Äußere Wendung: Was sie ist, wann und wie sie durchgeführt wird
Manuel FernándezWenn du hier bist, wartest du sehr wahrscheinlich auf ein Baby, und jemand hat die äußere Wendung erwähnt. Bei Happymami sind wir Hebammen. In diesem Text bringen wir die jüngste wissenschaftliche Evidenz, verständlich: was die äußere Wendung ist, warum sie nötig sein kann und wie sie abläuft.
Was die äußere Wendung ist
Die äußere Wendung (VCE) ist ein medizinischer Eingriff in der Schwangerschaft. Er versucht, die Lage des Babys in der Gebärmutter zu ändern. Ziel ist, aus einer Beckenendlage oder einer für die Geburt ungünstigen Lage eine Kopflage zu machen, also mit dem Kopf nach unten.
Das zählt, weil die meisten vaginalen Geburten sicherer und weniger kompliziert verlaufen, wenn das Baby in dieser Lage liegt.
Die äußere Wendung macht eine Fachperson, meist eine Geburtshelferin oder ein Gynäkologe, im Krankenhaus oder in der Klinik.
Von außen wird Druck auf den Bauch der Mutter gegeben, um das Baby zu führen und es sanft in die Kopflage zu bringen. Typisch ist das nach der 36. Woche, wenn das Baby noch nicht ganz ins Becken getreten ist und Platz zum Drehen hat.
Die äußere Wendung passt nicht zu jeder Lage und ist nicht ohne Risiko. Vorher zählen die Gesundheit der Mutter, die genaue Lage des Fötus, die Menge an Fruchtwasser und andere medizinische Bedingungen. Das Team prüft in jedem Fall, ob die äußere Wendung sicher ist.
Gelingt sie und liegt das Baby in Kopflage, kann die Chance auf eine vaginale Geburt steigen. Gelingt sie nicht oder treten Komplikationen auf, kann ein geplanter Kaiserschnitt nötig werden.
Wie die äußere Wendung abläuft
Zuerst erklärt dir das Team jeden Schritt, bevor es beginnt, damit du ruhig bleibst. Danach liegst du auf einer Liege, die etwas schmal, aber fest ist.
Manche Krankenhäuser machen die Technik im Operationssaal. Wenn etwas passiert und ein eiliger Kaiserschnitt nötig wird, seid ihr schon am richtigen Ort.
In manchen Situationen stützt ein Kissen die Gebärmutter leicht zu den Ärztinnen hin. Das senkt den Druck auf wichtige Blutgefäße.
In den meisten Fällen bekommst du ein Medikament, die Tokolyse. Es entspannt die Gebärmutter und stoppt oder mindert die Wehen, wenn eine frühe Geburt läuft.
Die Bauchmuskeln sollen locker bleiben. Bei Unbehagen sag Bescheid, statt die Muskeln anzuspannen. So lässt sich der Eingriff wirksamer machen.
Ein Ultraschallgel kommt auf den Bauch. Die Hände gleiten, während am Baby gearbeitet wird. Das Gel nutzt das Team besonders, wenn die Herzfrequenz des Babys mit Ultraschall überwacht wird.
Bei der äußeren Wendung wird der Rücken des Babys sanft aus dem Becken bewegt. Manchmal arbeiten zwei Ärztinnen zusammen, eine am Rücken des Babys und eine am Kopf.
Die Wahl der Bewegung hängt von der Lage deines Babys ab: eine Rückwärtsrolle oder eine Vorwärtsrolle. In beiden Fällen hilft ein sanfter, gleichmäßiger Druck beim Drehen.
Während des ganzen Eingriffs wird die Herzfrequenz deines Babys überwacht. Gibt es eine Auffälligkeit, stoppt der Eingriff sofort.
Die Technik ist relativ häufig. Dass sie zur Routine gehört, kann der Mutter Ruhe geben. Jeder Fall ist anders, und es gelingt nicht immer. Deshalb gibt es so viele Vorsichtsmaßnahmen.
Was den Erfolg wahrscheinlicher macht
Fruchtwasser über 10 cm
Liegt das Fruchtwasser um das Baby über 10 Zentimeter, ist das günstig für die äußere Wendung. Es gibt genug Raum, das Baby zu bewegen, und der Eingriff wird leichter und sicherer. Die Entscheidung hängt von vielen Faktoren ab und trifft eine Ärztin.
Vollständige Beckenendlage
Liegt das Baby in Beckenendlage, aber mit gestreckten Beinen, ist die äußere Wendung leichter. Das Baby hat mehr Raum in der Gebärmutter und sitzt nicht im Becken fest. Die Gynäkologin prüft trotzdem in jedem Fall, ob die äußere Wendung passt. Risiken bleiben.
Keine Längslage
Liegt das Baby schräg oder quer, also nicht mit dem Kopf voraus, ist das Drehen in die passende Lage für die Geburt manchmal einfacher. Es reichen kleine Bewegungen.
Plazenta an der Hinterwand
Liegt die Plazenta hinten an der Gebärmutter, lässt sich das Baby bei der äußeren Wendung leichter bewegen. Die Plazenta versperrt den Weg zum Becken nicht. Die Lage der Plazenta ist nur ein Faktor. Die letzte Entscheidung trifft eine Ärztin nach dem ganzen Bild.
Ein Team, das die äußere Wendung kennt
Ein Team mit Erfahrung in der äußeren Wendung ist entscheidend. Der Eingriff läuft sicherer und wirksamer, die Chance auf Erfolg steigt, und die Risiken für Mutter und Baby sinken. Wie schon gesagt, gehört die Technik zur Routine, und wir sind dafür gut geübt.
Der vordere Anteil sitzt nicht fest
Sitzt der vordere Anteil des Babys nicht im Becken, lässt er sich bei der äußeren Wendung leichter in die Kopflage drehen. Das erleichtert den Eingriff.
Risiken der äußeren Wendung
Wir sprechen über wichtige Punkte zur äußeren Wendung, damit du in der Schwangerschaft gut informiert bist. Die Risiken, die folgen, sind selten. Oft gelingt die äußere Wendung ohne Komplikationen.
Risiken für das Baby
Zu den beschriebenen Risiken gehört, dass das Baby den Eingriff nicht gut verträgt. In sehr seltenen Fällen kann ein Notkaiserschnitt nötig werden. Auch eine vorzeitige Lösung der Plazenta ist eine entfernte Möglichkeit und braucht ebenfalls einen eiligen Kaiserschnitt. Auch das ist selten.
Die Nabelschnur kann sich während des Eingriffs verschlingen oder abgedrückt werden. Dann kann sich die Herzfrequenz des Babys ändern. Selten besteht ein kleines Risiko eines Gebärmutterrisses, besonders nach einem früheren Kaiserschnitt oder einer Gebärmutteroperation. Es können Wehen kommen oder die Geburt vorzeitig beginnen.
Schwangere, die eine äußere Wendung erwägen, besprechen diese Risiken mit der betreuenden Fachperson. Die Ärztin prüft die Gesundheit von Mutter und Baby und weitere Faktoren, etwa die Fruchtwassermenge und die genaue Lage der Nabelschnur, und sagt, ob die äußere Wendung sicher und passend ist. Die Entscheidung ist informiert und gemeinsam getroffen, mit Nutzen und möglichen Risiken.
Risiken, wenn die Beckenendlage bleibt
Bleibt die Beckenendlage, kann ein Nabelschnurvorfall einen Kaiserschnitt brauchen, oder es gibt Komplikationen bei der Beckenendlagengeburt, vaginal oder per Kaiserschnitt. Diese Lagen sind selten, und es hilft, sie zu kennen.
Manchmal wird ein Kaiserschnitt geplant, besonders wenn die Geburt sehr schnell geht und für eine geplante äußere Wendung keine Zeit bleibt. Jede Operation trägt Risiken für die Mutter, etwa Infektion oder Blutung. Das ist im Eingriff mitgedacht, und vor der Operation gibt es ein Antibiotikum.
Diese Risiken wurden in mehreren Studien mit vielen Schwangeren geprüft. Sprich mit deiner Gynäkologin über Fragen und Sorgen. Aufgeschrieben auf einem Blatt helfen sie bei der Orientierung in deiner Lage. Deine Gesundheit und die deines Babys wiegen am meisten. Wir sind bei jedem Schritt da.
Wie oft Komplikationen auftreten
Die allgemeine Komplikationsrate der äußeren Wendung lag bei 6,1 % (95-%-KI: 4,7–7,8). Dazu gehören Totgeburten, Plazentaablösung, Notkaiserschnitt, Nabelschnurvorfall, vorübergehend auffällige fetale Herzfrequenz, vaginale Blutung, Blasensprung und fetomaternale Transfusion.
Die genannten Komplikationen können in einem Anteil der Fälle auftreten, 6,1 %, innerhalb eines 95-%-Konfidenzintervalls. Die genaue Rate ist unsicher, liegt aber wahrscheinlich zwischen 4,7 % und 7,8 %.
Totgeburt
Das gemeinsame Risiko für fetalen Tod lag bei 0,19 % (95-%-KI: 0,12–0,27). Das entspricht 1 Fall auf 5.000 Versuche einer äußeren Wendung. Von 12 verzeichneten Todesfällen wurden nur 2 der äußeren Wendung zugeschrieben. Der Rest zeigte keinen Zusammenhang und keine Erklärung.
Plazentaablösung
Das kombinierte Risiko einer Plazentaablösung lag bei 0,18 % (95-%-KI: 0,12–0,26), also 1 Fall auf 1.200 Versuche.
Notkaiserschnitt
Es gab 49 Notkaiserschnitte. Das gemeinsame Risiko lag bei 0,35 % (95-%-KI: 0,26–0,47), also 1 Fall auf 286 Versuche.
Ein klarer Zusammenhang zwischen dem Komplikationsrisiko und dem Gelingen oder Misslingen der äußeren Wendung zeigte sich nicht. Diese Auswertung hatte Grenzen: unterschiedliches Studiendesign, verschiedene Patientengruppen, verschiedene Techniken und verschiedene Definitionen der Ergebnisse. Viele Studien prüften die Ergebnisse bei Beckenendlage ohne äußere Wendung nicht ausreichend. Ein verlässlicher Vergleich des Risikos mit und ohne äußere Wendung war deshalb nicht möglich. Auch die Zufriedenheit der Mutter wurde nicht geprüft, einschließlich des Unbehagens und möglicher ungünstiger seelischer Folgen bei einem Misslingen.
Zum Schluss
Die äußere Wendung dreht den Fötus aus einer Lage, die nicht Kopf nach unten ist, in eine Kopflage, durch Bewegungen am Bauch der Mutter.
Meist geschieht das, wenn die Geburt noch nicht am Termin ist oder kurz davor, damit die Chance auf eine vaginale Geburt mit dem Kopf zuerst steigt. Typisch ist das nach der 36. Woche, wenn das Baby noch nicht ganz ins Becken getreten ist und Platz zum Drehen hat.
Die letzte Entscheidung, ob die äußere Wendung stattfindet, liegt bei der Mutter. Zweifel sind normal. Unser Rat: geh zu deiner Hebamme und zu deiner Gynäkologin, sag die Zweifel, am besten aufgeschrieben, und sie helfen bei der Wahl. Jeder Fall ist anders und braucht eine ganze Einschätzung.
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