Tosse em bebés: causas, cuidados e quando consultar

A tosse do recém-nascido é o principal motivo de consulta de pediatria nos centros de cuidados de saúde primários. São tantas as mamãs e os papás que recorrem a nós a perguntar sobre este tema que era necessário trazer-te a evidência mais recente através das nossas enfermeiras-parteiras da Happymami, com tudo o que precisas de saber sobre a tosse do recém-nascido e como tratar a tosse em bebés.

Porque é que o bebé tem tosse?

A tosse do teu bebé, tal como a tua, é um reflexo produzido pela contração forçada da parede torácica, do diafragma e da musculatura abdominal sobre a glote fechada. Esta ação inata tem como missão a limpeza das secreções e de material estranho da via aérea do teu bebé. E é provocada por recetores que se localizam no trato respiratório superior e médio e também no canal auditivo externo, na faringe e no estômago.

Será que todos os bebés vão ter tosse?

Estima-se que os bebés, e especialmente as crianças em idade de creche, sofram, em média, 6 infeções respiratórias por ano, concentradas nos meses de inverno. E mais de 50 % dos bebés e das crianças sofrem algum episódio de tosse com pieira nos primeiros anos de vida e um terço destes terá asma brônquica aos 6 anos.

Que tipo de tosse tem o teu bebé?

Em geral, podemos distinguir a tosse do recém-nascido da tosse da criança.

• Tosse asmática: é uma tosse seca e acompanhada de dificuldade respiratória, o que incomoda o bebé
• Tosse de cão: trata-se de uma tosse seca que irrita a garganta, muito característica da laringite
• Tosse em acessos: consiste em vários golpes de tosse rápidos, seguidos de uma respiração brusca.
• Tosse húmida ou produtiva: chama-se assim porque é acompanhada de muco. Não dói, mas é incómoda.
• Tosse seca: esta tosse deixa a garganta seca, sem muco, irritando a zona e provocando desconforto e até dor.

O que fazer se o bebé tiver tosse?

Como referimos anteriormente, a tosse do bebé, tal como a tua, é um mecanismo de defesa do organismo. Por isso, parece lógico que impedir que o bebé tussa não esteja totalmente justificado. Além disso, os medicamentos habituais usados para a tosse nas crianças não são aconselhados devido à falta de evidência.

Se o teu bebé tiver um ataque de tosse, sem qualquer outro sintoma aparente de dificuldade respiratória, o tratamento é sintomático, à base de humidade, muitos líquidos e lavagens nasais com soro fisiológico.

Se o teu bebé tiver mais de um ano, o mel pode ser benéfico no caso de estar a sofrer de tosse seca, como no início das constipações. Ainda assim, não mergulhes a chupeta no mel e não te esqueças de escovar os dentes.

Para conseguir essa humidade para a tosse, podes usar humidificadores, mas tem em conta que, consoante o tipo de tosse, é ou não recomendável usá-los. Porque há casos em que até prejudicam.

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Quando devo ir ao médico por causa de uma tosse?

A Associação Espanhola de Pediatria indica que devemos ir ao hospital se o nosso bebé apresentar tosse da seguinte forma

• Tosse com dificuldade em respirar.
• Estridor inspiratório (ao inspirar o ar), especialmente se provocar fadiga ou quando surge num bebé.
• Suspeita de aspiração de corpo estranho.
• Tosse persistente (mais de 3 semanas).
• Tosse e febre prolongada.
• Tosse em acessos com alterações de cor (lábios ou rosto azulado/cianótico).

O que vai avaliar o pediatra na consulta se fores por causa da tosse?

Em primeiro lugar, vai fazer uma distinção entre uma tosse de aparecimento recente e uma tosse prolongada ou crónica (quando a duração é superior a 3 semanas). E vai procurar a causa que provoca a tosse, que varia em função da idade do teu bebé. Mas as mais frequentes são as infeções respiratórias e a doença reativa das vias aéreas.

Para obter esta informação, vai fazer-te algumas perguntas-chave: desde quando tem tosse? Há predominância horária? Quais são as características da tosse? É acompanhada de algum sintoma?

Além disso, após esta consulta, o teu pediatra pode pedir ao teu bebé uma radiografia ao tórax e uma análise de sangue de base. Mesmo, se for necessário, segundo o historial do bebé, poderá ser ampliado com um estudo alérgico e imunitário.

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Tipo de tosse no bebé e tratamento

O tratamento para a tosse do bebé que o pediatra prescrever vai depender da etiologia suspeita. A maior parte dos casos corresponde a infeções virais das vias respiratórias superiores e vai precisar apenas de tratamento sintomático. Se lhe foi diagnosticada uma laringite ligeira, pode ser que lhe seja administrada uma dose de corticoides por via oral associada a um inalador. Se se tratar de uma crise asmática, o teu bebé vai receber um tratamento broncodilatador (um inalador) e, por vezes, também corticoides orais. E, pelo contrário, se fosse uma pneumonia, vão dar-lhe tratamento antibiótico, tal como se fosse uma sinusite.

Tosse do bebé de curta duração sem dificuldade respiratória

Esta tosse caracteriza-se por ser de curta duração, com auscultação normal e sem sinais de dificuldade respiratória. O tratamento sintomático será à base de humidade, muitos líquidos e lavagens nasais com soro fisiológico.

Esta tosse é um mecanismo protetor, por isso não estão indicados os tratamentos antitússicos, cuja eficácia, além disso, não está demonstrada em crianças e podem ter efeitos secundários indesejáveis. Isto também se aplica a anti-histamínicos, descongestionantes, mucolíticos ou expetorantes. Além disso, não são necessários antibióticos, uma vez que não modificam o curso clínico, nem previnem a sobreinfeção bacteriana e ainda aumentam o risco de colonização por germes resistentes.

Bebé com tosse de cão

Esta tosse chama-se estridulosa (seca, “de cão”). É causada por uma inflamação aguda das vias respiratórias. Para esta tosse, que costuma piorar à noite e sobretudo nos primeiros dois ou três dias, administram-se corticoides e acrescenta-se um nebulizador. Além disso, será indicado que voltes com o teu bebé se o episódio se repetir. Nestes casos, não foi demonstrado o efeito benéfico da humidade.

Bebé com bronquiolite

Nestes casos, devemos ter em conta que, se se trata do primeiro episódio e é um bebé com menos de 2 anos, estamos perante uma bronquiolite. Se já teve um episódio prévio de tosse com pieira e tem menos de seis anos, tratar-se-á provavelmente de um broncoespasmo por hiperreatividade brônquica desencadeado por uma infeção respiratória. Se tiver mais de 6 anos, seguramente terá causa alérgica. E fala-se de asma quando já se sofreu mais de três episódios de broncoespasmo.

Se for o caso de bronquiolite, administrarão adrenalina nebulizada, uma vez que os corticoides não demonstraram benefício. Nas restantes situações, usar-se-á um broncodilatador (inalador quando necessário), que pode ser associado a um corticoide oral.

Bebé com tosse de pneumonia

Neste caso, o teu bebé apresenta uma tosse intensa com febre alta e dificuldade respiratória ou dor torácica. Com esta sintomatologia, o teu pediatra vai suspeitar de pneumonia, que é confirmada com uma radiografia e precisa de tratamento antibiótico de 7-10 dias.

Como avalia o pediatra o tipo de tosse?

Para avaliar a tosse do teu bebé, o pediatra vai ter em conta 3 aspetos da tosse.

Qualidade da tosse

1. A tosse “de cão” orienta o pediatra para o diagnóstico de laringite, salvo se o quadro clínico e as circunstâncias sugerirem a aspiração de um corpo estranho.
2. A tosse irritativa, intensa, e seguida de um grito agudo, pode indicar uma síndrome pertussoide, especialmente em crianças não vacinadas contra a tosse convulsa.
3. O “pigarrear” é típico de drenagem pós-nasal.

Características temporais

1. A tosse noturna é típica da hiperreatividade brônquica ou pós-infecciosa viral.
2. A tosse do bebé com predomínio diurno é mais característica de sinusite, embora também possa aparecer à noite. Sobretudo se for acompanhada de halitose, dor de cabeça ou edema palpebral matinal.
3. Uma tosse crónica matinal e produtiva numa criança malnutrida fará pensar em fibrose quística.
4. Uma tosse sazonal na primavera será provavelmente de causa alérgica
5. Uma tosse psicogénica (tosse nervosa) desaparecerá à noite

Sintomas e sinais que acompanham a tosse

1. Febre: a febre é um sintoma inespecífico. Nas infeções virais das vias respiratórias superiores, costuma aparecer no início do quadro. É acompanhada de sintomas gerais e tende a diminuir à medida que vai surgindo a sintomatologia respiratória. Se a febre for de início brusco e for acompanhada de dor torácica, considerar-se-á a possibilidade de pneumonia.
2. Dificuldade respiratória: que se pode manifestar com taquipneia, tiragem intercostal ou batimento das asas do nariz. Se houver batimento das asas do nariz, é mais grave. Se o bebé tiver sinais de dificuldade respiratória, fará o pediatra pensar na possibilidade de um broncoespasmo, laringite, aspiração de corpo estranho ou pneumonia.
3. Disfonia ou estridor (som agudo). Será indicativo de laringite ou de aspiração de corpo estranho.

Conclusão: como tratar a tosse em bebés?

Como te dizemos sempre, cada caso é único, e esta informação não pretende excluir a necessidade de ires ao teu pediatra. Queremos dar-te a evidência mais recente para que possas perceber o que pode estar a acontecer. E, sobretudo nestes casos, bom senso: tem paciência, porque, como dissemos no início, será algo que se repete todos os anos na época das constipações.

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