Plancher pelvien pendant la grossesse : soins et exercices

Bienvenue, maman ! Dans cet article, je souhaite vous parler d'un sujet très important qui touche de nombreuses femmes pendant la grossesse et l'accouchement : le plancher pelvien. Comme vous le savez, le plancher pelvien est une structure de muscles et de tissus conjonctifs qui soutient les organes du bassin, tels que la vessie, l'utérus et le rectum.

Pendant la grossesse, la croissance du fœtus et la prise de poids peuvent exercer une forte pression sur le plancher pelvien, ce qui peut entraîner des problèmes comme l'incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens. De plus, l'accouchement peut également avoir un impact significatif sur la santé du plancher pelvien de la mère.

Dans cet article, rédigé par notre équipe de sages-femmes à partir des dernières données scientifiques, nous allons voir comment la grossesse et l'accouchement peuvent affecter le plancher pelvien, quelles mesures de prévention et de traitement existent pour ces problèmes, et comment vous pouvez prendre soin de votre plancher pelvien avant, pendant et après la grossesse afin de préserver votre qualité de vie et votre bien-être. En tant que sage-femme, mon objectif est de partager avec vous mon expérience et mes connaissances afin que vous puissiez profiter d'une grossesse et d'un accouchement sains et sans complications liées au plancher pelvien. Commençons !

De quoi le plancher pelvien est-il composé ?

Le plancher pelvien se compose principalement des muscles élévateurs de l'anus et des muscles coccygiens, comme le muscle pubo-rectal pair, le pubo-coccygien et l'ilio-coccygien. Les muscles des sphincters urétral et anal font également partie de cette structure. Les tissus conjonctifs endopelviens se situent au-dessus de ces muscles et se relient aux parois latérales du bassin et au sacrum.

Dans la partie externe et inférieure du plancher pelvien se trouve la membrane périnéale, qui comprend les muscles bulbocaverneux, transverse du périnée et ischiocaverneux. L'innervation de cette zone provient des segments S2, S3 et S4 de la moelle épinière, qui fusionnent pour former le nerf pudendal. Ce nerf innerve le sphincter anal externe, tandis que les muscles élévateurs, les muscles coccygiens et le diaphragme urogénital semblent être innervés par une connexion directe de fibres nerveuses S2, S3 et S4.

Que se passe-t-il au niveau du plancher pelvien pendant la grossesse et l'accouchement ?

La science suggère que les mécanismes biologiques des lésions du plancher pelvien pendant la grossesse et l'accouchement ne sont pas encore totalement connus. On pense toutefois que l'étirement, la compression ou la déchirure des tissus nerveux, musculaires et conjonctifs liés à la grossesse et à l'accouchement contribuent à ces lésions. La fonction neuromusculaire et le soutien des organes pelviens sont essentiels au fonctionnement normal de votre corps.

Pendant l'accouchement et l'expulsion par voie basse, la descente de la tête de votre bébé peut étirer et comprimer le plancher pelvien et les nerfs associés, ce qui peut provoquer une démyélinisation et une dénervation (problèmes).

Les études suggèrent que la plupart des lésions du plancher pelvien se résorbent au cours de la première année après l'accouchement ; dans certains cas, des signes de lésion par dénervation peuvent être observés jusqu'à cinq ou six ans après l'accouchement. Les lésions par dénervation peuvent s'accumuler avec l'augmentation de la parité, et l'on ne sait pas pourquoi certaines femmes récupèrent leur fonction neuromusculaire après l'accouchement tandis que d'autres présentent des signes de lésions permanentes.

Gardez toujours bien à l'esprit que le complexe musculaire élévateur de l'anus est fondamental pour la fonction du plancher pelvien, et que la perte de sa fonction peut entraîner un élargissement de l'hiatus urogénital et une descente des organes pelviens.

Comment savoir si mon plancher pelvien est affaibli ?

Il existe plusieurs symptômes pouvant indiquer une faiblesse du plancher pelvien. Parmi les plus courants, citons :

1. Incontinence urinaire : perte involontaire d'urine lorsque vous toussez, éternuez, riez ou faites un effort physique.
2. Besoin urgent d’uriner : besoin soudain et intense d'uriner.
3. Difficulté à vider la vessie : sensation que la vessie ne s'est pas complètement vidée après avoir uriné.
4. Prolapsus des organes pelviens : descente des organes pelviens tels que l'utérus, la vessie ou le rectum.
5. Douleur ou gêne dans la zone pelvienne ou pendant les rapports sexuels.
6. Perte de gaz ou de selles.

Si vous présentez l'un de ces symptômes, il est recommandé de consulter un professionnel de santé, comme votre sage-femme, un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale ou un gynécologue, afin de recevoir un diagnostic et un traitement adaptés.

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Qu'est-ce qui abîme le plancher pelvien ?

La parité comporte plusieurs composantes (grossesse, travail, accouchement), dont chacune peut contribuer au développement de troubles du plancher pelvien. Les sections suivantes examinent les preuves du rôle de chaque composante.

Grossesse et plancher pelvien

Pendant la grossesse, il est plus fréquent de souffrir d'incontinence urinaire qu'avant la grossesse en raison d'une atteinte du plancher pelvien. Entre 7 % et 60 % des femmes déclarent une incontinence urinaire pendant la grossesse, l'incidence la plus élevée se situant au deuxième trimestre.

Et bien que ces symptômes se résorbent chez la plupart des femmes après l'accouchement (70 % des mamans) ou après la période du post-partum, entre 11 et 23 % des mamans continuent de souffrir d'incontinence 12 mois après l'accouchement. Un point positif est que la gravité de l'incontinence diminue au cours de la première année suivant l'accouchement, avec une réduction substantielle tant de la fréquence des épisodes d'incontinence que d'autres mesures de gravité.

Incontinence, grossesse et plancher pelvien

Les femmes qui souffrent d'incontinence pendant la grossesse semblent présenter un risque plus élevé de symptômes d'incontinence urinaire en post-partum, en raison d'un affaiblissement préalable du plancher pelvien, par rapport aux femmes qui n'ont pas connu d'incontinence pendant la grossesse.

Âge maternel et plancher pelvien

À mesure que les femmes vieillissent et ont des enfants, le risque de rencontrer des problèmes dans la zone pelvienne, tels que l'incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens, augmente en raison d'un affaiblissement accru du plancher pelvien. Une étude a montré que les femmes qui accouchent par voie basse après 30 ans sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour traiter ces problèmes que celles qui ont des enfants avant 30 ans.

Poids du bébé à la naissance et plancher pelvien

Certaines études suggèrent qu'un poids de naissance élevé du bébé pourrait être lié à un risque accru de prolapsus des organes pelviens dû à un affaiblissement du plancher pelvien, mais le lien avec l'incontinence urinaire n'est pas clair.

Par exemple, une étude portant sur des femmes ayant accouché 20 ans plus tôt a montré que le risque de prolapsus des organes pelviens augmentait de 3 % pour chaque tranche de 100 grammes d'augmentation du poids du bébé à la naissance. Cependant, aucune relation n'a été trouvée entre le poids à la naissance et l'incontinence urinaire. En outre, une autre étude a révélé que les femmes nées avec un poids supérieur à 4000 grammes avaient un risque 50 % plus élevé de rencontrer des problèmes d'incontinence urinaire à l'avenir.

Douleur au plancher pelvien pendant la grossesse

La douleur au plancher pelvien pendant la grossesse est une plainte courante qui touche de nombreuses femmes en raison des changements physiques et hormonaux qui surviennent à cette étape. Cette gêne est souvent liée à la prise de poids du bébé, à la croissance de l'utérus et à la relâchement des ligaments causée par les hormones, en particulier la relaxine.

Parmi les symptômes les plus fréquents, citons :

• Sensation de lourdeur ou de pression dans la zone pelvienne.
• Douleur aiguë en marchant, en vous levant ou en changeant de position.
• Gêne lors d'efforts, comme tousser ou éternuer.

Pour soulager la douleur, vous pouvez adopter les stratégies suivantes :

1. Exercices doux : réaliser des mouvements contrôlés, comme les exercices de Kegel, qui renforcent les muscles du plancher pelvien.
2. Changements de posture : éviter de rester longtemps debout ou assise, en alternant les positions pour réduire la pression sur le bassin.
3. Thérapies complémentaires : le recours à la kinésithérapie spécialisée en rééducation périnéale ou à des accessoires comme des ceintures de soutien pelvien peut être d'une grande aide.
4. Repos approprié : se reposer avec les jambes surélevées pour réduire la pression sur le bassin.

Si la douleur persiste ou affecte significativement votre qualité de vie, il est important de consulter un professionnel de santé pour une évaluation appropriée.

Comment prendre soin de son plancher pelvien pendant la grossesse

Prendre soin de son plancher pelvien pendant la grossesse est fondamental pour prévenir les gênes et vous préparer à un accouchement sain. Ces muscles soutiennent le poids de l'utérus et participent activement pendant le travail, il est donc essentiel de les maintenir en bon état.

Recommandations pour prendre soin de votre plancher pelvien pendant la grossesse :

1. Exercices de renforcement : pratiquer régulièrement des exercices de Kegel aide à tonifier les muscles du plancher pelvien. Ils consistent à contracter et à relâcher les muscles comme si vous essayiez d'arrêter le flux d'urine.
2. Éviter les efforts excessifs : réduire les activités qui impliquent de porter des charges ou de faire des mouvements brusques susceptibles d'affaiblir le plancher pelvien.
3. Hygiène posturale : gardez une posture droite et évitez de croiser les jambes en vous asseyant, afin d'améliorer la circulation et de réduire la pression.
4. Soins intestinaux : évitez la constipation en consommant une alimentation riche en fibres et en restant bien hydratée, afin de prévenir les efforts inutiles lors des selles.
5. Consultez un kinésithérapeute : un professionnel spécialisé peut vous guider dans des exercices spécifiques et s'assurer que votre plancher pelvien est dans des conditions optimales pour l'accouchement.

Prendre soin de votre plancher pelvien vous aidera non seulement pendant la grossesse, mais facilitera également la récupération post-partum, en évitant des problèmes comme l'incontinence urinaire ou le prolapsus.

Comment renforcer le plancher pelvien pendant la grossesse ?

Réaliser des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien pendant la grossesse peut aider à réduire le risque d'incontinence urinaire à court terme chez les femmes qui n'avaient pas de problèmes d'incontinence préalables. Toutefois, on n'a pas établi si ces exercices offrent des bénéfices à long terme.

Une analyse de plusieurs études a révélé que les femmes enceintes ayant pratiqué ces exercices présentaient un risque significativement plus faible d'incontinence urinaire entre trois et six mois après l'accouchement, par rapport à celles qui ne les avaient pas pratiqués. Il est important de noter que la plupart des études incluaient des femmes n'ayant pas eu d'accouchement auparavant.

Dans les études ayant évalué des femmes six mois ou plus après l'accouchement, aucun effet significatif n'a été observé, et une tendance à un taux plus faible d'incontinence urinaire a été notée chez les femmes n'ayant pas réalisé les exercices de renforcement du plancher pelvien.

De plus, il est important de tenir compte du fait que les exercices du plancher pelvien en post-partum peuvent être préjudiciables pour certaines femmes, car si elles ont subi des lésions du complexe musculaire élévateur de l'anus pendant l'accouchement, un programme d'exercices peut être contre-indiqué dans la phase initiale de récupération de la lésion.

Quand commencer les exercices du plancher pelvien pendant la grossesse ?

Les exercices pour les muscles du plancher pelvien réalisés pendant la grossesse aident à diminuer le risque à court terme d'incontinence urinaire chez les femmes sans incontinence préalable, mais aucun bénéfice à long terme n'a été établi.

En outre, il n'existe pas de routine spécifique recommandée pour débuter les exercices du plancher pelvien. Un essai randomisé n'a trouvé aucune diminution de l'incontinence urinaire chez les femmes en post-partum ayant réalisé des exercices du plancher pelvien supervisés pendant 16 semaines.

Combien de temps faut-il pour que le plancher pelvien récupère après l'accouchement ?

Le temps de récupération avec les exercices du plancher pelvien dépend de chaque cas particulier. Il faut garder à l'esprit que ce sont des exercices bénéfiques, mais qui donnent des résultats sur le long terme. Maintenez donc cette routine dans la durée, car c'est à long terme que vous obtiendrez un plancher pelvien plus fort, en constatant les effets positifs des exercices du plancher pelvien.

Sachez qu'il existe des professionnels spécialisés dans ce domaine, tant des sages-femmes que des kinésithérapeutes, qui peuvent vous aider à y parvenir de manière optimale.

Quelles sont les conséquences de l'épisiotomie ?

L'épisiotomie est une procédure chirurgicale réalisée pendant l'accouchement pour élargir l'ouverture vaginale et faciliter la sortie du bébé. Bien qu'il s'agisse d'une pratique courante dans de nombreux endroits, il a été démontré qu'elle peut avoir des conséquences négatives sur la fonction du plancher pelvien.

L'épisiotomie médiolatérale, qui est une incision des muscles élévateur de l'anus et coccygien, peut affecter la fonction des muscles pelviens. Cependant, une étude menée en Suède a rapporté que l'épisiotomie médiolatérale n'était pas associée à la force musculaire pelvienne six semaines après l'accouchement.

Il est important de souligner qu'il n'existe actuellement aucun traitement éprouvé pour les femmes qui subissent une avulsion de l'élévateur pendant l'accouchement, c'est-à-dire une lésion des muscles qui soutiennent les organes pelviens.

Une petite étude a montré que les femmes avec ou sans avulsion de l'élévateur ont une réponse similaire aux exercices musculaires pelviens en post-partum. Par conséquent, il n'est pas courant d'évaluer l'avulsion de l'élévateur durant la période post-partum, car il n'existe pas de mesures efficaces de prévention secondaire et cela n'a pas de valeur clinique.

Prévalence des lésions du plancher pelvien

Les femmes ayant donné naissance à au moins un enfant ont une prévalence plus élevée de troubles du plancher pelvien, ce qui suggère que la grossesse et l'accouchement jouent un rôle causal dans leur développement. Le taux de troubles du plancher pelvien augmente avec le nombre d'accouchements, et l'on estime que 50 % des cas d'incontinence et 75 % des cas de prolapsus chez les femmes ayant déjà accouché peuvent être attribués à la grossesse et à l'accouchement.

L'effet de la parité est plus marqué chez les femmes préménopausées, tandis que l'âge est un facteur de risque important pour les troubles du plancher pelvien chez les femmes post-ménopausées. Chez les femmes nullipares de moins de 55 ans, la prévalence de l'incontinence urinaire est de 6,5 à 18 % et celle du prolapsus est d'environ 0,6 %. Plusieurs études comparatives ont démontré que la parité et l'âge affectent significativement la prévalence des troubles du plancher pelvien.

Par exemple, une enquête nationale aux États-Unis a révélé que les femmes ayant accouché présentaient une prévalence plus élevée d'incontinence urinaire et de prolapsus que les femmes nullipares. Il a également été observé que la prévalence des troubles du plancher pelvien augmentait avec le nombre d'accouchements et l'âge. Dans l'ensemble, ces résultats confirment l'importance de la prévention et du traitement des troubles du plancher pelvien chez les femmes pendant et après la grossesse et l'accouchement.

Que se passe-t-il si le plancher pelvien est lésé ?

Les lésions du plancher pelvien peuvent avoir diverses conséquences, notamment :

1. Incontinence urinaire : l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien peut empêcher l'urètre de se fermer correctement et provoquer des fuites d'urine lors d'activités physiques ou d'efforts.
2. Prolapsus des organes pelviens : lorsque les muscles du plancher pelvien s'affaiblissent, les organes pelviens (comme l'utérus, la vessie ou le rectum) peuvent descendre et faire saillie dans le vagin.
3. Douleur pelvienne : l'affaiblissement du plancher pelvien peut causer des douleurs dans la zone pelvienne, en particulier pendant les rapports sexuels.
4. Problèmes intestinaux : l'affaiblissement du plancher pelvien peut causer des difficultés à évacuer les selles ou une incontinence fécale.

Il est important de souligner que toutes les personnes présentant une faiblesse du plancher pelvien ne manifestent pas de symptômes, mais en cas de suspicion d'un problème, il est recommandé de consulter un spécialiste du plancher pelvien pour une évaluation et un traitement adaptés.

Comment renforcer le plancher pelvien ?

Outre les exercices du plancher pelvien, il existe d'autres méthodes pour renforcer le plancher pelvien, mais elles nécessitent l'évaluation et la mise en œuvre par un professionnel spécialisé tel que votre sage-femme ou votre kinésithérapeute :

• Biofeedback (rétroaction biologique) : il consiste à insérer un capteur dans le vagin qui identifie les muscles que vous contractez et mesure la force de chaque contraction. Cela peut vous être utile si vous avez des difficultés à isoler la musculature du plancher pelvien lors des exercices de Kegel, et vous donner une idée de vos progrès à mesure que vous parvenez à renforcer votre plancher pelvien.
• Stimulation électrique : elle consiste à placer un dispositif dans le vagin ou l'anus qui délivre un faible courant électrique, lequel fait se contracter les muscles de votre plancher pelvien. Cette technique peut être réalisée conjointement avec la rétroaction biologique.
• Poids vaginaux : beaucoup plus courants, car ils peuvent être achetés en pharmacie ou sur internet. Ce sont des poids que l'on insère dans le vagin et que vous devrez maintenir pendant vos activités quotidiennes en utilisant votre plancher pelvien, ce qui augmentera sa force. Bien que les preuves soutenant cette méthode soient limitées, certaines personnes estiment qu'elle les aide à renforcer leur plancher pelvien.

Conclusion sur le plancher pelvien

En conclusion, le renforcement du plancher pelvien par des exercices des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse peut réduire le risque d'incontinence urinaire à court terme chez les femmes sans incontinence préalable. Cependant, les bénéfices à long terme n'ont pas été clairement établis.

De plus, les preuves concernant l'efficacité des exercices du plancher pelvien chez les femmes souffrant d'une incontinence urinaire préexistante sont limitées. Il est important de tenir compte du fait que les exercices du plancher pelvien en post-partum doivent être réalisés avec précaution, car certaines femmes peuvent subir des lésions du complexe musculaire élévateur de l'anus pendant l'accouchement. Dans l'ensemble, d'autres études sont nécessaires pour déterminer les effets à long terme des exercices du plancher pelvien pendant la grossesse et le post-partum dans la prévention et le traitement des troubles du plancher pelvien.

Bibliographie plancher pelvien

1. Facog LBM. Patient education: Pelvic floor muscle exercises (Beyond the Basics) . Uptodate.com. . Disponible ici.
2. Handa VL. Effect of pregnancy and childbirth on urinary incontinence and pelvic organ prolapse . Uptodate.com. . Disponible ici: