actuelle est d'utiliser une eau minérale naturelle faiblement minéralisée (moins de 25 mg/l de sodium) en bouteille, qui par définition ne contient ni virus, ni bactéries, ni protozoaires. Mais oui, préparez le biberon à une température minimale de 70 °C pour éviter la prolifération des bactéries, car les préparations de lait en poudre ne sont pas stériles.

Et si vous n'utilisez pas d'eau en bouteille, on peut affirmer qu'une ébullition de 1 minute (au niveau de la mer) suffit et évite le risque supplémentaire d'un apport ionique excessif, comme le recommande l'Organisation Mondiale de la Santé.

Jusqu'à quand faut-il utiliser de l'eau en bouteille ou faire bouillir l'eau non embouteillée ?

Jusqu'à quel âge faut-il maintenir cette recommandation ? La recommandation des Annales de Pédiatrie est que c'est probablement jusqu'à 9-12 mois, car à partir de cet âge, votre bébé rampe déjà et il semble incohérent de faire bouillir l'eau sans pouvoir éviter que ses mains sales, posées au sol, aillent à sa bouche.

Durée de conservation du lait préparé

Tout comme le lait maternel, le lait préparé a des durées de conservation, et si vous allez préparer plusieurs biberons pour les avoir déjà préparés, rappelez-vous qu'il faut les réchauffer au moment de donner la tétée et que ce lait préparé ne peut rester que 24 heures au réfrigérateur : s'il n'est pas utilisé, il faut le jeter.

Lavage du biberon

Pour laver le biberon et les tétines, de l'eau et du savon suffisent, que ce soit à la main ou au lave-vaisselle, en veillant à ce qu'il ne reste aucun résidu de lait. Il n'est pas nécessaire d'acheter un savon spécial, et il n'est pas non plus nécessaire de stériliser les biberons. Cela peut sembler surprenant, car la culture de la stérilisation est très répandue, que ce soit la première fois ou à chaque utilisation, mais la recommandation actuelle est que ce n'est pas nécessaire, et nous vous expliquons pourquoi.

Pendant des décennies, la stérilisation et la désinfection des biberons, des tétines et des sucettes ont été une recommandation constante en pédiatrie. Cette pratique se justifiait il y a des années, car les conditions sanitaires de la population étaient extrêmement différentes : l'eau d'approvisionnement public n'était bien souvent pas purifiée, la réfrigération n'était ni à la portée de tous les budgets ni aussi perfectionnée, et les eaux en bouteille, rares sur le marché, ont des indications précises.

Par conséquent, la désinfection ou la stérilisation préalable était alors pleinement justifiée pour réduire ou éliminer une éventuelle contamination bactérienne. Aujourd'hui, les conditions sanitaires d'un pays comme l'Espagne permettent de recommander un changement d'attitude.

De plus, différentes études ont montré il y a longtemps que la contamination bactérienne était similaire entre les biberons lavés et les biberons stérilisés et que l'incidence des gastro-entérites ne variait pas.

Il faut toutefois tenir compte du fait que la stérilisation des biberons est une étape indispensable dans le cas des bébés les plus vulnérables :

• Les prématurés.
• Les bébés de faible poids à la naissance.
• Les bébés immunodéprimés.

Recommandations pour laver le biberon

De ce qui précède, on tire deux conclusions :

La première est qu'en raison des bonnes conditions sanitaires de l'Espagne et, même en sachant que la législation espagnole est la plus permissive en matière de qualité bactériologique de l'eau potable, il n'est pas acceptable de faire travailler les parents plus que nécessaire en faisant bouillir de l'eau, des biberons et des tétines pendant des jours. Cet effort ne se justifierait que dans certains cas, lorsque le pédiatre ou le médecin traitant, connaissant la famille et les conditions d'hygiène dans lesquelles elle vit, l'indiquent pour des raisons médicales.

La seconde est que les sociétés pédiatriques et, principalement, l'Association Espagnole de Pédiatrie, devraient recommander aux fabricants de laits artificiels d'inclure le lavage préalable des mains au moment de préparer les laits de premier âge et de supprimer les normes strictes de stérilisation sur l'étiquetage des laits de suite.

Puis-je utiliser du lait 1er âge pendant toute la première année ?

Oui, comme nous l'avons mentionné plus haut, vous pouvez utiliser du lait 1er âge pendant toute la première année. C'est un sujet controversé, que l'on retrouve, comme le cite textuellement le livre de Carlos González « Mi hijo no me come » :

« Aux États-Unis, l'Académie Américaine de Pédiatrie recommande de donner, aux bébés qui ne prennent pas le sein, le même lait pendant toute la première année. L'OMS estime également que les laits de suite sont inutiles. »

« (…) Ce n'est pas que le lait de suite soit meilleur pour les bébés plus grands. Il est moins adapté que le lait de premier âge. Mais les bébés plus grands ont une capacité suffisante pour le métaboliser et peuvent le tolérer. Naturellement, la publicité de l'industrie laitière essaie de retourner la situation et de vendre le lait de suite comme « enrichi en protéines pour couvrir les besoins croissants de votre enfant ». Et ensuite, elle dit que ces protéines ne sont pas nécessaires, que c'est une absurdité. »

Conclusion : préparer un biberon de lait infantile

Comme nous vous le disons toujours, chaque situation de chaque maman avec son bébé est unique, et s'adapter à votre moment et à vos besoins est vital. C'est pourquoi, avec ces articles, nous souhaitons vous donner les dernières preuves pour vous aider à obtenir ce dont vous avez besoin. Et si vous stérilisiez tout, nous allons commencer à économiser de l'énergie et du temps. Pour quoi que ce soit, nous serons ravies de vous aider.