Como preparar corretamente um biberão de leite adaptado

Como preparar um biberão de leite adaptado? Se dás amamentação mista ou biberão de forma exclusiva, existem recomendações para fazer a preparação do biberão de leite adaptado e, por isso, as nossas enfermeiras-parteiras prepararam o seguinte artigo com as últimas recomendações que a ciência nos dá sobre a preparação do biberão de leite adaptado.

Que leite vamos usar?

É sabido que a amamentação é a melhor opção de alimentação para o teu bebé, de forma exclusiva até aos 6 meses e complementar até aos dois anos. Mas existem imensas ocasiões em que é necessário ou se quer usar também leite adaptado, tanto de forma mista com a amamentação como de forma exclusiva.

Estes leites adaptados são preparações para bebés que podes encontrar em forma líquida e em pó para diluir em água, e existem dois tipos de preparações para lactentes. Os chamados leites de início ou leite tipo 1, que se utilizam para os bebés com idade de 0 a 6 meses (embora os possas usar durante todo o primeiro ano de vida), e os leites de continuação ou leite tipo 2, que são os que se utilizariam a partir dos 6 meses.

Higiene para a preparação do biberão

Antes de começar com a preparação do biberão é importante ter em conta que o fabrico do leite em pó para lactentes não garante a sua esterilidade, mesmo quando é fabricado respeitando todas as normas de higiene em vigor. E a isso, se juntarmos uma má manipulação ou um armazenamento incorreto, aumenta consideravelmente o risco de multiplicação bacteriana.

Por isso, uma adequada preparação e conservação dos biberões será uma prioridade para prevenir doenças que, por vezes, são muito graves para os bebés, causadas por bactérias como Cronobacter e Salmonella.

Preparação do biberão

• As recomendações para preparar um biberão que nos dá a AEPED são as seguintes:
• É preciso lavar as mãos com água e sabão antes da preparação.
• Têm de estar limpos tanto o biberão como a tetina e guardados em superfícies adequadas, ou embrulhados em papel, evitando usar panos de cozinha.
• Se ofereceres ao teu bebé a apresentação líquida de leite adaptado, só terás de deitar no biberão a quantidade que o teu bebé bebe e aquecê-la.
• Se usas leite em pó, deves saber que não é estéril, por isso a recomendação que nos dá a Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica é:
• Lê as instruções do pó de preparação que vais usar, com as quais calcularás a quantidade de leite e água que necessitas.
• Se usas água engarrafada, aquece-a no mínimo a 70 °C para destruir as bactérias e não deixes a água arrefecer durante mais de 30 minutos antes de fazer a mistura. Podes verificar esta temperatura com um termómetro.
• Se usas água da torneira, ferve esta água, como indicaremos mais abaixo.
• Adiciona a água (a 70 °C no mínimo) no biberão e depois adiciona a quantidade exata de pó, de acordo com as instruções do rótulo, numa proporção de uma medida rasa de leite em pó por cada 30 ml de água.
• Verifica a temperatura do leite com umas gotas na zona interior do pulso: não deve queimar.
• Depois de dar o biberão, deita fora todos os restos que não tenham sido consumidos num prazo máximo de 2 horas.

Considerações para preparar um biberão de leite adaptado

• Prepara o biberão de cada refeição, embora, se for necessário, se possam preparar para todo o dia: a única coisa é que os deves conservar no frigorífico.
• Deves deitar fora o leite que sobra depois de cada refeição.
• Podes manter a água com que vais preparar o biberão num termo quente, para adicionar o pó de leite adaptado mesmo antes da refeição, mas não manter no termo o biberão já preparado.

Adicionar o pó do biberão

A recomendação para adicionar o leite em pó do biberão é deitar sempre primeiro a água morna no biberão e depois juntamos as medidas de pó de leite rasas. E quantas medidas? Como regra geral, terás de pôr uma medida rasa por cada 30 ml, o que também é conhecido como 1 onça de água.

Assim, teremos que os biberões serão de 60, 90, 120 ml, etc. E como deitámos primeiro a água com a quantidade que deve beber, é normal que depois de adicionar os pós o nível total aumente, e será o que se deveria beber.

Embora seja verdade que a maioria das preparações comerciais já indica no próprio frasco as quantidades por refeição. Estas quantidades são orientativas e não significa que seja necessário beber toda a refeição. Não se deve forçar e, para saber se o teu bebé está bem alimentado ou não, o que conta é o aspeto de saciedade e o ganho de peso, não o que come.

Aquecer o leite do biberão

Para aquecer o leite no biberão a recomendação é introduzir o biberão em água quente e ir mexendo para que o conteúdo do interior do biberão aqueça de forma homogénea. Pode-se aquecer com aquecedores de biberões e micro-ondas, embora com este último não esteja recomendado porque não aquece de forma uniforme, por isso pode haver partes mais frias e partes que queimam. Se a tua opção for só o micro-ondas, mexe bem o biberão depois de o aquecer e verifica que o leite não queima, deitando um par de gotinhas no pulso.

Preparar biberões para a creche

E se tiveres de levar biberões para a creche? Então deixamos-te as recomendações que nos dão os guias para preparar os biberões para a creche.

• Recomenda-se preparar as refeições com água a não menos de 70 °C e deixar arrefecer. É importante que o arrefecimento seja rápido, por exemplo, mergulhando a refeição em água fria ou deixando-a debaixo do jato de água da torneira.
• Depois de as refeições estarem frias, podes transportá-las para a creche em condições de frio (num saco térmico, por exemplo).
• Rotula cada uma das refeições do teu bebé para que na creche saibam qual é a do teu bebé.
• Na creche, ao receberem os biberões, o pessoal vai colocá-los num frigorífico exclusivo para o efeito.
• A temperatura do frigorífico não ultrapassará os 5 °C, sendo supervisionada diariamente.

Ferver a água do biberão

Outro tema controverso é o de ferver a água dos biberões. Antigamente existia a crença de ferver a água com que preparamos um biberão. Mas será que precisamos realmente de ferver a água potável para preparar os biberões? A resposta deve ser fundamentada em função da desinfeção da água potável.

Esta recomendação baseia-se no facto de que o Guia de Saúde Materno-Neonatal (Guía de Salud Materno-Neonatal) é uma publicação de divulgação sanitária para pais que era entregue nos hospitais espanhóis, e recomendava, tanto na sua primeira edição de 1997 como na atual de 19991, que “se prepare o biberão com água potável sempre fervida (cerca de 10 min) e morna”.

Embora se deva ter em conta que atualmente houve alguns surtos de salmonelose em bebés. Um facto muito importante que nos faz repensar a importância de uma correta preparação do biberão baseada numa correta higiene e que, com uma temperatura mínima de preparação de 70 °C, conseguimos evitar essa possível proliferação bacteriana, evitando a imprudência de o aquecer e o deixar horas à temperatura ambiente.

Problemas de ferver a água durante 10 minutos

Este facto de conseguir uma ebulição da água potável durante 10 min aumenta a concentração de sódio cerca de 2,5 vezes, com o que a reconstituição das fórmulas de início com água potável ultrapassa facilmente o limite superior de sódio permitido pela ESPGHAN de 1,2 mEq/100 ml, estabelecido com a finalidade de preservar o rim do lactente de uma excessiva carga renal de solutos.

Além disso, a água fervida durante 10 min a céu aberto multiplica por 2,4 a concentração de nitratos, de modo que água potável com 23 mg/l de nitratos (cifra inferior ao valor guia)6, ao fervê-la, ultrapassaria os 50 mg/l (valor máximo tolerável), com o que haveria um risco adicional de metahemoglobinemia.

Não é preciso ferver a água dos biberões se estiver engarrafada

A recomendação atual é o uso de água mineral natural hipomineralizada (menos de 25 mg/l de sódio) engarrafada, a qual, por definição, não tem vírus, bactérias nem protozoários. Ainda assim, é necessário preparar o biberão com água a uma temperatura mínima de 70 °C para evitar a proliferação de bactérias, porque as preparações de leite em pó não são estéreis.

E se não se usar água engarrafada, pode afirmar-se que com 1 min de ebulição (ao nível do mar) é suficiente e evita o risco adicional de excesso de aporte iónico, como recomenda a Organização Mundial da Saúde.

Até quando se deve usar água engarrafada ou ferver água não engarrafada?

Até que idade se deve manter esta recomendação? A recomendação dos anais de pediatria é que provavelmente até aos 9-12 meses, já que a partir desta idade o teu bebé já gatinha e parece incongruente ferver a água e não conseguir evitar que as suas mãos sujas do chão vão à sua boca.

Tempo de conservação do leite preparado

Tal como o leite materno, o leite preparado tem prazos de conservação, e se vais preparar vários biberões para os teres já preparados, lembra-te de que os deves aquecer no momento de dar a refeição e que este leite preparado só pode estar 24 horas no frigorífico, e se não for usado há que deitá-lo fora.

Lavagem do biberão

Para lavar o biberão, tal como as tetinas, água e sabão são suficientes, seja à mão ou na máquina de lavar loiça, assegurando-nos de que não ficam restos de leite. E não é preciso comprar um sabão especial, nem é preciso esterilizar os biberões. Parece chocante, porque há muita cultura de que é preciso esterilizá-los, ou bem a primeira vez, ou a cada utilização, mas a recomendação atual é que não é preciso, e contamos-te porquê.

Durante décadas a esterilização e a desinfeção dos biberões, tetinas e chupetas foi uma recomendação constante em pediatria. Este procedimento tinha a sua justificação há uns anos, porque as condições sanitárias da população eram extremamente diferentes: a água de abastecimento público, em muitas ocasiões, não estava purificada, a refrigeração não estava ao alcance de todas as economias nem tão aperfeiçoada e as águas engarrafadas, escassas no mercado, têm indicações precisas.

Portanto, nessa altura tinha plena justificação a desinfeção ou esterilização prévia para reduzir ou eliminar a possível contaminação bacteriana. Atualmente, as condições sanitárias num país como o nosso permitem recomendar uma mudança de atitude.

Além disso, diferentes estudos mostraram há algum tempo que a contaminação bacteriana era semelhante entre os lavados e os esterilizados e que a incidência de gastroenterite não variava.

Embora sim, há que ter em conta que a esterilização dos biberões é um passo imprescindível no caso dos bebés mais vulneráveis:

• Os bebés prematuros.
• Os bebés com baixo peso ao nascer.
• Os bebés com imunodeficiência.

Recomendações para lavar o biberão

Do exposto derivam duas conclusões:

A primeira é que, devido às boas condições sanitárias do nosso país e mesmo sabendo que a legislação espanhola é a mais permissiva na qualidade bacteriológica da água potável, não é aceitável que façamos os pais trabalhar mais do que o necessário fervendo água, biberões e tetinas durante dias. Este esforço só se justificaria em alguns casos, quando o pediatra ou o médico de família, conhecedores da família e das condições de higiene em que vive, o indiquem por razões médicas.

A segunda é que as sociedades pediátricas e, principalmente, a Associação Espanhola de Pediatria deveriam recomendar aos fabricantes de leites artificiais a inclusão da lavagem prévia das mãos ao preparar os leites de início e a eliminação das estritas normas de esterilização na rotulagem dos leites de continuação.

Posso usar leite de início tipo 1 no primeiro ano?

Sim, tal como comentámos anteriormente, podes usar leite tipo 1 durante todo o primeiro ano. Este é um tema controverso que, como podemos encontrar no livro de Carlos González “Mi hijo no me come”, cito textualmente:

“Nos Estados Unidos, a Academia Americana de Pediatria recomenda dar, aos bebés que não mamam o peito, o mesmo leite durante todo o primeiro ano. A OMS também é de opinião de que os leites de continuação são desnecessários.”

“(…) Não é que o leite de continuação seja melhor para os bebés mais velhos. É pior do que o leite de início, porque está menos adaptado. Mas os bebés mais velhos têm capacidade suficiente para o metabolizar e podem tolerá-lo. Naturalmente, a publicidade da indústria láctea tenta virar o jogo e vender o leite de continuação como «enriquecido em proteínas para cobrir as necessidades crescentes do seu filho». E depois diz que essas proteínas não fazem falta, que é uma tolice.”

Conclusão: preparar um biberão de leite adaptado

Como te dizemos sempre, cada situação de cada mãe com o seu bebé é única e adaptarmo-nos ao teu momento e às tuas necessidades é vital. Por isso, com estes artigos queremos dar-te a última evidência para te ajudar a conseguir o que precisas. E se esterilizavas tudo, vamos começar a poupar energia e tempo. Para qualquer coisa, teremos todo o gosto em ajudar-te.