Post-partum : changements, récupération et soins après l'accouchement

Félicitations, maman ! Bienvenue dans le monde merveilleux du post-partum, une période pleine de changements et d'ajustements pour vous et votre bébé. Chez Happymami, en tant que sages-femmes, nous avons créé cet article spécialement pour vous, en nous appuyant sur les dernières données scientifiques, afin que vous puissiez avoir une vue d'ensemble de tout ce qui se passera durant votre post-partum.

Durant cette période de post-partum, votre corps connaîtra une série de changements, tant physiques qu'émotionnels, à mesure qu'il se remet de la grossesse et de l'accouchement. Il est également possible que vous rencontriez des pratiques culturelles liées à l'accouchement, qui peuvent vous être nouvelles et susciter des questions. Notre objectif est de vous fournir toutes les informations dont vous avez besoin pour traverser cette étape avec confiance et sérénité.

Nous voulons que vous vous sentiez soutenue dans cette étape de transition vers la maternité, et nous sommes là pour répondre à toutes vos questions. Commençons !

Qu'est-ce que le post-partum chez une femme ?

Le post-partum est la période qui commence après la naissance du bébé. Bien que la fin de cette période ne soit pas clairement définie, elle est considérée comme durant entre six et huit semaines après l'accouchement, car à ce stade, de nombreux systèmes du corps de la mère sont revenus à leur état d'avant la grossesse. Cependant, tous les systèmes corporels ne reviennent pas à leur état initial durant cette période, et le processus de récupération n'est pas nécessairement linéaire au fil du temps.

Pour cette raison, la SEGO (Société Espagnole de Gynécologie et d'Obstétrique) considère que les soins post-partum doivent s'étendre jusqu'à 12 semaines après l'accouchement. Certains experts considèrent même que les femmes peuvent être en phase de post-partum jusqu'à 12 mois après la naissance du bébé. En résumé, le post-partum est une période de récupération et d'ajustements pour la mère après l'accouchement, qui peut durer de quelques semaines à plusieurs mois.

Le post-partum, combien de temps dure-t-il ?

Le post-partum est une période dont la durée varie d'une femme à l'autre et peut durer de quelques semaines à plusieurs mois. On considère que le post-partum commence après la naissance du bébé et se termine lorsque le corps de la mère revient à son état d'avant la grossesse.

Généralement, on considère que le post-partum dure environ six à huit semaines après l'accouchement, car bon nombre des changements physiologiques survenus pendant la grossesse reviennent à la normale durant cette période. Cependant, certains systèmes corporels peuvent mettre plus de temps à se rétablir complètement.

Combien de temps saigne-t-on pendant les suites de couches ?

Que sont les lochies du post-partum ?

Les lochies du post-partum sont un saignement vaginal normal qui survient durant le post-partum et dure environ un mois. Durant les premiers jours après la naissance, le sang est rouge/brun (lochies rubra) en raison de la desquamation du tissu utérin. Ensuite, l'écoulement devient plus aqueux et de couleur brun rosâtre (lochies séreuses), ce qui dure deux ou trois semaines. Enfin, l'écoulement devient blanchâtre jaunâtre (lochies alba).

La durée des lochies, ce flux vaginal du post-partum qui contient du sang, du tissu provenant de la muqueuse utérine et du mucus, peut varier d'une femme à l'autre et ne semble pas être directement liée à des facteurs tels que l'allaitement ou l'utilisation de contraceptifs contenant uniquement des œstrogènes ou de la progestérone.

Cependant, il est important de noter que certaines femmes atteintes de diathèse hémorragique, c'est-à-dire ayant une prédisposition génétique ou acquise aux hémorragies ou aux troubles de la coagulation, peuvent connaître une durée plus longue des lochies. Dans ces cas, il est crucial de rester en contact étroit avec votre médecin pour surveiller tout changement ou toute inquiétude concernant la quantité ou la durée du flux, et ainsi assurer une récupération post-partum sûre et saine.

Combien de temps dure le saignement post-partum ?

Le saignement post-partum, connu sous le nom de lochies, fait partie du processus normal de récupération après l'accouchement. Ce saignement peut durer de 4 à 6 semaines, bien que la durée exacte puisse varier d'une femme à l'autre. Voici un détail plus précis :

1. Première semaine : Durant les premiers jours après l'accouchement, le saignement sera plus intense et d'un rouge vif, similaire à des règles abondantes. C'est le moment où le corps expulse la plus grande quantité de sang et de tissu utérin.
2. Deuxième à troisième semaine : Le saignement commencera à diminuer en quantité et changera de couleur, passant du rouge vif au rose ou au brun. Durant cette période, la quantité de lochies est généralement similaire à des règles modérées.
3. Quatrième à sixième semaine : Vers la fin de cette période, le saignement devient plus léger et la couleur peut virer au jaunâtre ou au blanchâtre. Chez certaines femmes, les lochies peuvent cesser avant les six semaines, tandis que chez d'autres, elles peuvent durer un peu plus longtemps.

Il est important de surveiller le saignement et d'être attentive à tout signe de complication. Si vous constatez une augmentation soudaine de la quantité de saignement, des caillots importants, de la fièvre, des douleurs abdominales intenses ou une mauvaise odeur des lochies, il est essentiel de contacter votre médecin, car il pourrait s'agir de signes d'infection ou d'autres problèmes post-partum.

Saignement 15 jours après l'accouchement

Le saignement 15 jours après l'accouchement est une partie normale du processus de récupération post-partum et est appelé lochies. Voici ce qui se passe dans votre corps durant cette période :

Après l'accouchement, le corps commence à se débarrasser de la muqueuse utérine qui soutenait la grossesse. Ce processus de nettoyage et de récupération de l'utérus génère le flux de lochies post-partum, qui est un mélange de sang, de mucus et de tissu placentaire. Dans les premiers jours suivant l'accouchement, le saignement ressemble à des règles abondantes et peut être de couleur rouge vif.

Au fil des jours, la quantité de saignement devrait diminuer et la couleur passera du rouge vif au rose, puis au brun et enfin au jaune ou au blanc. Environ 15 jours après l'accouchement, il est normal que le saignement soit plus léger et de couleur brune, ce qui indique que le sang est plus ancien et que l'utérus continue de cicatriser.

Post-partum : combien saigne-t-on durant les suites de couches ?

Le volume total d'écoulement des lochies après l'accouchement est de 200 à 500 mL, éliminés en moyenne sur un mois. Jusqu'à 15 pour cent des personnes éliminent encore des lochies lors de la visite de suivi six à huit semaines après l'accouchement. Ces lochies contiennent un exsudat séreux, des globules rouges, des globules blancs, du tissu utérin, des cellules épithéliales et des bactéries.

Comment savoir s'il s'agit du retour de couches ou de lochies ?

Après l'accouchement, il est courant d'avoir un écoulement vaginal appelé lochies qui peut durer plusieurs semaines. Il est souvent difficile de différencier les lochies des règles durant les premiers mois suivant l'accouchement. Cependant, certaines caractéristiques peuvent aider à les distinguer :

• Les lochies sont un écoulement vaginal qui peut être rouge au début, devenir plus clair et enfin d'une couleur jaunâtre ou blanchâtre. Les règles commencent par un flux sanguin sombre et rouge, puis diminuent en intensité et changent de couleur pour devenir brunes ou rougeâtres.
• Les lochies peuvent durer de deux à six semaines après l'accouchement, tandis que la durée du cycle menstruel varie d'une personne à l'autre, mais dure généralement de trois à sept jours.
• Les lochies peuvent être plus abondantes que les règles, surtout durant les premiers jours après l'accouchement.

Si vous avez des doutes ou des inquiétudes concernant vos symptômes, il est important de consulter votre sage-femme.

Comment identifier une hémorragie du post-partum ?

En post-partum, il est important que votre sage-femme ou le personnel infirmier vérifie périodiquement l'utérus et le saignement vaginal pour s'assurer qu'il n'y a pas d'hémorragie du post-partum. Les contrôles de l'utérus évaluent son tonus et sont effectués en pressant l'abdomen pour sentir s'il est ferme et bien contracté. Si l'utérus n'est pas ferme, un massage peut être pratiqué pour l'aider à se contracter. De plus, les contrôles périnéaux évaluent le saignement vaginal pour garantir qu'il n'est pas excessif. Ces contrôles sont effectués toutes les heures durant les 2 premières heures suivant l'accouchement, puis toutes les 4 heures pendant les 24 premières heures.

Lochies post-partum : quand s'inquiéter ?

Bien qu'il soit normal de constater certains changements dans les lochies post-partum, certains signes peuvent indiquer un problème et nécessitent une attention médicale immédiate. Parmi ces signes :

• Une augmentation soudaine du volume des lochies
• Une odeur forte et fétide des lochies
• Un saignement qui ne s'arrête pas après quelques heures de repos et de surélévation des jambes
• La présence de caillots importants (plus gros qu'une balle de golf)
• De la fièvre (température de 38 degrés Celsius ou plus)
• Une douleur abdominale ou pelvienne intense ou persistante
• Une sensation de vertige ou d'évanouissement

Si vous présentez l'un de ces symptômes, cherchez immédiatement une aide médicale. Il est toujours préférable de consulter un professionnel de santé si vous avez la moindre inquiétude ou question concernant vos lochies post-partum ou tout autre aspect de votre récupération post-partum.

Combien de temps dure la douleur après l'accouchement ?

La douleur post-partum touche la moitié des femmes et peut apparaître 48 heures après l'accouchement, par voie basse ou par césarienne, en raison de contractions utérines intenses. La douleur peut être intermittente et s'intensifie durant l'allaitement en raison de la libération d'ocytocine. La douleur post-partum est plus fréquente chez les femmes ayant eu plusieurs accouchements, chez celles dont l'utérus était surdistendu avant l'accouchement (par exemple en raison d'une grossesse multiple ou d'un hydramnios) et chez les femmes ayant des antécédents de dysménorrhée. En général, les douleurs post-partum disparaissent spontanément à la fin de la première semaine post-partum.

Comment soulager les douleurs post-partum ?

Les médicaments analgésiques légers, comme le paracétamol, l'ibuprofène et les suppositoires de diclofénac, sont efficaces pour soulager la douleur post-partum. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont également efficaces et peuvent être aussi performants que le paracétamol. Dans le cas où un seul médicament ne suffirait pas, les deux peuvent être combinés. Les opiacés ne sont pas nécessaires et doivent être évités. Si vous ressentez des douleurs post-partum intenses après un accouchement par voie basse, c'est peu fréquent et il convient de procéder à une évaluation pour déterminer s'il existe une autre cause.

Les analgésiques qui doivent être évités ou utilisés avec précaution durant l'allaitement sont la codéine, le tramadol, la mépéridine et l'aspirine.

Biberon en post-partum

Si vous avez besoin d'utiliser un biberon avec votre bébé durant le post-partum, utilisez un biberon Happymami conçu sur mesure et évitez les biberons génériques. La raison est que cette étape est la plus importante pour réussir la mise en place de votre allaitement maternel. Si vous utilisez un biberon générique différent de votre sein, votre bébé souffrira probablement de la confusion sein-tétine du nouveau-né, et vous risquez de perdre votre allaitement maternel.

Au contraire, si vous utilisez un biberon Happymami conçu sur mesure avec la forme de votre sein, vous prévenez ce facteur de confusion et protégez votre allaitement maternel.

Quand commencer à travailler le périnée en post-partum ?

Il est recommandé de commencer à faire des exercices pour les muscles du plancher pelvien pendant la grossesse afin de réduire le risque d'incontinence urinaire à court terme. Cependant, il n'existe pas de preuves de bénéfices à long terme. Après l'accouchement, il est important de tenir compte d'une éventuelle lésion du complexe musculaire de l'élévateur de l'anus survenue durant l'accouchement, car les exercices pour le plancher pelvien peuvent être préjudiciables dans la phase initiale de récupération de la lésion. En cas de lésions obstétricales du sphincter anal, il a été démontré que la rééducation périnéale après deux semaines peut améliorer les symptômes du plancher pelvien à 12 semaines post-partum par rapport aux soins standards.

Comment récupérer le périnée après l'accouchement ?

La récupération du plancher pelvien après l'accouchement dépend de plusieurs facteurs, tels que le type d'accouchement, l'étendue de la lésion périnéale et les exercices de plancher pelvien effectués pendant la grossesse et après l'accouchement.

Les exercices pour les muscles du plancher pelvien (EMPP) sont très importants pour la récupération périnéale post-partum. Il est recommandé de commencer par des exercices doux de contraction et de relaxation des muscles du plancher pelvien, et d'augmenter progressivement l'intensité et la durée des exercices à mesure que vous vous remettez du post-partum.

La rééducation périnéale est une autre option pour aider à retrouver la fonction du plancher pelvien après l'accouchement. Les kinésithérapeutes peuvent effectuer des évaluations spécifiques pour identifier toute faiblesse musculaire et concevoir un plan de traitement individualisé afin d'aider à renforcer les muscles du plancher pelvien.

De plus, il est important d'éviter de porter des charges lourdes ou de faire de l'exercice intense jusqu'à ce que les muscles du plancher pelvien soient suffisamment forts et aient eu le temps de récupérer. Il est également recommandé d'éviter la constipation, car elle peut augmenter la pression sur les muscles du plancher pelvien.

En général, il est important de demander conseil à un professionnel de santé pour déterminer quand il est sûr de commencer à faire de l'exercice et quel type d'exercices est le plus adapté à la récupération du plancher pelvien après l'accouchement.

Combien de temps faut-il pour récupérer le périnée après l'accouchement ?

La récupération du plancher pelvien après l'accouchement peut varier selon chaque personne et sa situation spécifique. Il faut garder à l'esprit que la récupération du plancher pelvien peut prendre du temps et peut nécessiter un effort constant ainsi qu'une pratique régulière des exercices. De plus, la gravité de la lésion du plancher pelvien et les soins apportés durant et après l'accouchement peuvent affecter le temps nécessaire à une récupération complète. Par conséquent, il est recommandé de travailler avec un professionnel de santé formé en rééducation périnéale pour développer un plan de récupération personnalisé et sûr.

Quelles activités peut-on faire après l'accouchement ?

Il n'existe pas de données sur lesquelles baser des recommandations relatives à l'activité physique post-partum. En particulier, il n'y a pas de données de haute qualité sur lesquelles appuyer des restrictions comme porter des poids, monter des escaliers, prendre un bain, nager, conduire ou reprendre les rapports sexuels vaginaux, l'exercice ou le travail après l'accouchement.

Il semble donc raisonnable de recommander aux mamans de reprendre les activités « normales » du quotidien, comme la conduite de véhicules, l'exercice et les relations sexuelles, lorsqu'elles se sentent à l'aise pour les réaliser. En limitant ou en évitant les activités qui causent de la douleur ou une fatigue excessive. Et si vous prenez des opiacés, évitez de pratiquer des activités nécessitant une grande vigilance (comme conduire).

Que se passe-t-il si j'ai des rapports sexuels en post-partum ?

Lorsque vous vous sentez à l'aise, c'est ce qui compte le plus. Sur le plan physique, il est probable que la plupart des mamans puissent reprendre les rapports vaginaux en toute sécurité à partir de deux semaines après l'accouchement, à condition que le périnée soit cicatrisé, que vous disposiez d'une contraception et que vous soyez prête.

Mais en réalité, la plupart des mamans ne seront pas prêtes à reprendre des rapports sexuels avec pénétration si tôt après l'accouchement. Toute raison qui vous pousse à ne pas en avoir envie est valable. Citons la fatigue, une baisse de désir sexuel, la douleur, la sécheresse ou les écoulements vaginaux, les pratiques culturelles, les facteurs psychologiques ou même la tristesse ou la dépression post-partum.

Gardez à l'esprit que l'ovulation peut survenir aussi tôt que 25 jours après l'accouchement ; par conséquent, vous pouvez retomber enceinte, ce qui représente un risque supplémentaire connu sous le nom d'« intervalle intergénésique court ». Il est défini comme la période entre un accouchement ou une césarienne et l'accouchement suivant inférieure à 18 mois.

Qu'arrive-t-il à la femme en post-partum ?

Après avoir accouché, une femme connaît plusieurs changements physiologiques que nous décrivons ci-dessous.

Tremblements post-partum

L'un d'eux est le tremblement post-partum ou les frissons, observés chez 25 à 50 pour cent des femmes après l'accouchement. Ce tremblement commence généralement entre 1 et 30 minutes après l'accouchement et dure entre 2 et 60 minutes. La cause exacte est inconnue, mais on pense qu'il pourrait s'agir d'une réponse à une chute de la température corporelle après l'accouchement, ou causé par la séparation du placenta, l'anesthésie, une bactériémie ou l'administration de certains médicaments.

L'utérus durant le post-partum

Immédiatement après l'accouchement, votre utérus commence à revenir à son état hors grossesse, ce que l'on appelle l'involution utérine. Les contractions du muscle myométrial entrelacé compriment les vaisseaux intramyométriaux et empêchent le flux sanguin, ce qui constitue le mécanisme principal pour prévenir l'hémorragie au niveau du site placentaire. Une contraction myométriale inadéquate entraînera une atonie (c'est-à-dire un utérus mou et flasque), qui est la cause la plus fréquente d'hémorragie du post-partum précoce.

Après l'accouchement, le fond utérin est normalement ferme, indolore, globuleux et situé à mi-chemin entre le pubis et le nombril. Au cours des 12 heures suivantes, il remonte juste au-dessus ou en dessous du nombril, puis redescend d'environ 1 cm par jour jusqu'à se situer à nouveau à mi-chemin entre le pubis et le nombril à la fin de la première semaine de post-partum. Il n'est plus palpable par voie abdominale deux semaines après l'accouchement et retrouve sa taille normale hors grossesse entre six et huit semaines post-partum.

Le col de l'utérus est mou et flasque après l'accouchement, et peut présenter de petites lacérations sur les bords de l'orifice externe. Le col reste dilaté de 2 à 3 cm pendant les premiers jours suivant l'accouchement et de moins de 1 cm après une semaine.

Le vagin dans le post-partum

Le vagin est spacieux et mou immédiatement après l'accouchement, et il se contracte lentement, mais ne retrouve pas sa taille d'avant la grossesse. Les plis se restaurent au cours de la troisième semaine post-partum à mesure que l'œdème et la vascularisation diminuent.

L'étirement fascial et le traumatisme pendant l'accouchement peuvent entraîner un relâchement des muscles pelviens, qui ne peuvent pas revenir à leur état d'avant la grossesse. La paroi abdominale devient lâche après l'accouchement, mais récupère la majeure partie, sinon la totalité, de son tonus musculaire normal en quelques semaines. Cependant, la séparation (diastasis) des muscles grands droits de l'abdomen peut persister.

Abdomen après l'accouchement

Après l'accouchement, la paroi abdominale peut être lâche, mais en quelques semaines, elle récupère la majeure partie de son tonus musculaire normal. Cependant, il est possible qu'une séparation des muscles grands droits de l'abdomen (diastasis) persiste, ce qui peut causer une gêne abdominale et des problèmes esthétiques à long terme. Ces problèmes peuvent être traités de manière conservatrice ou chirurgicale.

Hormones du post-partum :

Après l'accouchement, il est normal que les niveaux d'hormones fluctuent. L'hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG) disparaît en moyenne deux à quatre semaines après un accouchement à terme, mais cela peut prendre plus de temps. Cependant, si les taux d'hCG sont élevés après l'accouchement, cela peut être le signe d'une maladie trophoblastique gestationnelle. De plus, certaines personnes peuvent ressentir des bouffées de chaleur en post-partum en raison d'un dysfonctionnement thermorégulateur, initié au niveau de l'hypothalamus par la chute des œstrogènes après l'expulsion du placenta.

Retour de l'ovulation en post-partum.

Les gonadotrophines et les stéroïdes sexuels sont à des niveaux bas pendant les deux ou trois premières semaines post-partum. En moyenne, le retour des règles après l'accouchement oscille entre 45 et 64 jours, et l'ovulation peut survenir entre 45 et 94 jours après l'accouchement. Cependant, l'allaitement maternel exclusif peut retarder le retour de l'ovulation et des menstruations. L'intensité de l'allaitement ainsi que l'état nutritionnel et la masse corporelle de la mère peuvent affecter le degré auquel l'allaitement supprime la sécrétion de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Par conséquent, l'aménorrhée pendant l'allaitement peut être liée à des taux plus élevés de prolactine, qui inhibent la libération pulsatile de GnRH depuis l'hypothalamus.

Signaux d'alerte en post-partum

Il est important d'être vigilante face à toute complication potentielle après l'accouchement et de demander une aide médicale si vous ressentez l'un de ces signaux d'alerte :

• Hémorragie post-partum excessive (par exemple, une serviette hygiénique saturée en moins d'une heure).
• Fièvre.
• Douleur périnéale ou utérine nouvelle ou aggravée.
• Difficulté à uriner.
• Problèmes d'allaitement.
• Essoufflement, douleur thoracique ou gonflement des jambes.
• Changements significatifs de l'état émotionnel affectant les relations ou l'activité quotidienne.
• Une douleur intense dans n'importe quelle partie du corps (par exemple, tête, thorax, abdomen) est également un motif de préoccupation et doit être signalée au médecin.

En espagnol, dit-on « postparto » ou « posparto » ?

Les deux formes sont correctes et très utilisées en espagnol : « postparto » et « posparto ». La forme la plus commune est « postparto », mais dans certains lieux, on utilise davantage la forme abrégée « posparto ». Dans tous les cas, les deux formes se réfèrent à la période suivant l'accouchement.

Conclusion sur le post-partum

Le post-partum est une étape de changements durant laquelle nous devons garder à l'esprit que chaque expérience sera propre à chaque mère. Gardez à l'esprit qu'une bonne alimentation sera fondamentale car votre corps est très réceptif pour récupérer mais aura besoin des nutriments adéquats. Et surtout, beaucoup de patience ; c'est une étape nouvelle avec de nouveaux défis et vous réussirez à vous adapter parfaitement à chacun d'entre eux.

Bibliographie post-partum

Berens P. Overview of the postpartum period: Normal physiology and routine maternal care. Uptodate.com. Disponible ici.