Versão cefálica externa: o que é, quando e como se realiza
Manuel FernándezSe estás aqui, é muito provável que estejas à espera de um bebé e que te tenham falado da técnica da versão cefálica externa. Não te preocupes, estás no lugar certo! Na Happymami somos enfermeiras especialistas em saúde materna e obstétrica e, neste blog, trazemos-te a evidência científica mais recente com tudo o que precisas de saber sobre a versão cefálica externa de uma forma mais simples. Desde o que é exatamente, até porque pode ser necessária e como se realiza. Por isso, relaxa-te, tira um momento para ti e prepara-te para conhecer tudo sobre esta emocionante fase da gravidez.
Vamos começar!
O que é a versão cefálica externa?
A Versão Cefálica Externa (VCE) é um procedimento médico que se realiza durante a gravidez para tentar mudar a posição do bebé no útero materno. O objetivo principal da VCE é mudar a posição do bebé, que se encontra numa apresentação pélvica ou numa posição que não é ótima para o parto, para uma apresentação cefálica, ou seja, com a cabeça para baixo.
Isto é importante porque a maioria dos partos vaginais costuma ser mais segura e menos complicada quando o bebé está nesta posição.
A Versão Cefálica Externa (VCE) é realizada por um profissional de saúde, geralmente um obstetra (ginecologista), num ambiente hospitalar ou clínico.
O procedimento implica aplicar pressão externa sobre o abdómen da mãe para movimentar o bebé e guiá-lo suavemente para uma posição cefálica. Realiza-se tipicamente depois das 36 semanas de gestação, quando o bebé ainda não desceu completamente para a bacia e tem espaço para se mover.
É importante referir que a Versão Cefálica Externa (VCE) não é adequada a todas as situações e não está isenta de riscos. Antes de a realizar, devem considerar-se diversos fatores, como a saúde da mãe, a posição exata do feto, a quantidade de líquido amniótico e outras condições médicas. Os profissionais de saúde avaliam cuidadosamente se a Versão Cefálica Externa (VCE) é uma opção segura em cada caso individual.
Se a versão cefálica externa (VCE) for bem-sucedida e o bebé ficar na posição cefálica, pode aumentar-se a probabilidade de um parto vaginal bem-sucedido. Se não resultar ou se surgirem complicações, pode ser necessário planear uma cesariana.
Como se faz a versão cefálica externa?
- Explicação e conforto: Em primeiro lugar, quero que saibas que te vão explicar cada passo com cuidado antes de começar, para que te sintas tranquila. Depois, vão acomodar-te numa marquesa que pode ser um pouco estreita, mas é firme.
Há hospitais que realizam esta técnica no próprio bloco operatório, para o caso de haver qualquer intercorrência e de ser necessária uma cesariana urgente, estarem já no lugar adequado.
- Almofada de apoio: Em algumas situações, usa-se uma almofada especial para inclinar suavemente o teu útero na direção dos médicos. Isto ajuda a reduzir a pressão sobre alguns vasos sanguíneos importantes.
- Tocolise para as contrações: Na maioria dos casos, dão-te um medicamento chamado “tocolise” que ajuda a relaxar o teu útero e a parar ou diminuir as contrações se estiveres a ter um parto prematuro.
- Relaxamento dos músculos abdominais: Vão pedir-te que mantenhas os músculos abdominais relaxados. Se sentires algum incómodo, por favor avisa em vez de contraíres os músculos. Isto ajuda-os a fazer o procedimento de forma mais eficaz.
- Gel para ultrassons: Aplicam um gel especial no teu abdómen. Isto facilita que as mãos deslizem suavemente enquanto trabalham com o bebé. Usam-no especialmente se estivermos a monitorizar a frequência cardíaca do bebé com ultrassons.
- Manipulação cuidadosa: Na VCE começam a mover suavemente a parte de trás do bebé a partir da bacia, usando as suas mãos. Em alguns casos, dois médicos podem trabalhar juntos, um para a parte de trás do bebé e outro para a cabeça.
- Escolha da manobra: Vai decidir-se, conforme a posição do teu bebé, se rodamos o bebé para um lado ou para o outro com uma “cambalhota para trás” ou uma “cambalhota para a frente”. A escolha depende da situação. Em ambos os casos, usa-se pressão suave e constante para ajudar o bebé a rodar.
- Monitorização constante: Durante todo o procedimento estará monitorizada a frequência cardíaca do teu bebé. Se houver alguma intercorrência com a frequência cardíaca, o procedimento será interrompido de imediato.
É uma técnica relativamente frequente, o que faz com que, sendo rotineira, proporcione maior tranquilidade à mamã; isto não invalida que cada caso é diferente e nem sempre se consegue, e é por isso que se têm em conta tantas precauções.
Fatores que aumentam o sucesso da versão cefálica externa
Nível de líquido amniótico superior a 10 cm
Quando o líquido amniótico à volta do bebé é superior a 10 centímetros, é bom para fazer a Versão Cefálica Externa (VCE). Isto deve-se ao facto de haver espaço suficiente para o bebé se mover, o que torna o procedimento mais fácil e seguro. Mas lembra-te, a decisão de fazer uma versão cefálica externa (VCE) depende de muitos fatores e deve ser avaliada por um médico.
Apresentação pélvica completa
Se o bebé estiver em apresentação pélvica mas com as pernas esticadas, é mais fácil fazer uma Versão Cefálica Externa (VCE). Isto deve-se ao facto de o bebé ter mais espaço no útero e não estar encaixado na bacia. Mas, ainda assim, a ginecologista deve avaliar se a versão cefálica externa (VCE) é adequada em cada caso, uma vez que há sempre riscos.
Posição não longitudinal
Se o bebé estiver numa posição oblíqua ou transversal (não está de cabeça para baixo), por vezes é mais simples rodá-lo para a posição correta para o parto. Isto deve-se ao facto de serem necessários apenas pequenos movimentos para o fazer.
Localização da placenta na parte posterior
Se a placenta estiver na parte de trás do útero, é mais fácil mover o bebé durante a versão cefálica externa (VCE). Isto deve-se ao facto de a placenta não bloquear o caminho para a bacia. Mas lembra-te, a localização da placenta é apenas um dos fatores a considerar. A decisão final deve ser sempre tomada por um médico, que avaliará a situação completa.
A integração de uma equipa especializada na Versão Cefálica Externa (VCE)
Ter uma equipa de profissionais especializados na VCE é fundamental. Isto garante que o procedimento é feito de forma segura e eficiente, aumentando as possibilidades de sucesso e reduzindo os riscos tanto para a mãe como para o bebé. Como referimos anteriormente, é uma técnica que se faz rotineiramente, por isso temos muita experiência nesta técnica.
Parte frontal não envolvida
Se a parte frontal do bebé não estiver encaixada na bacia, é mais fácil rodá-lo para a posição cefálica durante a VCE. Isto facilita o procedimento.
Riscos da versão cefálica externa
Queremos falar sobre alguns aspetos importantes relacionados com a versão cefálica externa, ou VCE, para que estejas bem informada durante a tua gravidez. Embora seja importante compreender estes temas, queremos sublinhar que os riscos que vamos mencionar são pouco comuns e que, muitas vezes, a versão cefálica externa (VCE) é realizada com sucesso, sem complicações.
Riscos da versão cefálica externa para o bebé
Alguns dos riscos que têm sido associados à versão cefálica externa (VCE) incluem a possibilidade de o bebé não tolerar bem o procedimento, o que, em casos muito raros, poderia levar à necessidade de uma cesariana de emergência. Existe também a remota possibilidade de a placenta se separar prematuramente (descolamento da placenta), exigindo também uma cesariana de urgência, mas, novamente, isto é pouco comum.
Outros riscos incluem a possibilidade de o cordão umbilical se enrolar ou comprimir durante o procedimento, o que poderia causar alterações na frequência cardíaca do bebé. Além disso, embora seja raro, existe um pequeno risco de rotura uterina, especialmente se a mãe já teve uma cesariana anterior ou cirurgia uterina. Também podem surgir contrações uterinas ou até um início prematuro do trabalho de parto.
É importante que as grávidas que consideram a VCE discutam estes riscos com o seu profissional de saúde. O médico avaliará a saúde da mãe e do bebé, bem como outros fatores, como a quantidade de líquido amniótico e a posição exata do cordão umbilical, para determinar se a VCE é uma opção segura e adequada. A decisão de avançar com uma VCE deve ser informada e consensual, tendo em conta tanto os benefícios como os possíveis riscos.
Riscos da apresentação pélvica
Falemos agora das complicações relacionadas com a persistência da apresentação pélvica. Isto poderia levar a situações como o prolapso do cordão, que pode exigir uma cesariana, ou a complicações durante o parto pélvico, seja por via vaginal ou por cesariana. Estes cenários são pouco frequentes, mas é importante tê-los em mente.
Em alguns casos, pode ser necessário programar uma cesariana, especialmente se o trabalho de parto for muito rápido e não der tempo para uma versão cefálica externa planeada. No entanto, devemos recordar que qualquer cirurgia comporta certos riscos para a mãe, como infeção ou hemorragia, embora isto esteja sempre previsto na própria intervenção, administrando antibiótico antes da cirurgia.
Estes riscos foram examinados em vários estudos, que incluíram muitas grávidas. O mais importante é que fales com a tua ginecologista sobre as tuas preocupações e dúvidas, uma vez que ela poderá dar-te a orientação adequada de acordo com a tua situação específica. A tua saúde e a do teu bebé são o mais importante, e estamos aqui para te apoiar em cada passo do caminho.
Taxa de complicação da versão cefálica externa
Foi registada uma taxa de complicações gerais da versão cefálica externa de 6,1% (IC de 95%: 4,7-7,8). Estas complicações abrangem mortes fetais, descolamento da placenta, necessidade de cesariana de urgência, prolapso do cordão umbilical, alterações temporárias anómalas na frequência cardíaca fetal, hemorragia vaginal, rotura de membranas e transfusão feto-materna.
O risco neste caso é que as complicações mencionadas podem ocorrer numa percentagem de casos (6,1%) dentro de um intervalo de confiança de 95%, o que significa que existe uma certa incerteza na estimativa exata da taxa de complicações, mas é provável que esteja dentro do intervalo entre 4,7% e 7,8%.
Morte fetal
Observou-se um risco combinado de morte fetal de 0,19% (IC de 95%: 0,12-0,27), o que equivale a 1 caso por cada 5.000 tentativas de versão cefálica externa (VCE). Das 12 mortes registadas, apenas 2 foram atribuídas à VCE, enquanto as restantes não mostraram qualquer relação ou explicação.
Descolamento da placenta
O risco combinado de descolamento da placenta situou-se em 0,18% (IC de 95%: 0,12-0,26), ou seja, 1 caso por cada 1.200 tentativas de VCE.
Cesariana de urgência
Houve 49 casos de cesarianas de urgência, o que representou um risco combinado de 0,35% (IC de 95%: 0,26-0,47), ou seja, 1 caso por cada 286 tentativas de VCE.
Não se identificou uma correlação clara entre o risco de complicações e o sucesso ou o fracasso da VCE. No entanto, é importante assinalar que esta análise apresentou certas limitações, como variações no desenho dos estudos, nas populações de pacientes, nas técnicas da versão cefálica externa (VCE) e na definição dos resultados. Dado que muitos estudos não avaliaram adequadamente os resultados em pacientes com apresentação pélvica que não se submeteram à VCE, não foi possível fazer uma comparação fiável do risco da VCE face à opção de não a realizar. Além disso, não foram avaliados aspetos como a satisfação materna, incluindo o nível de desconforto e possíveis efeitos psicológicos adversos em caso de fracasso
Conclusão da versão cefálica externa
Como conclusão deste artigo, podemos assinalar que a versão cefálica externa (VCE) implica rodar o feto de uma posição em que não está de cabeça para baixo para uma posição cefálica, através da manipulação do abdómen da mãe.
Geralmente, realiza-se em casos em que o parto não está de termo ou está próximo dele, com o objetivo de aumentar as possibilidades de um parto vaginal com a cabeça do bebé primeiro. Realiza-se tipicamente depois das 36 semanas de gestação, quando o bebé ainda não desceu completamente para a bacia e tem espaço para se mover.
É verdade que a decisão final de realizar ou não a versão cefálica externa é da mãe, por isso podes ter muitas dúvidas. O nosso conselho: recorre à tua enfermeira especialista em saúde materna e obstétrica e ao teu ginecologista, explica as tuas dúvidas, pode ser-te útil levá-las preparadas num papel, e poderão ajudar-te na tua escolha. Cada caso é diferente e é preciso fazer uma avaliação completa para se poder decidir.
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