Guida al parto: quando andare in ospedale e cosa tenere presente

Dopo circa 9 mesi di gravidanza, si avvicina un giorno molto atteso: il parto. E proprio come la gravidanza, ogni parto è diverso e non deve per forza essere simile a quelli precedenti né a quello di familiari o amiche. È un momento importante che genera molti dubbi. Per questo noi ostetriche di Happymami abbiamo creato per te questo post speciale: la guida al parto, quando andare in ospedale.

Segni e sintomi del parto: quando andare in ospedale e cosa fare

Circa due settimane prima della data presunta del parto, compariranno una serie di segni e sintomi premonitori. Questa fase si chiama prodromi del parto e la sua durata e intensità possono variare da una gestante all'altra.

Segni e sintomi prodromici del parto

Per cominciare, il tuo bebè può scendere verso il canale del parto e il tuo addome può abbassarsi. Grazie a questo, puoi sentire le digestioni più leggere e un miglioramento dell'acidità di stomaco, se ne soffrivi. La tua vescica, invece, sarà più compressa: urinerai quindi più spesso e in quantità minore. Con questa discesa, la testa del tuo bebè si impegna nel bacino e i movimenti del tuo bebè possono diminuire. Potresti notare più mal di schiena e la comparsa di altri sintomi generali come flatulenza, irrequietezza e agitazione, cefalee e vomito.

Se non hai ancora avuto contrazioni, inizieranno a comparire, soprattutto nel pomeriggio e di notte. La sensazione è simile a contrazioni muscolari o a fitte nella parte bassa dell'addome. Non sono ritmiche e di solito scompaiono o diminuiscono con il riposo. Queste contrazioni, a differenza delle contrazioni del travaglio, non producono dilatazione, ma preparano la cervice al momento del parto ammorbidendola. Con l'ammorbidimento della cervice, può succedere che tu espella il tappo mucoso. Lo riconoscerai perché di solito è denso e più o meno scuro o addirittura ematico, ma è tutto normale.

In questa fase può rompersi il sacco amniotico, anche senza contrazioni. Questa rottura delle membrane non comporta, in linea di principio, alcun rischio per il tuo bebè, purché la gravidanza sia a termine. Può però rappresentare un rischio di infezione per la madre. Se quindi succede, recati in ospedale. Tieni presente che ti chiederanno alcune informazioni importanti: l'ora della rottura delle membrane, la quantità di liquido espulso e il colore che aveva. Poi decideranno il trattamento migliore per la tua situazione.

Cosa portare in ospedale per il parto?

Attualmente, in Spagna tutti i centri pubblici in cui ti rechi di solito hanno tutto il necessario per la mamma e il bebè durante il tuo soggiorno in ospedale. Ma poiché ogni caso è diverso, abbiamo esigenze diverse e la situazione può variare da un centro all'altro, non guasterebbe portare una trousse per te e per il tuo bebè. Inoltre, se vai in centri privati, dovrai portare queste cose, sia per l'abbigliamento sia per l'igiene.

Il contenuto di questa trousse sarà personale e dovrai prepararlo con anticipo rispetto alla data del parto, perché quando sarà il momento di andare in ospedale non sarà il momento migliore per prepararlo. In ogni caso, non portare gioielli, piercing né smalto sulle unghie.

Trousse per la mamma

Una trousse con prodotti per l'igiene, mutandine monouso, ciabatte, una vestaglia e un paio di camicie da notte (aperte davanti per allattare più comodamente).

Trousse per il bebè

• I vestiti possono essere diversi a seconda del periodo dell'anno in cui avviene il parto. Meglio usare capi senza lacci, bottoni e zip; sono preferibili i vestiti con velcro, facili da mettere e togliere.
• Body, pigiami, calzini o scarpine.
• Pannolini di taglia neonato, salviette per bebè.
• Copertina, coperta avvolgente o coperta per l'uscita dall'ospedale.
• Seggiolino o passeggino.
• Sistema di ritenuta per bambini in auto, adatto al neonato: gruppi 0 e 0+.

Quando andare in ospedale per il parto?

Decidere il momento in cui andare in ospedale può essere una vera sfida. La cosa più importante è mantenere la calma e non precipitarsi.

Se non è il tuo primo bebè, e soprattutto se i tuoi parti precedenti sono stati rapidi, dovrai andare in ospedale ai primi fastidi, che riconoscerai grazie alle esperienze precedenti. La pancia si indurirà in modo uniforme, per circa un minuto e a intervalli.

Se è il tuo primo bebè, in genere tutto procede un po' più lentamente. La fase iniziale, i prodromi, di solito richiede più tempo, e se vai in ospedale troppo presto può diventare noioso. Niente è meglio che stare a casa, alternare posizioni comode, fare un bagno caldo (se non hai rotto le acque) e così via, purché tu non sia troppo lontana dall'ospedale.

Il parto inizia spontaneamente quando ci sono contrazioni ritmiche (che non diminuiscono con il riposo e aumentano progressivamente di intensità, durata e frequenza) ogni 5 minuti, per un'ora intera.

Altre ragioni per andare in ospedale anche se le contrazioni ritmiche non sono ancora iniziate.

• La rottura delle acque, anche in assenza di contrazioni; tieni presente che la rottura delle membrane a volte genera dubbi perché non fuoriesce una grande quantità di liquido. A volte può verificarsi quella che chiamiamo rottura alta o una perdita lenta, che fa fuoriuscire il liquido molto lentamente e in piccole quantità.
  • Per verificare che si tratti di questa possibilità e non di perdite abbondanti o di urine (il liquido amniotico non ha odore), metti un assorbente e controlla che si bagni poco a poco e che la perdita aumenti con i movimenti o la tosse. Se però il colore non è trasparente, recati il prima possibile, anche se senza urgenza, per escludere qualche complicazione.
• Sanguinamento in quantità superiore a una mestruazione. (Da non confondere con una leggera perdita, normale dopo una visita vaginale, né con l'espulsione del tappo mucoso che, come abbiamo detto prima, può essere muco ematico).
• Una riduzione improvvisa o l'assenza dei movimenti del bebè. È noto che la mobilità del bebè diminuisce progressivamente a partire dalla settimana 32 circa fino alla fine della gravidanza; questa riduzione dei movimenti del tuo bebè si spiega con il fatto che anche il liquido amniotico in cui si muove diventa minore e lo spazio in cui “vive” il tuo bebè si riduce man mano che cresce di dimensioni. Tenendo presente questo, è comunque un segnale d'allarme percepire improvvisamente movimenti molto scarsi e deboli o la loro assenza.

Come sono le contrazioni?

Le contrazioni possono essere più o meno dolorose. Anche se in genere il dolore è un fattore che accompagna le contrazioni: all'inizio è un fastidio all'addome, che può irradiarsi alla zona lombare bassa, e man mano che la dilatazione avanza diventa più intenso e severo, irradiandosi a tutta la zona lombare e al sacro. Ogni donna sente la contrazione in modo diverso. È però fondamentale che tu abbia un atteggiamento tranquillo, rilassato e collaborativo, che ti aiuterà a mantenere anche l'utero più rilassato e favorevole alla dilatazione. Inoltre ti stancherai meno e respirerai meglio, così anche il tuo bebè otterrà una migliore ossigenazione, cosa molto importante per lui in questi momenti.

Cosa succederà quando arriverai in ospedale?

Quando una donna incinta arriva in ospedale, a seconda del protocollo della struttura, sarai accolta dall'ostetrica o dalla ginecologa, che dopo una valutazione decideranno se sei o no in travaglio. Per stabilirlo, l'ostetrica o la ginecologa eseguirà una visita vaginale, valutando la dilatazione e lo stato della cervice, l'altezza del tuo bebè nel bacino e persino l'integrità del sacco amniotico. Inoltre ti faranno un tracciato cardiotocografico, con cui valuteranno la frequenza cardiaca del tuo bebè e le tue contrazioni, la loro frequenza e intensità. Una valutazione globale della situazione, dopo la quale decideranno se ricoverarti o rimandarti a casa. Come orientamento, si consiglia il ricovero in ospedale quando sono soddisfatti i seguenti criteri: attività uterina regolare, appianamento cervicale > 50% e una dilatazione di 3-4 cm.

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Le fasi del parto

Una volta iniziato il parto dopo i prodromi, questo si divide in 3 periodi o fasi: fase di dilatazione, fase espulsiva, fase di secondamento.

Prima fase del parto: dilatazione, definizione e tempi

Questa fase si divide a sua volta in fase latente e fase attiva. La fase latente inizia con l'avvio del parto e si caratterizza per la presenza di contrazioni variabili per intensità e durata, accompagnate dall'appianamento della cervice e da una lenta progressione della dilatazione fino a 2 o 4 cm. La fase attiva , invece, si caratterizza per l'aumento della regolarità, dell'intensità e della frequenza delle contrazioni e per la rapida progressione della dilatazione.

Classicamente si è considerato che la durata della dilatazione fosse un fattore molto importante e critico per la salute delle mamme e dei loro bebè. Ma la durata del parto varia da donna a donna, è influenzata dal numero di parti precedenti e il suo avanzamento non deve per forza essere lineare.

Non è possibile stabilire la durata della fase latente della dilatazione a causa della difficoltà di determinare l'inizio del parto. È però possibile per la fase attiva del parto, che è variabile tra le donne.

• Primipare (prima gravidanza)
  • La durata media è di 8 ore.
  • È improbabile che duri più di 18 ore.
• Pluripare
  • La durata media è di 5 ore.
  • È improbabile che duri più di 12 ore.

In questa fase le contrazioni sono di solito ritmiche, ogni 2-3 minuti. Quando le contrazioni spontanee non sono ritmiche, di solito si somministra una flebo con ossitocina, perché è fondamentale che la donna abbia contrazioni regolari per favorire la progressione del parto.

Cosa fare nella fase di dilatazione del parto

Ora arriva il momento di mettere in pratica tutto quello che hai imparato durante i corsi di preparazione al parto. Ti saranno molto utili le tecniche di rilassamento e di respirazione; inoltre, se ne hai bisogno, hai a disposizione la tua ostetrica, che sarà felice di darti le indicazioni più opportune sulle posizioni più adatte al tuo caso e che favoriscono l'andamento del parto.

Attualmente esistono ospedali che vietano, durante questa fase e fino alla fine del parto, di ingerire cibi solidi e liquidi. Questo divieto si basa sull'eventualità che sia necessario un intervento in anestesia generale. È una procedura diventata obsoleta se applicata senza eccezioni. Ma dipende dai protocolli stabiliti dal servizio di anestesia e rianimazione di ogni ospedale. Se vuoi solo rinfrescare la bocca e le labbra secche, puoi chiedere una garza bagnata con acqua, sciacquarti e lavarti i denti. Per le labbra, che di solito sono screpolate, puoi usare la vaselina.

Se è possibile bere liquidi, o persino mangiare, fallo a seconda del punto in cui ti trovi del parto e sempre dopo aver parlato con l'ostetrica che ti segue, e se è previsto dai protocolli di intervento. La raccomandazione è di bere liquidi chiari (acqua, succhi senza polpa, tè o caffè, bevande isotoniche). Le bevande isotoniche sono le più consigliate perché, oltre a idratare, forniscono piccole quantità di glucosio e prevengono la chetosi. Svuota la vescica, possibilmente in modo spontaneo (finché non hai l'epidurale). Se le circostanze lo permettono (senza restrizione della mobilità), puoi andare in bagno con i tuoi mezzi, aiutata dal tuo partner o dall'ostetrica che ti accompagna in quel momento.

Soddisfa, per quanto possibile, le tue aspettative sull'alleviamento del dolore durante il parto: parla con la tua ostetrica delle opzioni disponibili. Ricorda anche che non è necessario ricorrere di routine a un clistere né essere rasata.

Non devi restare necessariamente sdraiata: se lo desideri e l'epidurale non riduce la mobilità delle gambe, puoi chiedere di restare seduta, sulla palla, in piedi o a camminare; sarà comunque l'ostetrica a valutare le circostanze concrete di ogni momento e di ogni donna. Si tratta di stare il più comoda e a tuo agio possibile, mentre la dilatazione procede favorevolmente e nulla influisce sulla sicurezza del bebè.

Seconda fase del parto: espulsiva, tempi e cosa fare

La seconda fase del parto o periodo espulsivo è quella che intercorre tra il momento in cui si raggiunge la dilatazione completa e il momento in cui avviene la nascita del tuo bebè. A sua volta si suddivide in due fasi:

• Periodo passivo dell'espulsivo
  • Dilatazione completa della cervice prima o in assenza di contrazioni involontarie dell'espulsivo (sensazione di spinta).
  • Le contrazioni uterine fanno scendere la testa del bebè lungo la vagina.
  • Nelle nullipare, la durata normale può arrivare a 2 ore, sia con sia senza anestesia epidurale.
  • Nelle pluripare, la durata normale può arrivare a 1 ora senza anestesia epidurale e a 2 ore con anestesia epidurale.
• Periodo attivo dell'espulsivo (quando è presente uno dei seguenti punti)
  • Ci sono contrazioni espulsive in presenza di dilatazione completa
  • Il bebè è visibile
  • Spinte materne in presenza di dilatazione completa e assenza di contrazioni espulsive
  • Nelle nullipare, la durata normale può arrivare a 1 ora senza anestesia epidurale e a 2 ore con anestesia epidurale.
  • Nelle pluripare, la durata normale può arrivare a 1 ora, sia con sia senza anestesia epidurale.

Cosa fare nella fase espulsiva del parto

Se non hai l'epidurale, o se l'effetto di questa e la situazione te lo permettono, assumi la posizione in cui ti senti più comoda, evitando di restare sdraiata sulla schiena. Le posizioni verticali (seduta, in piedi, accovacciata) o laterali (sdraiata su un fianco) si associano a espulsivi di durata minore. Le donne che assumono la posizione a quattro zampe la trovano la più comoda per partorire e hanno riferito meno dolore lombare e meno dolore perineale dopo il parto. Inoltre, è utile applicare impacchi caldi sul perineo durante l'espulsivo ed evitare il massaggio perineale durante la seconda fase del parto.

Durante questa fase il dolore può aumentare per la distensione del perineo. Avrai una forte voglia di spingere, causata dalla compressione dei nervi del bacino, e probabilmente sentirai sollievo a ogni spinta. Se hai l'analgesia epidurale, questo periodo di solito si allunga: non avrai dolore, ma percepirai una sensazione di peso o pressione nella zona perineale. È molto importante che tu segua tutte le istruzioni che ti verranno date (inspirazioni, spinte, respiri, rilassamento, posizione corretta, ecc.), sempre finalizzate a un finale il più possibile positivo sia per te sia per il tuo bebè.

L'episiotomia non deve essere eseguita di routine durante un parto vaginale, nemmeno nelle donne con lacerazioni di terzo o quarto grado in parti precedenti, e deve essere praticata solo se c'è necessità clinica, come in un parto strumentale.

La nascita del bebè

Dopo la nascita del bebè il cordone ombelicale verrà legato, preferibilmente dopo due minuti o quando cessa il battito. Il tuo bebè sarà messo tra le tue braccia perché tu lo tenga a contatto pelle a pelle sul tuo petto nudo. È importante che i bebè sani mantengano questo contatto pelle a pelle con la loro madre in modo immediato e ininterrotto dal momento della nascita e per una o due ore. Se la madre lo desidera, è bene iniziare l'allattamento materno il prima possibile.

Si eviterà quindi la separazione tra madre e bebè, almeno durante la prima ora, finché non è terminata la prima poppata. Se possibile, questo contatto va mantenuto per tutto il tempo di cui la madre e il bebè hanno bisogno. Le cure postnatali di routine del bebè, come la pesata, la somministrazione della pomata oftalmica, la vitamina K e il vaccino contro l’epatite, vanno rinviate.

Terza fase del parto: secondamento

La terza fase del parto è quella che intercorre tra la nascita e l'espulsione della placenta. La sua durata è considerata prolungata se non si completa entro i 30 minuti successivi alla nascita del bebè con la gestione attiva (somministrazione di ossitocina dopo l'uscita del bebè) e 60 minuti con il secondamento spontaneo. Questa gestione attiva della terza fase del parto viene eseguita perché ne accorcia la durata. Riduce il rischio di emorragia post-partum e la necessità di ossitocina terapeutica. Ma il secondamento spontaneo o fisiologico è un'opzione se la donna lo richiede. In questa fase è necessaria anche la collaborazione di entrambi nelle spinte o nel rilassamento, che ti indicherà la tua ostetrica, secondo quanto conviene affinché la placenta venga espulsa.

Cosa fare di fronte al dolore del parto?

In un parto normale non indotto con ossitocina, senza restrizione della mobilità e in un ambiente favorevole in cui la madre si sente sicura e comoda, molte donne riescono a sopportare il dolore, grazie agli intervalli tra le contrazioni che permettono di riposare e agli analgesici liberati dall'organismo. Attualmente potrai accedere ai diversi metodi non farmacologici e farmacologici disponibili per l'alleviamento del dolore. Puoi scegliere un metodo o più di uno e passare dall'uno all'altro a seconda dell'evoluzione del parto e dell'intensità del sollievo che desideri ottenere in ogni momento. Per prendere una decisione informata su questi metodi, è utile conoscere i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno di essi:

Metodi non farmacologici

• L'immersione in acqua calda riduce moderatamente il dolore, favorisce il rilassamento e riduce l'uso dell'analgesia epidurale, purché venga effettuata durante la fase attiva della prima fase del parto (≥4cm di dilatazione), senza effetti avversi sulla durata del parto, sul tasso di tagli cesarei né sul benessere del bebè.
• Il massaggio e il contatto fisico rassicurante da parte della persona che ti accompagna alleviano il dolore e l'ansia durante la dilatazione e l'espulsivo, senza effetti indesiderati.
• L'uso di palle da ginnastica può facilitare l'assunzione di posizioni confortevoli.
• Le tecniche di rilassamento e respirazione possono essere d'aiuto e non producono effetti indesiderati.
• Le iniezioni di acqua sterile sono utili per l'alleviamento del dolore lombare che alcune donne
  provano durante le contrazioni, ma provocano bruciore e un dolore intenso momentaneo.

Metodi farmacologici

• L'inalazione di protossido d'azoto procura un moderato alleviamento del dolore che molte donne considerano sufficiente. Può però provocare nausea, vomito e un leggero stordimento che scompaiono non appena si interrompe l'inalazione.
• Gli oppioidi per via endovenosa e intramuscolare hanno un effetto analgesico limitato e possono provocare nausea e vomito. Facendo addormentare il bebè, potrebbero causare depressione respiratoria e interferire con l'allattamento materno.
• L'analgesia epidurale è una tecnica invasiva, per questo la donna deve essere informata sui suoi benefici, rischi e implicazioni sul parto:

Analgesia epidurale

È un trattamento per il dolore molto utilizzato in diverse procedure mediche, ma in particolare per il parto. Non ti verrà somministrata finché non sarai stata visitata e non si sarà constatato che a priori non esiste alcuna controindicazione alla sua applicazione. Ricorda che è importante aver firmato il consenso adeguato prima del ricovero.

Benefici dell'analgesia epidurale

• È il metodo che procura un alleviamento del dolore più efficace.
• L'analgesia epidurale a basse dosi permette la deambulazione.

Rischi dell'analgesia epidurale

• Ipotensione materna e conseguente perdita del benessere fetale, che si tratta con reidratazione endovenosa e farmaci vasoattivi.
• Febbre in travaglio, che crea problemi diagnostici con altre cause di febbre e può obbligare a sottoporre a esami la madre e il bebè.
• Difficoltà a urinare e ritenzione urinaria, che va trattata con ripetuti cateterismi vescicali.
• Restrizione della mobilità, incapacità o difficoltà a deambulare, sensazione di gambe addormentate o di non sentirle affatto.
• Si associa a un espulsivo più prolungato e a un maggiore rischio di aver bisogno di aiuto per il parto con forcipe, ventosa o spatole.
• D'altra parte, l'analgesia epidurale non è associata a una dilatazione più prolungata né a tassi più elevati di taglio cesareo. Non si associa nemmeno a dolore alla schiena a lungo termine.

Controindicazioni all'anestesia epidurale

• Tatuaggi che coprono la zona della puntura.
• Disturbi della coagulazione e trattamento con anticoagulanti.
• Infezione locale (nel punto della puntura) o generale.
• Eclampsia.
• Emorragia grave o shock.
• Parto molto avanzato o comparsa di complicazioni che ne richiedono una rapida conclusione.
  • Con dilatazioni molto avanzate (8-9 centimetri) non è indicata, poiché la possibilità di complicazioni supera i possibili benefici, aggiungendo inoltre che, in questa circostanza, la sua efficacia è molto bassa.

Cure del bebè dopo la nascita.

Dopo la nascita, i bebè si trovano in uno stato molto speciale: sono svegli, attenti a ciò che accade intorno a loro, con gli occhi aperti, l'olfatto molto acuito e i riflessi attivi. È utile conoscere l'importanza di questo momento, che dura appena due ore, per viverlo pienamente. Quel primo contatto in cui il bebè e la madre si guardano, si toccano e si annusano è un'esperienza indimenticabile.

Tu e il tuo bebè resterete in contatto pelle a pelle, assistiti dall'ostetrica, che si interesserà al tuo stato generale, ai suoi parametri (pressione, polso e temperatura) e al mantenimento di un'adeguata contrazione uterina, vigilando sul processo di adattamento del neonato.

Il contatto pelle a pelle aiuta i bebè ad adattarsi alla vita extrauterina e a mantenere la temperatura. Inoltre riduce il tempo del pianto (perché piange il tuo bebè?), rafforza il legame tra la madre e il bebè, è molto piacevole per entrambi e facilita l'avvio dell'allattamento materno, perché il bebè cerca e trova istintivamente il capezzolo, si attacca spontaneamente e inizia la prima poppata. Questo attacco spontaneo al seno dopo la nascita è legato ad allattamenti più facili e più lunghi. Guida all'allattamento materno: i primi giorni.

L'ostetrica ti aiuterà nella prima poppata se il tuo desiderio è allattare. Se nel tuo caso non desideri allattare il tuo bebè, non devi privarti degli altri benefici del contatto pelle a pelle, che verrà comunque realizzato. Se lo preferisci, si può evitare che il bebè raggiunga il capezzolo e succhi, oppure permettergli questa prima suzione senza proseguire poi con altre poppate.

Conclusione: guida al parto, quando andare in ospedale

Una volta avvenuto il parto, inizia una nuova fase alla quale tu e il tuo partner dovrete adattarvi. Ogni caso è diverso e comporta sempre un apprendimento continuo per questa nuova fase. Ma soprattutto ti ricordiamo che in Spagna abbiamo professionisti ammirati a livello internazionale: fidati della tua ostetrica e della ginecologa, perché vogliono il meglio per te e per il tuo bebè. E congratulazioni in anticipo! Speriamo che questo post con la guida al parto, quando andare in ospedale ti sia stato d'aiuto. Inoltre, qui ti lasciamo l'ultimo aggiornamento sul congedo di maternità e di paternità.

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