Version céphalique externe : qu'est-ce que c'est, quand et comment est-elle réalisée

Si vous êtes ici, il est très probable que vous attendiez un bébé et que l'on vous ait parlé de la technique de la version céphalique externe (VCE). Ne vous inquiétez pas, vous êtes au bon endroit ! Chez Happymami, nous sommes sages-femmes et, sur ce blog, nous vous présentons les dernières preuves scientifiques avec tout ce que vous devez savoir sur la version céphalique externe, de manière plus simple. De ce dont il s'agit exactement, aux raisons pour lesquelles cela pourrait être nécessaire, jusqu'à la façon dont elle est pratiquée. Alors, détendez-vous, prenez un moment pour vous et préparez-vous à tout savoir sur cette étape passionnante de la grossesse.

Commençons !

Qu'est-ce que la version céphalique externe ?

La Version Céphalique Externe (VCE) est une procédure médicale réalisée pendant la grossesse pour tenter de modifier la position du bébé dans l'utérus maternel. L'objectif principal de la VCE est de changer la position du bébé, qui se trouve en présentation par le siège ou dans une position non optimale pour l'accouchement, vers une présentation céphalique, c'est-à-dire la tête en bas.

Ceci est important car la plupart des accouchements par voie basse sont généralement plus sûrs et moins compliqués lorsque le bébé est dans cette position.

La Version Céphalique Externe (VCE) est réalisée par un professionnel de santé, généralement un obstétricien (gynécologue), dans un cadre hospitalier ou clinique.

La procédure implique l'application d'une pression externe sur l'abdomen de la mère pour manœuvrer le bébé et le guider doucement vers une position céphalique. Elle est généralement réalisée après 36 semaines de gestation, lorsque le bébé n'est pas encore descendu complètement dans le bassin et qu'il a encore de l'espace pour bouger.

Il est important de mentionner que la Version Céphalique Externe (VCE) n'est pas adaptée à toutes les situations et n'est pas exempte de risques. Avant de la pratiquer, divers facteurs doivent être pris en compte, tels que la santé de la mère, la position exacte du fœtus, la quantité de liquide amniotique et d'autres conditions médicales. Les professionnels de santé évaluent soigneusement si la Version Céphalique Externe (VCE) est une option sûre dans chaque cas individuel.

Si la version céphalique externe (VCE) est réussie et que le bébé se place en position céphalique, la probabilité d'un accouchement par voie basse réussi peut être augmentée. En cas d'échec ou si des complications surviennent, il peut être nécessaire de planifier une césarienne.

Comment se déroule la version céphalique externe ?

1. Explication et confort : Tout d'abord, sachez que chaque étape vous sera expliquée soigneusement avant de commencer afin que vous vous sentiez sereine. Ensuite, vous serez installée sur une table d'examen qui peut être un peu étroite, mais ferme.

Certains hôpitaux pratiquent cette technique au bloc opératoire même, afin que, en cas d'incident et si une césarienne d'urgence est nécessaire, vous soyez déjà sur place.

1. Coussin de soutien : Dans certaines situations, un coussin spécial est utilisé pour incliner doucement votre utérus vers les médecins. Cela aide à réduire la pression sur certains vaisseaux sanguins importants.
2. Tocolyse pour les contractions : Dans la plupart des cas, on vous administre un médicament appelé « tocolytique » qui aide à relâcher votre utérus et à arrêter ou diminuer les contractions si vous faites un accouchement prématuré.
3. Relâchement des muscles abdominaux : On vous demandera de garder vos muscles abdominaux détendus. Si vous ressentez une gêne, veuillez le signaler au lieu de contracter vos muscles. Cela les aide à effectuer la procédure plus efficacement.
4. Gel pour échographie : Ils appliquent un gel spécial sur votre abdomen. Cela facilite le glissement des mains pendant la manipulation du bébé. Ils utilisent ce gel surtout si nous surveillons le rythme cardiaque du bébé par échographie.
5. Manipulation prudente : Lors de la VCE, ils commencent par déplacer doucement les fesses du bébé depuis le bassin en utilisant leurs mains. Dans certains cas, deux médecins peuvent travailler ensemble, l'un pour les fesses du bébé et l'autre pour la tête.
6. Choix de la manœuvre : Selon la position de votre bébé, il sera décidé si nous tournons le bébé vers un côté ou l'autre avec une « culbute vers l'arrière » ou une « culbute vers l'avant ». Le choix dépend de la situation. Dans les deux cas, une pression douce et constante est utilisée pour aider le bébé à se retourner.
7. Surveillance constante : Tout au long de la procédure, le rythme cardiaque de votre bébé sera surveillé. S'il y a le moindre incident concernant le rythme cardiaque, la procédure sera immédiatement arrêtée.

C'est une technique relativement fréquente, ce qui, par son aspect routinier, apporte une plus grande tranquillité à la maman. Cela n'enlève rien au fait que chaque cas est unique et que la réussite n'est pas toujours au rendez-vous, c'est pourquoi tant de précautions sont prises.

Facteurs augmentant le succès de la version céphalique externe

Niveau de liquide amniotique supérieur à 10 cm

Lorsque le liquide amniotique autour du bébé est supérieur à 10 centimètres, c'est un point positif pour réaliser la Version Céphalique Externe (VCE). En effet, il y a suffisamment d'espace pour que le bébé puisse bouger, ce qui rend la procédure plus facile et plus sûre. Mais rappelez-vous, la décision de pratiquer une version céphalique externe (VCE) dépend de nombreux facteurs et doit être évaluée par un médecin.

Présentation complète par le siège

Si le bébé est en présentation par le siège mais avec les jambes tendues, il est plus facile de réaliser une Version Céphalique Externe (VCE). Cela s'explique par le fait que le bébé a plus d'espace dans l'utérus et n'est pas engagé dans le bassin. Mais là encore, la gynécologue doit évaluer si la version céphalique externe (VCE) est appropriée dans chaque cas, car il y a toujours des risques.

Position non longitudinale

Si le bébé est dans une position oblique ou transversale (il n'a pas la tête en bas), il est parfois plus simple de le tourner vers la bonne position pour l'accouchement. Cela est dû au fait que seuls de petits mouvements sont nécessaires pour y parvenir.

Emplacement du placenta sur la partie postérieure

Si le placenta est situé à l'arrière de l'utérus, il est plus facile de déplacer le bébé pendant la version céphalique externe (VCE). En effet, le placenta ne bloque pas le chemin vers le bassin. Mais rappelez-vous, l'emplacement du placenta n'est qu'un des facteurs pris en compte. La décision finale doit toujours être prise par un médecin, qui évaluera la situation dans son ensemble.

L'intervention d'une équipe spécialisée dans la Version Céphalique Externe (VCE)

Avoir une équipe de professionnels spécialisés dans la VCE est fondamental. Cela garantit que la procédure est effectuée de manière sûre et efficace, augmentant les chances de succès et réduisant les risques tant pour la mère que pour le bébé. Comme nous l'avons mentionné précédemment, c'est une technique réalisée de manière routinière, nous avons donc une grande expérience de cette technique.

Partie présentée non engagée

Si la partie présentée du bébé n'est pas engagée dans le bassin, il est plus facile de le faire pivoter vers la position céphalique pendant la VCE. Cela facilite la procédure.

Risques de la version céphalique externe

Nous souhaitons aborder certains aspects importants liés à la version céphalique externe, ou VCE, afin que vous soyez bien informée pendant votre grossesse. Bien qu'il soit important de comprendre ces sujets, nous voulons souligner que les risques que nous mentionnerons sont peu fréquents, et que, bien souvent, la version céphalique externe (VCE) est réalisée avec succès sans complications.

Risques de la version céphalique externe pour le bébé

Certains des risques associés à la version céphalique externe (VCE) incluent la possibilité que le bébé ne tolère pas bien la procédure, ce qui, dans des cas très rares, pourrait conduire à la nécessité d'une césarienne d'urgence. Il existe également la possibilité, bien qu'éloignée, que le placenta se détache prématurément (hématome rétro-placentaire), nécessitant également une césarienne d'urgence ; mais, encore une fois, c'est peu fréquent.

D'autres risques incluent la possibilité que le cordon ombilical s'enroule ou soit comprimé pendant la procédure, ce qui pourrait provoquer des changements dans le rythme cardiaque du bébé. De plus, bien que rare, il existe un faible risque de rupture utérine, surtout si la mère a déjà subi une césarienne ou une chirurgie utérine. Des contractions utérines ou même un déclenchement prématuré du travail peuvent également survenir.

Il est important que les femmes enceintes qui envisagent une VCE discutent de ces risques avec leur prestataire de soins. Le médecin évaluera la santé de la mère et du bébé, ainsi que d'autres facteurs, tels que la quantité de liquide amniotique et la position exacte du cordon ombilical, pour déterminer si la VCE est une option sûre et appropriée. La décision de procéder à une VCE doit être éclairée et consensuelle, en tenant compte à la fois des bénéfices et des risques potentiels.

Risques de la présentation par le siège

Parlons maintenant des complications liées à la persistance de la présentation par le siège. Cela pourrait conduire à des situations telles que la procidence du cordon, qui peut nécessiter une césarienne, ou à des complications pendant l'accouchement par le siège, que ce soit par voie basse ou par césarienne. Ces scénarios sont peu fréquents, mais il est important de les garder à l'esprit.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de programmer une césarienne, surtout si le travail est très rapide et ne laisse pas de temps pour une version céphalique externe planifiée. Cependant, rappelons que toute chirurgie comporte certains risques pour la mère, tels que l'infection ou l'hémorragie, bien que cela soit toujours prévu lors de l'intervention elle-même, avec l'administration d'antibiotiques avant la chirurgie.

Ces risques ont été examinés dans plusieurs études incluant de nombreuses femmes enceintes. Le plus important est que vous parliez de vos préoccupations et de vos questions avec votre gynécologue, car il pourra vous fournir les conseils appropriés en fonction de votre situation spécifique. Votre santé et celle de votre bébé sont ce qu'il y a de plus important, et nous sommes là pour vous accompagner à chaque étape du chemin.

Taux de complication de la version céphalique externe

Un taux global de complications pour la version céphalique externe de 6,1 % a été enregistré (IC à 95 % : 4,7-7,8). Ces complications englobent les mortinaissances, l'hématome rétro-placentaire, la nécessité d'une césarienne d'urgence, la procidence du cordon ombilical, des altérations temporaires anormales du rythme cardiaque fœtal, des saignements vaginaux, la rupture des membranes et la transfusion fœto-maternelle.

Le risque, dans ce cas, est que les complications mentionnées peuvent survenir dans un pourcentage de cas (6,1 %) à l'intérieur d'un intervalle de confiance à 95 %, ce qui signifie qu'il existe une certaine incertitude dans l'estimation exacte du taux de complications, mais il est probable qu'il se situe dans la fourchette comprise entre 4,7 % et 7,8 %.

Mortinaissance

Un risque combiné de mort fœtale de 0,19 % a été observé (IC à 95 % : 0,12-0,27), ce qui équivaut à 1 cas pour 5 000 tentatives de version céphalique externe (VCE). Sur les 12 décès enregistrés, seuls 2 ont été attribués à la VCE, tandis que les autres n'ont montré aucune relation ou explication.

Décollement placentaire

Le risque combiné de décollement placentaire s'est établi à 0,18 % (IC à 95 % : 0,12-0,26), soit 1 cas pour 1 200 tentatives de VCE.

Césarienne d'urgence

Il y a eu 49 cas de césariennes d'urgence, ce qui a représenté un risque combiné de 0,35 % (IC à 95 % : 0,26-0,47), soit 1 cas pour 286 tentatives de VCE.

Aucune corrélation claire n'a été identifiée entre le risque de complications et le succès ou l'échec de la VCE. Cependant, il est important de noter que cette analyse présentait certaines limites, telles que des variations dans la conception des études, les populations de patientes, les techniques de version céphalique externe (VCE) et la définition des résultats. Étant donné que de nombreuses études n'ont pas évalué de manière adéquate les résultats chez les patientes en présentation par le siège n'ayant pas subi de VCE, il n'a pas été possible de réaliser une comparaison fiable du risque de VCE par rapport à l'option de ne pas la réaliser. De plus, des aspects tels que la satisfaction maternelle, incluant le niveau d'inconfort et les effets psychologiques négatifs possibles en cas d'échec, n'ont pas été évalués.

Conclusion sur la version céphalique externe

En conclusion de cet article, nous pouvons souligner que la version céphalique externe (VCE) implique de faire pivoter le fœtus d'une position où sa tête n’est pas orientée vers le bas vers une position céphalique par la manipulation de l'abdomen de la mère.

En général, elle est réalisée dans des cas où l'accouchement n'est pas à terme ou est proche de l'être, dans le but d'augmenter les chances d'un accouchement par voie basse avec la tête du bébé en premier. Elle est typiquement réalisée après 36 semaines de gestation, lorsque le bébé n'est pas encore descendu complètement dans le bassin et qu'il a encore de l'espace pour bouger.

Il est vrai que la décision finale de réaliser ou non une version céphalique externe appartient à la mère, vous pouvez donc avoir beaucoup de doutes. Notre conseil : adressez-vous à votre sage-femme et à votre gynécologue, expliquez vos doutes (il peut être utile de les préparer sur un papier) et ils pourront vous aider dans votre choix. Chaque cas est différent et une évaluation complète est nécessaire pour prendre une décision.

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