Guia de gretas no mamilo, mastite e problemas de amamentação

Há momentos em que a amamentação se depara com dificuldades, por isso a nossa equipa de enfermeiras-parteiras preparou para ti o seguinte artigo sobre as dificuldades mais frequentes na amamentação, com este guia de gretas no mamilo, mastite e problemas de amamentação resultantes de problemas maternos. Poderíamos dizer que os problemas mais comuns que fazem falhar a amamentação são a dor no peito e/ou nos mamilos e a perceção da mamã (real ou subjetiva) de uma baixa produção de leite. Vamos encontrar uma solução!

Guia para resolver as dificuldades durante a amamentação

Gretas no mamilo

Deves saber que algum desconforto nos mamilos ou mesmo dor ligeira é normal no início das tomas nos primeiros dias de amamentação. Isto acontece porque é uma nova experiência para a mãe e a pressão negativa que se cria nos canais, que ainda não estão cheios de leite, pode explicar esta sensação. No entanto, não é considerado normal se este desconforto persistir ao longo dos dias ou não ocorrer apenas no início da toma. Esta situação requer uma avaliação da toma ao peito e aconselhamento por parte da tua enfermeira-parteira ou especialista em amamentação. Pelo contrário, as gretas são feridas nos mamilos que provocam dor no início da toma, a dor vai diminuindo durante a toma e desaparece quando o bebé larga o peito. Podem sangrar e fazer com que o teu bebé tenha vómitos hemáticos devido à presença deste sangue no leite materno.

Causas das gretas no mamilo

• Pega e/ou posição incorretas.
• Pressão no peito para libertar o nariz do bebé por medo de que não consiga respirar.
• Anquiloglossia (freio).
• Micrognatia (mandíbula muito pequena).
• Limitação de horários das tomas.
• Uso de sabões com lavagem frequente do peito e/ou cremes inadequados.
• Uso de uma bomba de extração de leite com um copo inadequado.

Por vezes, pode não se encontrar um motivo aparente para a dor nos mamilos. É de considerar que o teu bebé tenha uma sucção demasiado vigorosa, apertando o mamilo, e beneficiará de fisioterapia para melhorar a sucção.

Tipos de gretas no mamilo

• Greta na base do mamilo: geralmente resultam de uma má posição do bebé.
• Greta na ponta do mamilo: as causas são fundamentalmente a má pega ou a sucção.

Tratamento das gretas no mamilo

Tem em conta que os vários tratamentos não são aplicáveis a todas as gretas no mamilo e deves ter um acompanhamento individualizado pela tua enfermeira-parteira ou especialista em amamentação. A evidência científica disponível não apoia nenhum tratamento padronizado. Independentemente do tratamento utilizado, a dor costuma diminuir para níveis ligeiros por volta do 7.º-10.º dia pós-parto. Por isso, propõem-se algumas medidas gerais:

• Corrige a posição da toma, até conseguires uma pega correta.
• Amamentação a pedido, pele a pele, favorecendo a pega espontânea.
• Favorece uma pega profunda, podes exprimir o peito durante a toma para facilitar a saída do leite e tornar a toma mais curta.
• Varia a posição para mudar a direção da pressão (bola de rugby, posição cavalinho…).
• Começa a toma pelo peito menos afetado, para minimizar a dor.
• Podes estimular o mamilo para favorecer a saída do leite materno antes da pega.
• Se tiveres muita dor no mamilo, podes extrair o leite materno e praticar amamentação diferida até haver melhoria.

• Podes aplicar o teu próprio leite materno de forma tópica se não existir infeção associada e deixar o peito secar ao ar.
• Se usares discos protetores, muda-os com frequência.
• As conchas protetoras de mamilos podem ser úteis para impedir o atrito e melhorar a cicatrização.

• Usa protetores de mamilo apenas em casos muito pontuais e sob supervisão, uma vez que não corrigem a causa original.
• Apoia-te na tua enfermeira-parteira ou especialista em amamentação com um acompanhamento próximo.

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Ingurgitamento mamário

Antes de começar, é preciso distingui-lo da congestão fisiológica que ocorre com o início da produção de leite materno (lactogénese II), normalmente entre o 3.º e o 5.º dia pós-parto (“subida do leite”). Nesta situação não há dificuldade na pega e no esvaziamento nem desconforto importante. O ingurgitamento mamário resulta de um desequilíbrio entre a produção e a extração de leite materno. O peito está tenso, duro, brilhante, a drenagem linfática está alterada, pode haver febrícula e o leite não flui ou flui com dificuldade. Pode afetar apenas a mama ou também o mamilo e a aréola. O teu bebé tem dificuldade em agarrar-se ao peito e extrair o leite e isto piora a situação. Pode levar ao abandono da amamentação ou a uma mastite. Sabe como perceber se o meu bebé está a tomar leite suficiente? Este ingurgitamento mamário tem duas componentes: por um lado, o leite materno acumulado nos canais e, por outro, a inflamação e o edema no espaço intersticial. O melhor tratamento do ingurgitamento mamário é a prevenção com uma técnica correta e sem restringir horários.

Causas do ingurgitamento mamário

• Técnica inadequada.
• Horários restritos.
• Separação mãe-filho.
• Administração de suplementos.

Tratamento do ingurgitamento mamário

• Usa compressas de água tépida antes da extração com bomba se o teu bebé não conseguir abranger a aréola (não usar se houver edema areolar) ou através da sucção do bebé ou com extração manual.
• Massaja o peito com movimentos circulares ou radiais em direção ao mamilo para drenar o leite materno antes e durante a toma.
• Técnica da pressão inversa suavizante (PIS). Consiste em aplicar pressão sobre a aréola na zona que rodeia o mamilo para deslocar o inchaço para trás e para o interior do peito. O tempo é variável até a zona areolar ficar macia, para que o teu bebé consiga fazer uma boa pega.
• Compressas frias após a extração.
• Considerar associar AINE.

Canais obstruídos

Também te pode acontecer teres os canais obstruídos. São zonas de acumulação de leite materno dentro de um canal que causam a distensão do tecido mamário, onde se palpa um nódulo doloroso, por vezes com vermelhidão da pele nessa zona. Se não se conseguir drenar, pode acabar numa mastite. Não apresentam sintomas sistémicos como a mastite e pode haver febrícula.

Causas dos canais obstruídos

• Cirurgia prévia do peito.
• Má técnica.
• Hipergalactia (maior produção de leite materno)
• Pérola de leite materno por tração do bebé. É uma obstrução na saída de um poro do mamilo e vê-se uma imagem redonda e regular. Não é preciso tratar, a não ser que provoque dor e, nesse caso, drenar-se-ia levantando a pele com uma agulha e com técnica estéril.
• Roupa apertada ou qualquer elemento que possa pressionar a zona de forma constante (cinto de segurança do carro, mala, sutiã apertado, posição para dormir…).
• Regresso ao trabalho.
• Horários rígidos.
• Infeções intraductais. Podem causar pérolas de leite materno no mamilo por infeção; são de forma irregular e devem ser avaliadas por um profissional que determine se é preciso fazer uma cultura de leite.

Tratamento dos canais obstruídos

• Corrigir as possíveis causas conhecidas.
• Faz uma massagem antes das tomas e, durante estas, usa compressas tépidas.
• Coloca o teu bebé de forma que o queixo fique virado para a obstrução.
• Aumenta a frequência das tomas e assegura o esvaziamento do peito, mesmo com bomba ou manualmente, se necessário.
• AINE se necessário.

Mastite

Uma mastite pode ter causa infeciosa ou inflamatória, já que o termo em si alude a uma inflamação do tecido mamário, embora normalmente nos refiramos com este termo às mastites agudas. Outras formas seriam as mastites crónicas, as mastites por cândida e a mastite granulomatosa.

Estima-se que entre 3 e 20% das mães lactantes apresentem mastite aguda e na maior parte das vezes acontece nas primeiras 6 semanas. O diagnóstico é fundamentalmente clínico, com a presença de dor no peito e inflamação (calor, rubor e eritema) e sintomas sistémicos semelhantes a um quadro gripal de intensidade variável (febre superior a 38,5 °C, quebra, dores articulares, arrepios…).

A cultura de leite materno só está indicada se não responder ao tratamento empírico com antibióticos, ou se tu, como mãe, tiveres alergia a vários antibióticos, ou se se tratar de uma infeção grave adquirida no hospital.

Causas da mastite

• Canais obstruídos pelas causas anteriormente expostas.
• Diminuição das defesas maternas.
• Desnutrição.
• Gretas no mamilo.
• Higiene inadequada ao manipular o mamilo.
• Uso rotineiro de cremes preventivos de gretas no mamilo.

Tratamento da mastite

• Apoio e aconselhamento em amamentação.
• Repouso e nutrição e hidratação adequadas.
• Extração frequente e eficaz, que se aconselha ser feita pelo bebé e, na sua falta, com uma bomba.
• Tratamento empírico com antibióticos se os sintomas persistirem mais de 24h.
• Anti-inflamatórios (de preferência ibuprofeno).

Abcesso mamário

É uma complicação da mastite. Uma zona do peito continua dura, vermelha e dolorosa (acontece em 3% das vezes). Recorre à tua enfermeira-parteira ou à ginecologista de referência. Os sintomas gerais e a febre podem ter desaparecido.

Tratamento do abcesso mamário

Dois tratamentos possíveis:

• Aspiração com agulha e posterior análise do líquido ou pus aspirado para determinar o antibiótico adequado;
• Drenagem cirúrgica se for muito grande ou se houver múltiplos abcessos.

Após o tratamento não há contraindicação em continuar com a amamentação se o teu bebé não entrar em contacto com a ferida ou as secreções.

Mamilo plano ou invertido

A maioria dos mamilos planos ou invertidos não é um problema para a amamentação, os bebés não mamam do mamilo mas sim do peito.

Tratamento do mamilo plano ou invertido

• Os métodos de estimulação durante a gravidez não funcionam. Recomenda-se estimular o mamilo friccionando-o com um gelo ou um pouco de água fria imediatamente antes de dar de mamar ao bebé.

• Iniciar a amamentação nas primeiras 2h após o parto.
• Iniciar a primeira toma do bebé pelo mamilo plano ou invertido (cria uma marca).
• Na falta de mamilo estimula com um dedo os cantos da boca do bebé para que abra a boca como se bocejasse.
• Aponta o mamilo para o palato do bebé e introduz o peito na sua boca, segurando o peito por trás da aréola (pega tipo sanduíche).
• Depois de o bebé se ter agarrado, mantém a sujeição até ter sugado um par de vezes e se ter criado o vácuo suficiente para que o mamilo fique situado atrás do palato e o peito não escape.
• Evita o ingurgitamento. Uma mama ingurgitada com mamilo plano transforma-se numa bola, não há por onde agarrar para mamar.
• Se persistir a incapacidade de conseguir a pega do bebé, pode ser útil a posição cavalinho e agarrar o peito com a técnica de sanduíche. Se mesmo assim não se conseguir, pode ser necessário usar protetores de mamilo durante algum tempo, até que o bebé, através da sua sucção, forme o mamilo.

Conclusão guia de gretas no mamilo, mastite e problemas de amamentação

Como te dizemos sempre, cada caso é único e, à mínima dúvida, apoia-te na tua enfermeira-parteira, ou em pessoal especializado em amamentação. Além disso, existem os grupos de amamentação que de certeza te darão muito durante esta fase. Muita força, porque estás a oferecer o melhor alimento ao teu bebé!