Guia de parto: quando ir ao hospital e o que ter em conta

20 de agosto de 2021 Manuel Fernández

Depois de cerca de 9 meses de gravidez, aproxima-se um dia muito esperado: o parto. E tal como a gravidez, cada parto é diferente e não tem de ser semelhante aos anteriores nem ao de familiares ou amigas. É um momento importante que gera muitas dúvidas. Por isso, nós, as parteiras da Happymami, criámos este post especial para ti: o guia de parto, quando ir ao hospital.

Sinais e sintomas do parto: quando ir ao hospital e o que fazer

Cerca de duas semanas antes da data provável do parto vão surgir uma série de sinais e sintomas premonitórios. Esta fase chama-se pródromos de parto e a sua duração e intensidade podem variar de uma grávida para outra.

Sinais e sintomas premonitórios do parto

Para começar, o teu bebé pode descer em direção ao canal de parto e o teu abdómen baixar. Graças a isso, podes sentir as digestões mais leves e um alívio do ardor de estômago, se o tinhas. No entanto, a tua bexiga vai estar mais comprimida, por isso vais urinar com mais frequência e em menor quantidade. Com esta descida, a cabeça do teu bebé encaixa na bacia e os movimentos do teu bebé podem diminuir. Podes notar mais dores nas costas e o aparecimento de outros sintomas gerais como flatulência, inquietação e desassossego, dores de cabeça e vómitos.

Se ainda não tiveste contrações, vão aparecer, sobretudo à tarde e à noite. A sensação é como a de contrações musculares, ou picadas na parte baixa do abdómen. Não são rítmicas e costumam desaparecer ou diminuir com o repouso. Estas contrações, ao contrário das contrações do trabalho de parto, não produzem dilatação, mas vão preparando o colo do útero para o momento do parto, amolecendo-o. Pode acontecer que, com o amolecimento do colo do útero, expilas o rolhão mucoso. Vais identificá-lo porque costuma ser espesso e mais ou menos escuro ou até sanguinolento, mas é tudo normal.

Nesta fase pode rebentar a bolsa de águas, mesmo sem contrações. Esta rotura da bolsa não representa, em princípio, qualquer risco para o teu bebé, desde que a gravidez esteja a termo. Mas pode ser um risco de infeção para a mãe. Por isso, se assim for, dirige-te ao teu hospital. Tem em conta que te vão pedir alguns dados importantes: a hora da rotura da bolsa, a quantidade de líquido que perdeste e a cor que tinha. E vão depois decidir o melhor tratamento para a vossa situação.

O que levar ao hospital para o parto?

Atualmente, em Espanha, todos os centros públicos a que vás costumam ter tudo o que é necessário para a mãe e o bebé durante a vossa estadia no hospital. Mas como cada caso é diferente, temos necessidades diferentes e pode variar de um centro para outro, não faria mal levares um nécessaire para ti e para o teu bebé. Além disso, se recorreres a centros privados, terás de o levar, tanto de roupa como de higiene.

O conteúdo deste nécessaire será pessoal e deves prepará-lo com antecedência em relação à data do parto, pois quando chegar o momento de ir ao hospital não será a melhor altura para o preparar. Em qualquer caso, não leves joias, piercings nem verniz nas unhas.

Necessaire para a mãe

Um nécessaire com produtos de higiene, cuecas descartáveis, chinelos, um roupão e um ou dois camiseiros (abertos à frente para que seja mais cómodo amamentar).

Necessaire para o bebé

A roupa pode ser diferente consoante a época do ano em que ocorre o parto. É melhor usar peças sem laços, botões ou fechos; a roupa com velcro é mais fácil de vestir e despir.
Bodies, pijamas, meias ou botinhas.
Fraldas de tamanho recém-nascido, toalhitas infantis.
Gorrinho de lã, manta ou cobertor para a saída do hospital.
Cadeirinha ou carrinho de bebé.
Sistema de retenção infantil no automóvel, adequado ao recém-nascido: grupos 0 e 0+.

Quando ir ao hospital para o parto?

Pode ser um verdadeiro desafio decidir o momento de ir ao hospital. O mais importante é manteres a calma e não te precipitares.

Se não é o teu primeiro bebé, e sobretudo se os teus partos anteriores foram rápidos, deves ir ao hospital com os primeiros incómodos, que vais reconhecer pelas experiências anteriores. A tua barriga vai endurecer de forma uniforme, durante cerca de um minuto e a intervalos.

Se é o teu primeiro bebé, em geral tudo vai ser um pouco mais lento. A fase inicial, os pródromos, costuma demorar mais, e se vais ao hospital cedo demais pode tornar-se maçador. Não há nada como estar em casa, alternar posições confortáveis, tomar um banho de água quente (se não tiveres rebentado a bolsa), etc., desde que não estejas muito longe do hospital.

Um parto inicia-se de forma espontânea quando há contrações rítmicas (que não cedem com o repouso e que vão aumentando progressivamente de intensidade, duração e frequência) a cada 5 minutos, durante uma hora completa.

Outras razões para ir ao hospital mesmo que as contrações rítmicas ainda não tenham começado.

Que rebente a bolsa de águas, mesmo que não haja contrações; há que ter em conta que a rotura da membrana por vezes levanta dúvidas porque não flui uma grande quantidade de líquido, e às vezes pode ocorrer o que chamamos uma rotura alta ou um poro na bolsa que faz fluir o líquido muito lentamente e em pequenas quantidades.
- Para confirmar que se trata desta possibilidade e não de corrimento abundante ou perdas de urina (o líquido amniótico não tem cheiro), coloca um penso higiénico e verifica se vai ficando húmido aos poucos e se a perda aumenta com os movimentos ou a tosse. No entanto, se a cor não for transparente, dirige-te o mais rápido possível, embora sem urgência, ao hospital para despistar alguma complicação.
Sangramento em quantidade superior a uma menstruação. (Não deve ser confundido com uma ligeira perda, normal após uma exploração vaginal, nem com a expulsão do rolhão mucoso que, como já referimos anteriormente, podia ser muco sanguinolento).
Descida brusca ou ausência de movimentos do bebé. Sabe-se que a mobilidade do bebé vai diminuindo progressivamente a partir da semana 32, aproximadamente, até ao final da gravidez; esta diminuição dos movimentos do teu bebé explica-se porque o líquido amniótico onde se move também se torna menor e o espaço em que “vive” o teu bebé vai reduzindo à medida que este aumenta de tamanho. Ainda assim, é um sinal de alarme perceber de forma repentina movimentos muito escassos e fracos ou a ausência deles.

Como são as contrações?

As contrações podem ser mais ou menos dolorosas. Embora, de um modo geral, a dor seja um fator que costuma acompanhar as contrações: no início é um incómodo no abdómen, que se pode irradiar para a zona lombar baixa, e à medida que a dilatação progride torna-se mais intensa e severa, irradiando-se para toda a zona lombar e para o sacro. Cada mulher vai sentir a contração de forma diferente. Ainda assim, é fundamental que tenhas uma atitude tranquila, relaxada e colaborativa, que te ajudará a manter o útero também mais relaxado e favorável à dilatação. Além disso, vais cansar-te menos e respirar melhor, com o que o teu bebé também vai conseguir uma melhor oxigenação, algo que também é muito importante para ele nestes momentos.

O que vai acontecer quando chegares ao hospital?

Quando uma mulher grávida chega ao hospital, dependendo do protocolo do hospital, serás recebida pela parteira ou pela ginecologista e, após uma avaliação, vão decidir se estás ou não em trabalho de parto. Para avaliar se estás em trabalho de parto, a parteira ou a ginecologista realizará uma exploração vaginal, avaliando a dilatação e o estado do colo do teu útero, a altura do teu bebé na bacia e até a integridade da bolsa amniótica. Além disso, vão fazer-te um registo cardiotocográfico, no qual vão avaliar a frequência cardíaca do teu bebé e as tuas contrações, a sua frequência e intensidade. Uma avaliação global da situação, após a qual vão decidir se te internam ou se te mandam de volta para casa. Como orientação, recomenda-se o internamento no hospital quando se cumprem os seguintes critérios: dinâmica uterina regular, apagamento cervical > 50% e uma dilatação de 3-4 cm.

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Fases do parto

Depois de iniciado o parto após os pródromos, este divide-se em 3 períodos ou fases: fase de dilatação, fase expulsiva e fase de dequitadura.

Primeira fase do parto: dilatação, definição e tempos

Esta fase divide-se, por sua vez, em fase latente e fase ativa. A fase latente começa com o início do parto e caracteriza-se pela presença de contrações variáveis em intensidade e duração, acompanhadas de apagamento do colo do útero e de uma progressão lenta da dilatação até aos 2 ou 4 cm. Já a fase ativa caracteriza-se pelo aumento da regularidade, da intensidade e da frequência das contrações e pela rápida progressão da dilatação.

Classicamente, considerou-se que a duração da dilatação era um fator muito importante e comprometedor para a saúde das mães e dos seus bebés. Mas a duração do parto varia de mulher para mulher e é influenciada pelo número de partos anteriores, e o seu progresso não tem de ser linear.

Não é possível estabelecer a duração da fase latente da dilatação devido à dificuldade de determinar o início do parto. Mas é possível para a fase ativa do parto, que é variável entre as mulheres.

Primíparas (primeira gravidez)
- A duração média é de 8 horas.
- É improvável que dure mais de 18 horas.
Multíparas
- A duração média é de 5 horas.
- É improvável que dure mais de 12 horas.

Nesta fase, as contrações costumam ser rítmicas, a cada 2-3 minutos. Quando as contrações espontâneas não são rítmicas, costuma colocar-se um soro com oxitocina, pois é fundamental que a mulher tenha contrações regulares para facilitar a progressão do parto.

O que fazer na fase de dilatação do parto

Agora chega o momento de pôr em prática tudo o que aprendeste nas aulas de preparação para o parto. Vão ser muito úteis as técnicas de relaxamento e respiração e, se precisares, tens à tua disposição a tua parteira, que terá todo o gosto em dar-te as indicações adequadas sobre as posições mais indicadas no teu caso e que favorecem o desenrolar do parto.

Atualmente, há hospitais que proíbem, durante esta fase e até ao final do parto, a ingestão de sólidos e líquidos. Esta proibição baseia-se na eventualidade de ser necessária uma intervenção com anestesia geral. É um procedimento que ficou obsoleto se aplicado sem exceções. Mas depende dos protocolos estabelecidos no serviço de anestesia e reanimação de cada hospital. Se apenas quiseres refrescar a boca e os lábios secos, podes pedir uma gaze molhada em água, enxaguar-te e lavar os dentes. Para os lábios, que costumam estar gretados, podes usar vaselina.

Se for possível beber líquidos, ou até comer, fá-lo dependendo do ponto em que te encontras do parto e sempre depois de falar com a parteira que cuida de ti, e se estiver contemplado nos protocolos de atuação. A recomendação é que bebas líquidos claros (água, sumos sem polpa, chá ou café, bebidas isotónicas). As bebidas isotónicas são as mais recomendáveis porque, além de hidratarem, fornecem pequenas quantidades de glucose e previnem a cetose. Esvazia a bexiga, se possível, de forma espontânea (enquanto não tiveres a epidural). Se as circunstâncias o permitirem (sem restrição de mobilidade), podes ir à casa de banho pelos teus próprios meios e com a ajuda do teu companheiro ou da parteira que te acompanha nesse momento.

Satisfaz, na medida do possível, as expectativas em relação ao alívio da dor durante o parto; fala com a tua parteira sobre as opções disponíveis. Lembra-te também de que não é preciso usar um clister de forma rotineira, nem estar rapada.

Não precisas de ficar deitada, se não quiseres: se a epidural não reduzir a mobilidade das tuas pernas, podes pedir para ficares sentada, em cima da bola, de pé ou a caminhar; será, no entanto, a parteira a avaliar as circunstâncias concretas de cada momento e de cada mulher. Trata-se de estares o mais cómoda e confortável possível, ao mesmo tempo que a dilatação evolui favoravelmente e nada afeta a segurança do bebé.

Segunda fase do parto: expulsiva, tempos e o que fazer

A segunda fase do parto ou período expulsivo é aquela que decorre entre o momento em que se atinge a dilatação completa e o momento em que acontece a saída do teu bebé. E, por sua vez, subdivide-se em duas fases:

Período passivo da expulsiva
- Dilatação completa do colo antes ou na ausência de contrações involuntárias da expulsiva (sensação de puxo).
- As contrações uterinas fazem descer a cabeça do bebé ao longo da vagina.
- A duração normal nas nulíparas é de até 2 horas, tanto se tiverem como se não tiverem anestesia epidural.
- A duração normal nas multíparas é de até 1 hora se não tiverem anestesia epidural e de 2 horas se a tiverem.
Período ativo da expulsiva (quando existe algum dos seguintes pontos)
- Existem contrações expulsivas na presença de dilatação completa
- O bebé é visível
- Puxos maternos na presença de dilatação completa com ausência de contrações expulsivas
- A duração normal nas nulíparas é de até 1 hora sem anestesia epidural e de até 2 horas com ela.
- A duração normal nas multíparas é de até 1 hora, tanto se tiverem como se não tiverem anestesia epidural.

O que fazer na fase expulsiva do parto

Se não tiveres a epidural, ou se o efeito desta e a situação o permitirem, adota a posição em que te sentires mais cómoda, evitando ficar deitada de costas. As posições verticais (sentada, de pé, de cócoras) ou laterais (deitada de lado) associam-se a expulsivas de menor duração. As mulheres que adotam a posição de apoio de mãos e joelhos consideram-na a mais cómoda para dar à luz e referiram menos dor lombar e menos dor perineal após o parto. Também se devem aplicar compressas quentes no períneo durante a expulsiva e evitar a massagem perineal durante a segunda fase do parto.

Durante esta fase, a dor pode aumentar devido à distensão do períneo. Vais ter uma grande vontade de fazer força, causada pela compressão dos nervos da bacia, e provavelmente sentirás alívio a cada puxo. Se tiveres analgesia epidural, este período costuma prolongar-se: não terás dor, mas vais perceber uma sensação de peso ou pressão na zona perineal. É muito importante que sigas todas as instruções que te forem dadas (inspirações, puxos, respirações, relaxamento, posição correta, etc.), sempre orientadas para um final o mais benéfico possível tanto para ti como para o teu bebé.

A episiotomia não deve ser realizada de forma rotineira durante um parto vaginal, mesmo em mulheres com lacerações de terceiro ou quarto grau em partos anteriores, e só deve ser realizada se houver necessidade clínica, como num parto instrumental.

O nascimento do bebé

Após o nascimento do bebé, o cordão umbilical será ligado, preferencialmente depois de passados dois minutos ou quando cessa o batimento. O teu bebé será colocado nos teus braços para que o mantenhas em contacto pele a pele sobre o teu peito nu. É importante que os bebés saudáveis mantenham este contacto pele a pele com a mãe de forma imediata e ininterrupta desde o momento do nascimento e durante uma a duas horas. E que se inicie, se for desejo da mãe, a amamentação o mais cedo possível.

Por isso, deve evitar-se a separação da mãe e do bebé, pelo menos durante a primeira hora, até terminar a primeira toma. Se possível, este contacto deve ser mantido tanto tempo quanto a mãe e o bebé precisarem. Adiando os cuidados pós-natais de rotina do bebé, como o peso, a administração da pomada oftálmica, a vitamina K, a vacina contra a hepatite, etc.

Terceira fase do parto: dequitadura

A terceira fase do parto é aquela que decorre entre o nascimento e a expulsão da placenta. A sua duração considera-se prolongada se não se completar nos 30 minutos posteriores ao nascimento do bebé com manejo ativo (administração de oxitocina depois de sair o bebé) e 60 minutos com a dequitadura espontânea. Este manejo ativo da terceira fase do parto é realizado porque encurta a sua duração. Diminui o risco de hemorragia pós-parto e a necessidade de oxitocina terapêutica. Mas a dequitadura espontânea ou fisiológica é uma opção se a mulher o solicitar. Também é necessária, nesta fase, a vossa colaboração nos puxos ou no relaxamento, que te indicará a tua parteira, conforme for mais conveniente para que a placenta seja expulsa.

O que fazer em relação à dor do parto?

Num parto normal não induzido com oxitocina, sem restrição de mobilidade e num ambiente favorável em que a mãe se sinta segura e cómoda, muitas mulheres conseguem suportar a dor, graças aos intervalos entre as contrações que permitem descansar e aos analgésicos libertados pelo organismo. Atualmente, vais poder aceder aos diferentes métodos não farmacológicos e farmacológicos disponíveis de alívio da dor. Podes escolher um método ou vários e mudar de uns para os outros conforme a evolução do parto e a intensidade do alívio que desejas obter em cada momento. Para tomares uma decisão informada sobre estes métodos, é conveniente conheceres as vantagens e desvantagens de cada um deles:

Métodos não farmacológicos

A imersão em água quente diminui moderadamente a dor, facilita o relaxamento e reduz o uso de analgesia epidural, desde que seja realizada durante a fase ativa da primeira fase do parto (≥4cm de dilatação), sem que se produzam efeitos adversos na duração do parto, na taxa de cesarianas nem no bem-estar do bebé.
A massagem e o contacto físico tranquilizador por parte da pessoa que te acompanha aliviam a dor e a ansiedade durante a dilatação e a expulsiva, sem efeitos indesejáveis.
O uso de bolas de borracha pode facilitar a adoção de posturas confortáveis.
As técnicas de relaxamento e respiração podem ser úteis e não produzem efeitos indesejáveis.
As injeções de água estéril são úteis para o alívio da dor lombar que algumas mulheres
sentem durante as contrações, mas provocam comichão e uma dor intensa momentânea.

Métodos farmacológicos

A inalação de óxido nitroso proporciona um moderado alívio da dor que muitas mulheres consideram suficiente. No entanto, pode provocar náuseas, vómitos e uma ligeira tontura que desaparecem logo que se interrompe a inalação.
Os opioides intravenosos e intramusculares têm um efeito analgésico limitado e podem provocar náuseas e vómitos. Ao adormecerem o bebé, podem causar depressão respiratória e interferir na amamentação.
A analgesia epidural é uma técnica invasiva, por isso a mulher deve ser informada sobre os seus benefícios, riscos e implicações no parto:

Analgesia epidural

É um tratamento para a dor muito utilizado em diferentes intervenções médicas, mas em especial para o parto. Não te será colocada até teres sido examinada e se constatar que, à partida, não existe nenhuma contraindicação para a sua aplicação. Lembra-te de que é importante teres assinado o consentimento adequado antes do internamento.

Benefícios da analgesia epidural

É o método que proporciona um alívio da dor mais eficaz.
A analgesia epidural em doses baixas permite a deambulação.

Riscos da analgesia epidural

Hipotensão materna e consequente perda do bem-estar fetal, que se trata com reposição de líquidos intravenosos e fármacos vasoativos.
Febre intraparto, que levanta problemas de diagnóstico com outras causas de febre e pode obrigar a submeter a mãe e o bebé a exames.
Dificuldade em urinar e retenção urinária, que deve ser tratada com algaliações vesicais repetidas.
Restrição da mobilidade, incapacidade ou dificuldade em deambular, sentir as pernas adormecidas ou não as sentir de todo.
Associa-se a uma expulsiva mais prolongada e a um maior risco de precisar de ajuda para o parto com fórceps, ventosa ou espátulas.
Por outro lado, a analgesia epidural não está associada a uma dilatação mais prolongada nem a maiores taxas de cesariana. Também não se associa a dor nas costas a longo prazo.

Contraindicações para colocar a anestesia epidural

Tatuagens que cubram a zona da punção.
Distúrbios da coagulação e tratamento com anticoagulantes.
Infeção local (local da punção) ou geral.
Eclâmpsia.
Hemorragia grave ou choque.
Parto muito avançado ou aparecimento de complicações que exijam a sua finalização rápida.
- Com dilatações muito avançadas (8-9 centímetros) não está indicada, uma vez que a possibilidade de complicações supera os possíveis benefícios, acrescentando ainda que, nesta circunstância, a sua eficácia é muito baixa.

Cuidados do bebé após o nascimento.

Após o nascimento, os bebés encontram-se num estado muito especial: estão despertos, atentos ao que acontece à sua volta, com os olhos abertos, o sentido do olfato muito apurado e os reflexos ativos. É conveniente conhecer a importância deste momento, que dura apenas duas horas, para o viveres plenamente. Esse primeiro contacto em que o bebé e a sua mãe se olham, se tocam e se cheiram é uma experiência inesquecível.

Tu e o teu bebé vão permanecer em contacto pele a pele, acompanhados pela parteira, que se vai interessar pelo teu estado geral, pelos seus sinais vitais (tensão, pulso e temperatura) e pela manutenção de uma adequada contração uterina, vigiando o processo de adaptação do recém-nascido.

O contacto pele a pele ajuda os bebés a adaptarem-se à vida extrauterina e a manterem a temperatura. Além disso, diminui o tempo de choro, (porque chora o teu bebé?), potencia o vínculo entre a mãe e o bebé, é muito agradável para ambos e facilita o estabelecimento da amamentação, uma vez que o bebé procura e encontra instintivamente o mamilo, agarra-se espontaneamente e inicia a primeira toma. Este agarramento espontâneo após o nascimento está relacionado com amamentações mais fáceis e de maior duração. Guia de amamentação: os primeiros dias.

A parteira vai ajudar-te na primeira toma se o teu desejo for amamentar. Se, no teu caso, não desejas amamentar o teu bebé, não deves privar-te dos outros benefícios do contacto pele a pele, que será realizado da mesma forma. Pode evitar-se, se preferires, que o bebé chegue ao mamilo e sugue, ou permitir-lhe esta primeira sucção sem continuar posteriormente com outras tomas.

Conclusão: guia de parto, quando ir ao hospital

Depois de o parto ter acontecido, começa uma nova etapa à qual tu e o teu companheiro terão de se adaptar. Cada caso é diferente e implica sempre uma aprendizagem contínua para esta nova etapa. Mas, acima de tudo, recordamos-te que em Espanha temos profissionais admirados a nível internacional; confia na tua parteira e na ginecologista, pois elas querem o melhor para ti e para o teu bebé. E parabéns desde já! Esperamos que este post com o guia de parto, quando ir ao hospital te tenha ajudado. Além disso, deixamos-te aqui a última atualização da licença de maternidade e de paternidade.

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