Guide des crevasses du mamelon, de la mastite et des problèmes d'allaitement

Il arrive que l'allaitement maternel se heurte à des difficultés ; c'est pourquoi notre équipe de sages-femmes a préparé pour vous l'article suivant sur les difficultés les plus fréquentes de l'allaitement maternel, avec ce guide des crevasses du mamelon, des mastites et des problèmes d'allaitement maternel liés à des problèmes maternels. On pourrait dire que les problèmes les plus fréquents qui font échouer l'allaitement maternel sont la douleur à la poitrine et/ou aux mamelons et la perception de la maman (réelle ou subjective) d'une faible production de lait. Apportons-y une solution !

Guide pour la résolution des difficultés pendant l'allaitement

Crevasses aux mamelons

Vous devez savoir qu'un certain inconfort au niveau des mamelons, voire une légère douleur, est normal au début des tétées pendant les premiers jours de l'allaitement maternel. Cela est dû au fait qu'il s'agit d'une nouvelle expérience pour la mère et que la pression négative créée dans les canaux, qui ne sont pas encore remplis de lait, peut expliquer cette sensation. Cependant, cela n'est pas considéré comme normal si cet inconfort persiste au fil des jours ou ne se produit pas seulement au début de la tétée. Cette situation nécessite une évaluation de la mise au sein et des conseils de la part de votre sage-femme ou d'une spécialiste de l'allaitement maternel. En revanche, les crevasses sont des blessures sur les mamelons qui provoquent une douleur au début de la tétée ; la douleur diminue pendant la tétée et s'estompe lorsque le bébé lâche le sein. Elles peuvent saigner et faire en sorte que votre bébé ait des vomissements hématiques en raison de la présence de ce sang dans le lait maternel.

Causes des crevasses aux mamelons

• Mauvaise prise du sein et/ou mauvaise position.
• Pression sur la poitrine pour libérer le nez du bébé par peur qu'il ne puisse pas respirer.
• Ankyloglossie (frein de langue).
• Micrognathie (mâchoire très petite).
• Limitation des horaires des tétées.
• Utilisation de savons avec un lavage fréquent de la poitrine et/ou de crèmes inadaptées.
• Utilisation d'un tire-lait avec une téterelle inadaptée.

Parfois, aucune cause apparente ne peut être trouvée pour la douleur aux mamelons. Il convient de considérer que votre bébé a une succion trop vigoureuse et serre le mamelon ; il bénéficiera alors de kinésithérapie pour améliorer la succion.

Types de crevasses aux mamelons

• Crevasses à la base du mamelon : elles découlent généralement d'une mauvaise position du bébé.
• Crevasses à la pointe du mamelon : leurs causes sont principalement une mauvaise prise du sein ou une mauvaise succion.

Traitement des crevasses aux mamelons

Gardez à l'esprit que les différents traitements ne conviennent pas à toutes les crevasses aux mamelons et que vous devrez bénéficier d'un suivi individualisé par votre sage-femme ou une experte en allaitement maternel. Les preuves scientifiques disponibles ne valident aucun traitement standardisé. Quel que soit le traitement utilisé, la douleur diminue généralement pour atteindre des niveaux légers vers le 7e au 10e jour après l'accouchement. C'est pourquoi les mesures générales suivantes sont proposées :

• Corrigez la position pour la tétée, jusqu'à obtenir une bonne prise du sein.
• Allaitement maternel à la demande, peau contre peau, en favorisant la prise du sein spontanée.
• Favorisez une prise du sein profonde ; vous pouvez presser votre sein pendant la tétée pour faciliter la sortie du lait et raccourcir la tétée.
• Variez la position pour changer la direction de la pression (position ballon de rugby, position en cavalier…).
• Commencez la tétée par le sein le moins affecté, pour minimiser la douleur.
• Vous pouvez stimuler le mamelon pour favoriser la sortie du lait maternel avant la mise au sein.
• Si vous avez une forte douleur au mamelon, vous pouvez tirer votre lait maternel en pratiquant un allaitement maternel différé jusqu'à amélioration.

• Vous pouvez appliquer votre propre lait maternel de manière topique s'il n'y a pas d'infection associée, et laisser le sein sécher à l'air libre.
• Si vous utilisez des coussinets d'allaitement, changez-les fréquemment.
• Les coquilles protectrices pour mamelons peuvent être utiles pour empêcher les frottements et améliorer la guérison.

• Utilisez des bouts de sein uniquement dans des cas très ponctuels et sous supervision, car ils ne corrigent pas la cause d'origine.
• Appuyez-vous sur votre sage-femme ou une experte en allaitement maternel avec un suivi étroit.

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Engorgement mammaire

Avant de commencer, il faut le distinguer de la congestion physiologique qui survient au début de la production de lait maternel (lactogenèse II), normalement entre le 3e et le 5e jour après l'accouchement (« montée de lait »). Dans cette situation, il n'y a pas de difficulté pour la prise du sein et l'évacuation, ni de gêne importante. L'engorgement mammaire est causé par un déséquilibre entre la production et l'extraction du lait maternel. La poitrine est tendue, dure et brillante, le drainage lymphatique est altéré, il peut y avoir une légère fièvre et le lait ne s'écoule pas ou difficilement. Cela peut toucher uniquement le sein ou aussi le mamelon et l'aréole. Votre bébé a des difficultés à prendre le sein et à extraire le lait, ce qui aggrave la situation. Cela peut mener à l'abandon de l'allaitement maternel ou à une mastite. Découvrez comment savoir si mon bébé prend assez de lait ? Cet engorgement mammaire a deux composantes : d'une part, le lait maternel accumulé dans les canaux et, d'autre part, l'inflammation et l'œdème dans l'espace interstitiel. Le meilleur traitement de l'engorgement mammaire est la prévention grâce à une technique correcte et sans restriction des horaires.

Causes de l'engorgement mammaire

• Technique inadaptée.
• Horaires restreints.
• Séparation mère-enfant.
• Administration de compléments.

Traitement de l'engorgement mammaire

• Utilisez des compresses d'eau tiède avant l'extraction au tire-lait si votre bébé n'arrive pas à couvrir l'aréole (ne pas utiliser en cas d'œdème aréolaire), ou en faisant téter votre bébé, ou par extraction manuelle.
• Massez votre poitrine avec des mouvements circulaires ou radiaux en direction du mamelon pour drainer le lait maternel avant et pendant la tétée.
• Technique de la pression inverse assouplissante (PIA). Elle consiste à appliquer une pression sur l'aréole autour du mamelon pour déplacer l'enflure vers l'arrière et vers l'intérieur du sein. La durée varie jusqu'à ce que la zone aréolaire soit souple, afin que votre bébé puisse obtenir une bonne prise du sein.
• Compresses froides après l'extraction.
• Envisager d'associer des AINS.

Canaux obstrués

Il peut également vous arriver d'avoir les canaux obstrués. Ce sont des zones d'accumulation de lait maternel dans un canal qui provoquent une distension du tissu mammaire, avec une boule douloureuse perceptible au toucher, parfois accompagnée d'une rougeur de la peau à cet endroit. Si l'écoulement ne se fait pas, cela peut se terminer en mastite. L’obstruction des canaux ne provoque pas de symptômes systémiques comme la mastite, mais une légère fièvre peut survenir.

Causes des canaux obstrués

• Chirurgie mammaire antérieure.
• Mauvaise technique.
• Hypergalactie (production accrue de lait maternel)
• Perle de lait maternel par traction du bébé. C'est une obstruction à la sortie d'un pore du mamelon et on observe une forme ronde et régulière. Il ne faut pas la traiter sauf si elle provoque de la douleur ; dans ce cas, elle serait drainée en soulevant la peau avec une aiguille et une technique stérile.
• Vêtements serrés ou tout élément pouvant appuyer en permanence sur la zone (ceinture de sécurité de la voiture, sac à main, soutien-gorge serré, position de sommeil…).
• Reprise du travail.
• Horaires rigides.
• Infections des canaux. Elles peuvent provoquer des perles de lait maternel sur le mamelon par infection ; elles sont de forme irrégulière et doivent être évaluées par un professionnel qui déterminera s'il faut faire une culture de lait.

Traitement des canaux obstrués

• Corriger les causes possibles connues.
• Massez avant les tétées et utilisez des compresses tièdes pendant celles-ci.
• Placez votre bébé de façon à ce que son menton soit dirigé vers l'obstruction.
• Augmentez la fréquence des tétées et assurez un vidage du sein, même avec un tire-lait ou manuellement si nécessaire.
• AINS si nécessaire.

Mastite

Une mastite peut être d'origine infectieuse ou inflammatoire, car le terme en soi désigne une inflammation du tissu mammaire, bien que nous l'utilisions généralement pour les mastites aiguës. D'autres formes seraient les mastites chroniques, les mastites à Candida et la mastite granulomateuse.

On estime qu'entre 3 et 20 % des mères allaitantes présentent une mastite aiguë et la plupart du temps, cela survient dans les 6 premières semaines. Le diagnostic est essentiellement clinique, avec la présence d'une douleur à la poitrine et d'une inflammation (chaleur, rougeur et érythème) et des symptômes systémiques proches d'un état grippal d'intensité variable (fièvre supérieure à 38,5 ºC, abattement, douleurs articulaires, frissons…).

Une culture du lait maternel n'est indiquée que si la mastite ne répond pas au traitement antibiotique empirique, ou si vous, en tant que maman, êtes allergique à plusieurs antibiotiques, ou s'il s'agit d'une infection grave contractée à l'hôpital.

Causes de la mastite

• Canaux obstrués par les causes exposées ci-dessus.
• Diminution des défenses maternelles.
• Malnutrition.
• Crevasses aux mamelons.
• Hygiène inadaptée lors de la manipulation du mamelon.
• Utilisation systématique de crèmes préventives contre les crevasses aux mamelons.

Traitement de la mastite

• Soutien et conseils en allaitement maternel.
• Repos, alimentation et hydratation adaptés.
• Extraction fréquente et efficace, de préférence par le bébé, et à défaut avec un tire-lait.
• Traitement antibiotique empirique si les symptômes persistent plus de 24h.
• Anti-inflammatoires (de préférence l'ibuprofène).

Abcès mammaire

C'est une complication de la mastite. Une zone du sein reste dure, rougie et douloureuse (cela arrive dans 3 % des cas). Consultez votre sage-femme ou votre gynécologue référent. Les symptômes généraux et la fièvre peuvent avoir disparu.

Traitement de l'abcès mammaire

Deux traitements possibles :

• Aspiration à l'aiguille, puis analyse du liquide ou du pus aspiré pour déterminer l'antibiotique approprié ;
• Drainage chirurgical s'il est très volumineux ou s'il y a plusieurs abcès.

Après le traitement, il n'y a pas de contre-indication à poursuivre l'allaitement maternel si votre bébé n'entre pas en contact avec la plaie ou les sécrétions.

Mamelon plat ou ombiliqué

La plupart des mamelons plats ou ombiliqués ne posent pas de problème pour l'allaitement ; les bébés ne tètent pas le mamelon mais le sein.

Traitement du mamelon plat ou ombiliqué

• Les méthodes de stimulation pendant la grossesse ne fonctionnent pas. Il est recommandé de stimuler le mamelon en le frottant avec un glaçon ou un peu d'eau froide juste avant de mettre le bébé au sein.

• Commencer l'allaitement dans les 2 h suivant l'accouchement.
• Commencer la première tétée du nourrisson par le mamelon plat ou ombiliqué (cela crée une empreinte).
• En l'absence de mamelon, stimulez avec un doigt les commissures du nourrisson pour qu'il ouvre la bouche comme s'il bâillait.
• Orientez le mamelon vers le palais du nourrisson et introduisez le sein dans sa bouche en tenant le sein derrière l'aréole (prise en sandwich).
• Une fois que le nourrisson a pris le sein, maintenez la prise jusqu'à ce qu'il ait tété quelques fois et qu'un vide suffisant se soit créé pour que le mamelon reste derrière le palais et que le sein ne s'échappe pas.
• Évitez l'engorgement. Un sein avec un mamelon plat engorgé devient une boule, sans rien à quoi s'accrocher pour téter.
• Si l'incapacité à faire prendre le sein au nourrisson persiste, la position en cavalier et la prise du sein en sandwich peuvent être utiles. Si cela ne fonctionne toujours pas, le recours à des bouts de sein peut être nécessaire pendant un certain temps, jusqu'à ce que le bébé forme le mamelon par sa succion.

Conclusion : guide des crevasses du mamelon, des mastites et des problèmes d'allaitement maternel

Comme nous vous le disons toujours, chaque cas est unique, et au moindre doute, appuyez-vous sur votre sage-femme, ou sur du personnel spécialisé en allaitement maternel. Il existe aussi les groupes d'allaitement maternel qui vous apporteront certainement beaucoup durant cette étape. Bon courage, car vous offrez le meilleur aliment à votre bébé !