Das Frühgeborene: das, was du wissen musst

Willkommen in der Welt des Frühgeborenen. Auch wenn das überwältigend wirkt, wächst und entwickelt sich die große Mehrheit der Frühgeborenen normal. Bei Happymami versteht unser Hebammen-Team die Gefühle und die Herausforderungen einer Frühgeburt.

Darum haben wir diesen Beitrag auf der aktuellen wissenschaftlichen Evidenz aufgebaut, damit du dich in dieser Situation zurechtfindest. Von den Schwierigkeiten eines Frühgeborenen über das Stillen bis zur Flasche decken wir ab, was du über dein Frühgeborenes wissen musst. Wir sind da, um dich zu stützen.

Ab wann gilt ein Baby als Frühgeborenes?

Ein Baby gilt als Frühgeborenes, wenn es vor den vollendeten 37 Schwangerschaftswochen geboren wird. Eine Terminschwangerschaft dauert in der Regel etwa 40 Wochen ab dem ersten Tag der letzten Periode. Frühgeborene können jederzeit vom Beginn des dritten Trimesters bis zu dessen Ende zur Welt kommen. Die Kategorien der Frühgeburt richten sich nach der Schwangerschaftsdauer:

• Mäßig frühgeboren: Geburt zwischen der 32. und den vollendeten 36 Wochen.
• Spät frühgeboren: Geburt zwischen der 34. Schwangerschaftswoche und 36 Wochen plus 6 vollendeten Tagen.

• Sehr frühgeboren: Geburt zwischen der 28. Schwangerschaftswoche und den vollendeten 31 Wochen.
• Extrem frühgeboren: Geburt vor den vollendeten 28 Wochen.

Frühgeborenes mit 36 Wochen

Wenn ein Frühgeborenes mit 36 Wochen zur Welt kommt, kann das Stillen besondere Herausforderungen mit sich bringen und zugleich wichtige Vorteile bieten. Die Muttermilch liefert essenzielle Nährstoffe und Antikörper, die für die Entwicklung und die Stärkung des Immunsystems entscheidend sind. Nähe und Hautkontakt beim Stillen können die Bindung fördern und die Wärme- und Herzstabilität des Babys verbessern. Fachliche Begleitung und passende Techniken helfen dabei, dass das Frühgeborene den bestmöglichen Start bekommt.

Was passiert bei einem Frühgeborenen?

Frühgeborene können wegen ihrer Unreife und des niedrigen Geburtsgewichts auf mehrere Schwierigkeiten stoßen:

• Atmung: oft fällt das Atmen schwer, weil die Lungen noch nicht vollständig entwickelt sind.
• Ernährung und Verdauung: Saugen und Schlucken können schwerfallen und Ernährung und Wachstum beeinträchtigen.
• Abwehr: das Immunsystem ist weniger entwickelt, Infektionen und Erkrankungen sind wahrscheinlicher.
• Neurologische Entwicklung: höheres Risiko für intellektuelle Beeinträchtigungen, Verzögerungen der Motorik und andere neurologische Probleme.
• Temperatur: die Körpertemperatur zu halten fällt schwer, mit dem Risiko einer Unterkühlung oder Überwärmung.

Nicht jedes Frühgeborene trifft auf diese Probleme. Manche haben einen kurzen Krankenhausaufenthalt und eine langfristig normale Entwicklung. Trotzdem brauchen Frühgeborene spezialisierte medizinische Betreuung und Intensivpflege, damit die Risiken der Frühgeburt kleiner werden und Gesundheit und Wohlbefinden gesichert sind.

Was ist das korrigierte Alter und wie wird es berechnet?

Das korrigierte Alter schätzt die Entwicklung Frühgeborener im Vergleich zu termingeborenen Babys. Weil Frühgeborene zu früh zur Welt kommen, können neurologische und körperliche Entwicklung hinter gleich alten termingeborenen Babys zurückliegen. Du berechnest es, indem du die Wochen der Frühgeburt vom chronologischen Alter abziehst, also vom Alter seit der Geburt.

Beispiel: Ein Baby kommt in der 32. Woche zur Welt und lebt seit 6 Wochen. Das korrigierte Alter beträgt 0 Wochen (6 Wochen chronologisches Alter minus 6 Wochen Frühgeburt = 0 Wochen korrigiertes Alter). Die neurologische und körperliche Entwicklung wird so gemessen, als hätte es 0 Wochen, was als das Gestationsalter gilt, das der 32. Schwangerschaftswoche entspricht.

Ärztinnen, Ärzte und Eltern nutzen das korrigierte Alter, um die Entwicklung im Verhältnis zum Gestationsalter einzuschätzen und zu sehen, ob weitere Maßnahmen oder eine spezialisierte Nachsorge nötig sind.

Bis wann wird das korrigierte Alter berechnet?

Das korrigierte Alter dient der Einschätzung bis zu einem chronologischen Alter von 2 oder 3 Jahren, je nach den Empfehlungen des Landes und des Zentrums. Danach gelten die Kinder als „korrigiert“ und sollen die Entwicklungsschritte ihres chronologischen Alters erreicht haben.

Das korrigierte Alter ist ein nützliches Werkzeug, aber kein genaues Maß der späteren Entwicklung. Kinder können sehr unterschiedliche Verläufe haben, auch wenn sie frühgeboren sind und ein korrigiertes Alter haben. Jedes Kind entwickelt sich in seinem eigenen Tempo.

Darum ist eine fortlaufende Nachsorge durch ein spezialisiertes medizinisches Team sinnvoll, das die Versorgung gibt, die langfristig Gesundheit und Wohlbefinden stützt.

Was passiert mit dem Stillen bei Frühgeborenen?

Stillen ist für alle Babys sehr empfohlen. Die Vorteile für die Gesundheit des Babys und der Mutter sind belegt. Bei Frühgeborenen sind sie noch entscheidender. Milchbildung und das Füttern stellen aber besondere Anforderungen, die ohne passende Unterstützung schwer zu meistern sind.

Einen ausreichenden Milchvorrat aufzubauen ist für Mütter nach einer Frühgeburt schwieriger. Mehrere Faktoren hängen mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit zusammen, dass Muttermilch für die Ernährung des Frühgeborenen genutzt wird.

Baby in der 28. Schwangerschaftswoche geboren

• Extreme Frühgeburt: Die Milchbildung nimmt mit dem Gestationsalter ab. Besonders gering ist sie bei Müttern extrem frühgeborener Babys (Gestationsalter unter 28 Wochen). Extrem frühgeborene Babys können oft eine Zeit nach der Geburt nicht wirksam an der Brust trinken. Die Mütter bauen die Milchbildung dann mit der Hand oder mit einer Pumpe auf und halten sie.

• Verzögerter Stillbeginn, zum Beispiel mehr als sechs Stunden nach der Geburt.
• Unregelmäßiges und seltenes Entleeren der Brust, besonders bei sehr frühgeborenen Kindern (Gestationsalter unter 34 Wochen).
• Mehr Trennung von Mutter und Kind.
• Weniger Hautkontakt.
• Weitere Faktoren: mütterliche Erschöpfung und Stress, ein junges Alter der Mutter und ein niedriges Jahreseinkommen der Mutter.

Das Team aus Hebammen und Pflege hilft dir, diese Hürden zu nehmen. Wenn dein Frühgeborenes mindestens sechs Wochen nach der Geburt (Wochenbett) nicht wirksam an der Brust trinken kann, ist eine Pumpe sinnvoll, um Milch zu gewinnen und die Bildung zu halten.

Welche Milch ist für ein Frühgeborenes am besten?

Die beste Milch ist Muttermilch. Die Frage ist trotzdem sehr verbreitet. Viele Mütter haben bei der Frühgeburt noch nicht endgültig entschieden, ob sie stillen. Oft fehlt auch noch die Information für eine informierte Entscheidung.

Ebenso ist es üblich, dass sich die meisten Mütter nach einer Erklärung der Vorteile von Muttermilch für Frühgeborene für die Muttermilch entscheiden. Die meisten sind bereit, mindestens eine oder zwei Wochen abzupumpen, bis das Frühgeborene direkt an der Brust trinken kann.

Wenn du dich für Muttermilch entschieden hast und eine Flasche dafür nutzt, meide generische Flaschen und wähle eine Flasche Happymami nach Maß. So vermeidest du den Verwechslungsfaktor und hilfst deinem Baby, die Brust der Mutter kennenzulernen. Wenn es kräftiger ist, fällt der Aufbau eures Stillens leichter.

Vorteile der Muttermilch für ein Frühgeborenes

Muttermilch ist für frühgeborene Kinder besonders günstig. Muttermilch schützt vor Infektionen und vor nekrotisierender Enterokolitis, verbessert die Verträglichkeit der enteralen Ernährung und verkürzt den Krankenhausaufenthalt. Es gibt Evidenz, dass Muttermilch auch vor einer schweren Frühgeborenen-Retinopathie schützen und die neurologische Entwicklung verbessern kann. Weitere gesundheitliche Vorteile gegenüber anderen Arten von Formula-Milch sind beschrieben.

Welche Milchpumpe bei einem Frühgeborenen?

Die passende Pumpe hängt von der Situation ab. Wenn die Milchbildung ganz vom Abpumpen abhängt, empfehlen wir eine elektrische Pumpe für den Klinikgebrauch. Diese Pumpen folgen Saugmustern, die das Baby beim Stillen nachahmen, und bringen in kürzerer Zeit mehr Milch.

In den ersten zwei Wochen nach der Geburt ist das gleichzeitige Abpumpen beider Brüste wirksamer, also die Doppelabsaugung. Die Doppelabsaugung löst mehr Milchspendereflexe aus und bringt mehr Milch mit höherem Energiegehalt als das nacheinander oder einseitige Abpumpen.

Nutze das höchste Vakuum, bei dem du dich wohlfühlst. Das verbessert Fluss und Milchmenge im Vergleich zu Vakuumdrücken über dieser Komfortschwelle.

Eine Doppelpumpe für den Klinikgebrauch kannst du in Kliniken, Apotheken, bei Stillberaterinnen und bei ambulanten Pflegediensten mieten. Als Alternative eignet sich eine Doppelpumpe für eine Nutzerin. Empfohlen ist die Elvie Pump.

Ohne elektrische Pumpe kann das Abpumpen mit der Hand eine gute Option sein, auch wenn es länger dauert. Sprich mit einer Fachperson fürs Stillen, welche Pumpe zu dir passt und wie oft und wie lange du in deiner Situation abpumpst.

Die beste Flasche für ein Frühgeborenes

Es gibt gute Flaschen auf dem Markt. Wenn du dein Frühgeborenes mit deiner Muttermilch ernähren und danach weiterstillen willst, ist die beste Option, generische Flaschen zu meiden und eine Flasche Happymami nach Maß anzubieten.

Sobald ein Frühgeborenes selbst saugen kann und keine Magensonde mehr braucht, bekommt es in der Wärmewiege oft eine generische Flasche. Wenn es kräftiger oder stabiler ist und aus der Wärmewiege kann, muss es lernen, wie die Gaumenstimulation der Brust ist, um direkt an der Brust zu trinken.

Wenn vorher eine generische Flasche genutzt wurde, die sich von der Brust unterscheidet, wird dieser Lernweg zum Stillen viel schwerer und komplexer.

Wie viel soll ein frühgeborenes Neugeborenes essen?

Ob das Stillen mit einem Frühgeborenen gelingt, hängt stark davon ab, ob du zum Zeitpunkt der Entlassung genug Milch für den Bedarf deines Babys bilden kannst. Die meisten Mütter von Frühgeborenen, auch von extrem frühgeborenen Babys mit einem Gestationsalter unter 28 Wochen, können mit mechanischem und manuellem Abpumpen und fortlaufender Stillberatung genug Muttermilch bilden.

Flaschentrinkmengen beim Frühgeborenen

Frühgeborene brauchen in der Regel etwa 150 bis 170 ml Milch pro kg und Tag, also 300 bis 500 ml am Tag bei einem Baby von 3 kg. Manche brauchen bis zu 200 ml pro kg. Größere Frühgeborene und Kinder, die nach der Entlassung ausschließlich Muttermilch bekommen, können Mengen über diesem Bereich brauchen.

Mütter, die zwischen Tag 10 und Tag 14 nach der Geburt weniger als etwa 350 ml Milch am Tag bilden, riskieren zum Entlassungszeitpunkt zu wenig Milch für ihr Frühgeborenes. Dann liegt der Fokus darauf, die Bildung zu steigern.

Abpumpen für ein Frühgeborenes

Mütter von Frühgeborenen mit einem Gestationsalter unter 34 Wochen stoßen oft auf Schwierigkeiten, weil das Baby noch unreif ist. Häufig muss die Muttermilch nach der Geburt abgepumpt werden, damit das Baby gut ernährt werden kann.

Eine elektrische Pumpe hat sich als die beste Option erwiesen, die Brüste vollständig und wirksam zu entleeren. Mehrere randomisierte Untersuchungen haben die Überlegenheit gegenüber dem Abpumpen mit der Hand für eine optimale Gewinnung gezeigt.

Wenn du die Milchbildung steigern musst, gibt das Abpumpen mit der Hand in den ersten 48 Stunden nach der Geburt zusätzlich zur Pumpe eine weitere Stimulation und größere Mengen Kolostrum. Die Kombination aus Hand und Pumpe in den ersten acht Wochen nach der Geburt hilft, tragfähige Tagesmengen aufzubauen, über 500 ml.

Abpumpen in den ersten Tagen

Wenn du dein Frühgeborenes nicht direkt stillen kannst, beginne so früh wie möglich mit dem Abpumpen, am besten in den ersten Stunden nach der Geburt. Auch wenn dein Baby noch nicht saugen kann, hilft das frühe Abpumpen, eine Milchmenge aufzubauen, die den Bedarf deckt.

Studien zeigen, dass ein Beginn zwischen den ersten drei und sechs Stunden nach der Geburt zu größeren Milchmengen in der ersten, zweiten und achten Woche nach der Geburt führen kann. Ein fester Rhythmus hilft, die Bildung zu steigern und zu halten.

In den ersten zwei Wochen nach der Geburt pumpe in regelmäßigen Abständen von höchstens drei Stunden ab, auch nachts. Danach mindestens sechsmal am Tag. Diese Häufigkeit hängt mit größeren Muttermilchmengen in den ersten sechs Wochen zusammen.

Die optimale Zahl der Abpumpvorgänge unterscheidet sich von Mutter zu Mutter. Das Klinikpersonal soll die Milchbildung eng begleiten und den Plan an Mutter und Baby anpassen. Ein gut eingespielter und angepasster Rhythmus ist der Schlüssel zu einer ausreichenden, anhaltenden Milchbildung und zu einem gesunden Wachstum.

Dauer einer Abpumpsitzung

Müttern mit Frühgeborenen wird geraten, vor der Laktogenese II gleichzeitig 15 Minuten abzupumpen. Laktogenese II ist die erste von zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen, in denen die gesamte Milchmenge über 20 ml liegt, in der Regel um den dritten oder vierten Tag nach der Geburt.

Nach Beginn der Laktogenese II läuft jede Sitzung, bis nur noch Tropfen kommen, mindestens 15 Minuten. Üblich sind etwa 15 bis 25 Minuten. Wenn das Stillen ganz steht, brauchen manche Mütter weniger Zeit für eine zufriedenstellende Entleerung.

Die Brust ganz zu leeren regt die Milchbildung an und hebt den Fettgehalt der gewonnenen Milch, der vom Anfang bis zum Ende einer Sitzung steigt. Die letzten Tropfen, die Hintermilch, haben den höchsten Fett- und Kaloriengehalt und tragen überproportional zur Kalorienaufnahme deines Babys bei.

Eine Brustmassage in den letzten Minuten kann die Entleerung verstärken und dir helfen, die Hintermilch zu gewinnen. So erreichst du auch Alveolen mit Restmilch und senkst das Risiko verstopfter Milchgänge und einer Mastitis.

Längster Abstand zwischen den Abpumpvorgängen

Wenn die Milchbildung nach den ersten zwei Wochen steht, verlängern manche Mütter die Abstände, vor allem nachts, aus Bequemlichkeit. Trotzdem mindestens sechsmal am Tag abpumpen, damit die Menge ausreicht.

Bei anderen Müttern stört ein längerer Abstand die Bildung, weil die Reaktion auf Milchstau von Frau zu Frau verschieden ist. Bei zu wenig Milch oder bei einem Risiko dafür kann es helfen, den passenden Abstand mit verschiedenen Plänen zu prüfen und den Stillplan an die einzelne Mutter anzupassen.

Zum Schluss

Wenn du ein Frühgeborenes bekommen hast, ist Unsicherheit und Sorge verständlich. Jedes Baby ist einzigartig, und die große Mehrheit der Frühgeborenen entwickelt sich langfristig normal und gesund.

Dich mit Evidenz zu stärken, wie in diesem Artikel, und dem medizinischen Team zu vertrauen, das dein Baby versorgt, kann den Erfolg der Betreuung deutlich verändern.

Auch wenn es am Anfang überwältigend wirkt, siehst du nach und nach, wie dein Frühgeborenes reift und wächst. Mit Zeit, Liebe und passender Pflege überstehst du die besonderen Herausforderungen. Dein Kind nimmt Hürden und gedeiht und erreicht wichtige Entwicklungsschritte.

Bei Happymami sind wir da, um dich auf diesem Weg zu stützen. Schreib uns, wenn du eine Frage oder eine Sorge hast. Gemeinsam können wir am Wohlbefinden und an der langfristigen Gesundheit deines Frühgeborenen arbeiten und dir die Ruhe und das Vertrauen geben, das du als Mutter oder als Vater brauchst.

Literatur

Steven A Abrams, MDNancy M Hurst, PhD, RN, IBCLC. Breast milk expression for the preterm infant. Uptodate.com. uptodate.com

Steven A Abrams, MDNancy M Hurst, PhD, RN., IBCLC. Breastfeeding the preterm infant. Uptodate.com. uptodate.com