O bebé prematuro: tudo o que precisas de saber

Bem-vinda ao mundo do bebé prematuro! Embora possa parecer avassalador, é importante lembrar que a grande maioria dos bebés prematuros cresce e desenvolve-se normalmente. Na Happymami, a nossa equipa de enfermeiras-parteiras compreende as emoções e os desafios que acompanham um nascimento prematuro.

Por isso, criámos este artigo com base na evidência científica mais recente para te ajudar a lidar com esta situação. Desde os problemas de um bebé prematuro à amamentação e ao biberão, abordamos tudo o que precisas de saber sobre o teu bebé prematuro. Estamos aqui para te apoiar!

Quando se considera que um bebé é prematuro?

Considera-se que um bebé é prematuro quando nasce antes das 37 semanas completas de gestação. Normalmente, uma gravidez de termo dura cerca de 40 semanas desde o primeiro dia da última menstruação da mãe. Os bebés prematuros podem nascer em qualquer momento, desde as primeiras semanas do terceiro trimestre até ao fim do mesmo. Existem diferentes categorias de prematuridade, com base no tempo de gestação:

• Prematuro moderado: nasce entre as 32 e as 36 semanas completas de gestação.
• Prematuro tardio: nasce entre as 34 semanas de gravidez e as 36 semanas e 6 dias completos de gestação.
• Muito prematuro: nasce entre a semana 28 de gravidez e as 31 semanas completas de gestação.
• Extremamente prematuro: nasce antes das 28 semanas completas de gestação.

Bebé prematuro de 36 semanas

Quando se tem um bebé prematuro nascido às 36 semanas, a amamentação pode apresentar desafios únicos, mas também oferece benefícios importantes. O leite materno fornece nutrientes essenciais e anticorpos cruciais para o desenvolvimento e o fortalecimento do sistema imunitário do bebé prematuro. Além disso, a proximidade e o contacto pele a pele durante a amamentação podem promover um vínculo emocional e melhorar a estabilidade térmica e cardíaca do bebé. É fundamental contar com o apoio de profissionais de saúde e utilizar técnicas adequadas para facilitar a alimentação, garantindo que o bebé prematuro tenha o melhor início possível na sua vida.

O que se passa com um bebé prematuro?

Os bebés prematuros podem enfrentar uma série de desafios e complicações devido à sua imaturidade e ao baixo peso ao nascer. Alguns dos problemas que podem apresentar incluem:

1. Problemas respiratórios: os bebés prematuros têm frequentemente dificuldade em respirar porque os pulmões não estão completamente desenvolvidos.
2. Problemas de alimentação e digestão: os bebés prematuros podem ter dificuldade em sugar e engolir, o que pode levar a problemas de nutrição e crescimento.
3. Problemas de imunidade: os bebés prematuros têm um sistema imunitário menos desenvolvido, o que os torna mais suscetíveis a infeções e doenças.
4. Problemas de desenvolvimento neurológico: os bebés prematuros podem ter um risco maior de incapacidades intelectuais, atrasos no desenvolvimento motor e outros problemas neurológicos.
5. Problemas de temperatura: os bebés prematuros têm dificuldade em manter a temperatura corporal, o que pode levar a hipotermia ou hipertermia.

É importante salientar que nem todos os bebés prematuros enfrentam estes problemas e alguns podem ter uma estadia curta no hospital e um desenvolvimento normal a longo prazo. No entanto, é fundamental que os bebés prematuros recebam cuidados médicos especializados e cuidados intensivos para minimizar os riscos associados à sua prematuridade e garantir a sua saúde e o seu bem-estar.

O que é a idade corrigida e como se calcula?

A idade corrigida é uma medida utilizada para estimar o desenvolvimento dos bebés prematuros em relação aos bebés nascidos de termo. Uma vez que os bebés prematuros nascem antes do tempo, o seu desenvolvimento neurológico e físico pode estar atrasado em comparação com bebés de termo com o mesmo tempo de vida. A idade corrigida calcula-se subtraindo o número de semanas de prematuridade do bebé à idade cronológica do bebé (idade desde o nascimento).

Por exemplo, se um bebé nasce às 32 semanas de gestação e tem 6 semanas de vida, a sua idade corrigida seria de 0 semanas (6 semanas de idade cronológica – 6 semanas de prematuridade = 0 semanas de idade corrigida). Isto significa que o seu desenvolvimento neurológico e físico está a ser medido como se tivesse 0 semanas de idade, o que se considera a idade de gestação correspondente às 32 semanas de gestação.

A idade corrigida utiliza-se para ajudar os médicos e os pais a avaliar o desenvolvimento do bebé prematuro em relação à sua idade gestacional e a determinar se são necessárias intervenções adicionais ou um acompanhamento especializado.

Quando se deixa de calcular a idade corrigida?

A idade corrigida é utilizada para avaliar o desenvolvimento dos bebés prematuros até atingirem uma idade cronológica de 2 ou 3 anos, dependendo das recomendações específicas de cada país e centro médico. Depois deste período, os bebés são considerados “corrigidos” e espera-se que acompanhem as etapas de desenvolvimento esperadas para a sua idade cronológica.

Há que ter em conta que a idade corrigida é uma ferramenta útil para avaliar o desenvolvimento dos bebés prematuros, mas não é uma medida precisa do desenvolvimento futuro de uma criança. As crianças podem seguir percursos de desenvolvimento muito diferentes, mesmo que nasçam prematuras e tenham uma idade corrigida, e nunca esquecer que cada criança se desenvolve ao seu próprio ritmo.

Por isso, recomenda-se que os bebés prematuros recebam um acompanhamento contínuo por parte de uma equipa médica especializada, que lhes proporcione os cuidados e a atenção de que necessitam para maximizar a sua saúde e o seu bem-estar a longo prazo.

O que acontece com a amamentação no caso dos bebés prematuros?

A amamentação é uma prática altamente recomendada para todos os bebés, pois está comprovado que tem inúmeros benefícios para a saúde tanto do bebé como da mãe. No caso dos bebés prematuros, estes benefícios são ainda mais cruciais. No entanto, a produção de leite materno e a alimentação de bebés prematuros apresentam desafios únicos que podem ser difíceis de superar sem o apoio adequado.

Assim, estabelecer um fornecimento de leite adequado é mais difícil para as mães que deram à luz prematuramente, e vários fatores estão associados a uma menor probabilidade de o leite materno ser utilizado para a alimentação do bebé prematuro.

Bebé nascido às 28 semanas de gravidez

• Prematuridade extrema: a produção de leite materno diminui com a idade gestacional. A produção de leite materno é particularmente reduzida em mães de bebés extremamente prematuros (idade gestacional <28 semanas).
  
  Os bebés extremamente prematuros são frequentemente incapazes de mamar eficazmente durante algum tempo após o nascimento, o que obriga as suas mães a estabelecer e manter a produção de leite através da extração manual ou com uma bomba de extração de leite.
• Atraso no início da amamentação (por exemplo, mais de seis horas após o nascimento)
• Esvaziamento irregular e pouco frequente da mama, especialmente em lactentes muito prematuros (idade gestacional <34 semanas)
• Aumento da separação mãe-bebé.
• Diminuição do contacto pele a pele.
• Outros fatores são a fadiga e o stress maternos, a idade jovem da mãe e os baixos rendimentos anuais da mãe.

A equipa de parteiras e enfermeiras poderá ajudar-te a superar estes obstáculos. Além disso, tem em conta que, se tens um bebé prematuro que não consegue mamar eficazmente durante pelo menos seis semanas após o nascimento (pós-parto), será recomendável conseguires extrair e manter a produção de leite com uma bomba de extração de leite.

Qual é o melhor leite para um bebé prematuro?

O melhor leite para um bebé prematuro é o leite materno, mas esta pergunta é muito normal. E é que, em muitos casos, as mães que dão à luz o seu bebé prematuro ainda não tomaram uma decisão definitiva sobre se amamentam ou não o seu bebé. Além disso, é possível que ainda não tenhas a informação necessária para tomar a decisão com conhecimento de causa.

E também é normal que a maioria das mães, depois de receberem formação sobre os benefícios do leite materno para os seus bebés prematuros, decida alimentar os seus bebés com leite materno, estando disposta a extrair leite durante pelo menos uma ou duas semanas, até que o bebé prematuro consiga mamar diretamente.

Tem em conta que, se decidires amamentar o teu bebé prematuro e precisares de lhe dar o teu leite materno num biberão, deves evitar os biberões genéricos e optar por um biberão Happymami concebido à medida. Assim, evitarás o fator de confusão e ajudá-lo-ás a aprender como é o peito da mãe; quando ganhar força e puder ser posto ao peito, será mais fácil estabelecer a tua amamentação.

Benefícios do leite materno para um bebé prematuro

A alimentação com leite materno é particularmente benéfica para os lactentes prematuros, pois oferece uma série de vantagens importantes para a sua saúde. Por um lado, o leite materno proporciona proteção contra infeções e enterocolite necrosante, melhora a tolerância da alimentação entérica e reduz a duração da estadia hospitalar. Por outro lado, há evidências de que o leite materno também pode proteger contra a retinopatia grave do prematuro e melhorar o neurodesenvolvimento. Além disso, foram identificados benefícios adicionais para a saúde em relação a outros tipos de leite adaptado.

Que bomba de extração de leite usar com um bebé prematuro?

A melhor bomba de extração de leite para uma mãe com um bebé prematuro dependerá da sua situação e das suas necessidades específicas. Se a mãe depende completamente da extração de leite para iniciar e manter a produção, recomendamos uma bomba de extração de leite elétrica de uso hospitalar. Estas bombas estão programadas com padrões de sucção que imitam o bebé durante a amamentação, o que resulta numa maior produção de leite em menos tempo de extração.

Para uma maior eficácia na extração de leite, recomenda-se a extração simultânea de leite das duas mamas (extração dupla) durante as duas primeiras semanas após o parto. A extração dupla estimula mais ejeções de leite e produz um maior volume de leite com maior conteúdo energético do que a extração sequencial ou simples.

É importante que as mães utilizem o vácuo máximo com que se sentem confortáveis, pois foi demonstrado que melhora a taxa de fluxo de leite e a produção de leite em comparação com pressões de vácuo acima deste limiar de conforto.

Pode alugar-se um extrator duplo de uso hospitalar em hospitais, farmácias, consultoras de aleitamento materno e agências de saúde ao domicílio. Em alternativa, pode utilizar-se uma bomba de extração dupla de utilizador único (pessoal), para a qual se recomenda a Elvie Pump.

Para as mães que não têm acesso a uma bomba de extração elétrica, a extração manual pode ser uma boa opção, embora o tempo de extração seja maior. Em geral, recomendamos que as mães falem com um profissional de aleitamento materno para determinar qual é a melhor bomba de extração para as suas necessidades individuais e para receber orientação sobre a frequência e a duração da extração de leite na sua situação particular

O melhor biberão para um bebé prematuro

Atualmente existem bons biberões no mercado, mas se a tua decisão é alimentar o teu bebé prematuro com o teu leite materno e depois continuar a amamentar, a melhor opção será evitar os biberões genéricos e oferecer ao teu bebé um biberão Happymami concebido à medida.

A razão fundamental é que, quando um bebé prematuro é capaz de sugar sozinho e já não precisa da sonda nasogástrica, provavelmente ser-lhe-á administrado um biberão genérico quando for alimentado dentro da incubadora. E, uma vez que o bebé ganha mais força ou a sua situação é mais estável e o podemos tirar da incubadora, precisa de aprender como é a estimulação do palato que a mama da mãe lhe vai proporcionar, para se alimentar diretamente da mama.

Se tens estado a usar um biberão genérico diferente do peito da mãe, provavelmente esta aprendizagem para estabelecer a amamentação será muito mais difícil e complexa.

Quanto deve comer um recém-nascido prematuro?

O sucesso da amamentação com um bebé prematuro depende em grande medida da capacidade da mãe de produzir leite suficiente para satisfazer as necessidades do seu bebé prematuro no momento da alta hospitalar. Felizmente, a maioria das mães de bebés prematuros, mesmo os nascidos extremamente prematuros (com uma idade gestacional <28 semanas), consegue produzir leite materno suficiente através de uma combinação de extração mecânica e manual e de aconselhamento contínuo sobre amamentação.

Tomas de biberão de bebé prematuro

Em geral, os bebés prematuros necessitam de cerca de 150-170 ml/kg de leite por dia (300-500 ml por dia para um bebé de 3 kg), embora alguns possam precisar de até 200 mL/kg. Os bebés prematuros maiores e os que serão alimentados exclusivamente com leite materno após a alta podem precisar de volumes superiores a este intervalo.

Há que ter em conta que as mães de bebés prematuros que produzem menos de cerca de 350 ml de leite por dia entre os dias 10 e 14 do pós-parto correm o risco de produzir uma quantidade de leite insuficiente para alimentar os seus bebés prematuros no momento da alta, devendo concentrar os seus esforços em aumentar a produção.

Extração de leite materno para bebé prematuro

As mães de lactentes prematuros que nascem com uma idade gestacional inferior a 34 semanas costumam enfrentar dificuldades em amamentar devido à imaturidade do bebé. Por esta razão, é comum que precisem de extrair o leite materno após o parto para o poderem alimentar adequadamente.

Neste sentido, a extração mecânica com uma bomba de extração elétrica revelou-se a melhor opção para esvaziar as mamas de forma completa e eficaz. Várias investigações aleatorizadas demonstraram a superioridade deste método em comparação com a extração manual para obter uma extração ideal do leite.

Além disso, se precisares de aumentar a tua produção de leite materno, fazer uma extração manual de leite materno durante as primeiras 48 horas após o nascimento, para além da extração mecânica, proporciona uma estimulação adicional da mama e produz maiores volumes de colostro. Além disso, esta combinação de extração manual e mecânica durante as primeiras oito semanas após o nascimento ajuda a estabelecer volumes de leite diários sustentáveis (>500 ml).

Extração de leite para bebés prematuros nos primeiros dias

É importante que as mães que não podem amamentar diretamente o seu bebé prematuro iniciem a extração de leite materno o mais cedo possível, de preferência nas primeiras horas após o parto. Mesmo que o teu bebé ainda não esteja pronto para sugar, a extração precoce do leite materno vai ajudar-te a estabelecer uma produção de leite adequada e suficiente para cobrir as necessidades do teu bebé prematuro.

Além disso, vários estudos demonstraram que iniciar a extração de leite entre as primeiras três e seis horas após o parto pode resultar em maiores volumes de leite na primeira, na segunda e na oitava semanas pós-parto. Por isso, é recomendável começar a extração precoce do leite materno e manter um horário regular para ajudar a aumentar e a manter a produção de leite da mãe.

É importante estabelecer uma rotina de extração de leite para garantir um fornecimento adequado e suficiente de leite materno para o teu bebé prematuro. Durante as primeiras duas semanas após o parto, recomenda-se extrair o leite materno a intervalos regulares não superiores a três horas, mesmo durante a noite.

Posteriormente, recomenda-se extrair o leite materno pelo menos seis vezes por dia para manter um fornecimento de leite adequado. Esta frequência de extração tem sido associada a maiores volumes de leite materno durante as primeiras seis semanas pós-parto.

No entanto, é importante ter em conta que o número ideal de extrações de leite diárias pode variar de mãe para mãe. É essencial que o pessoal do hospital monitorize de perto a produção de leite da mãe e faça os ajustes necessários no programa de extração para se adaptar às necessidades individuais da mãe e do bebé. Em última análise, uma rotina de extração de leite bem estabelecida e ajustada é fundamental para uma produção adequada e sustentada de leite materno e para um crescimento saudável do bebé prematuro.

Duração da sessão de extração de leite para prematuros

Aconselha-se às mães com bebés prematuros que comecem a extrair leite materno em simultâneo durante 15 minutos antes da lactogénese II, que se define como a primeira de duas sessões consecutivas de extração em que a produção total de leite é superior a 20 ml, geralmente por volta do terceiro ou quarto dia após o parto.

Após o início da lactogénese II, cada sessão de extração deve continuar até se extraírem apenas gotas, com um mínimo de 15 minutos. A duração habitual de uma sessão de extração é de cerca de 15 a 25 minutos. À medida que a amamentação se estabelece completamente, algumas mães podem verificar que precisam de menos tempo para conseguir um esvaziamento satisfatório da mama.

Esvaziar completamente a mama é importante para estimular a produção de leite materno e também para maximizar o teor de gordura do leite materno extraído, que aumenta desde o início até ao fim de uma sessão de extração. As últimas gotas de leite (leite final) têm o maior teor de gordura e de calorias e contribuem de forma desproporcionada para a ingestão calórica do teu bebé.

Fazeres uma massagem mamária durante os últimos minutos da extração pode aumentar o esvaziamento da mama e ajudar-te a extrair o leite final. Esta técnica também te permitirá localizar e drenar os alvéolos que contêm leite residual, reduzindo assim a possibilidade de os canais ficarem obstruídos e de surgir uma mastite.

Intervalo máximo entre extrações de leite materno

Uma vez estabelecida a produção de leite materno após as primeiras duas semanas pós-parto, algumas mães podem optar por ampliar os intervalos entre extrações, especialmente durante a noite, por comodidade. No entanto, é importante salientar que, pelo menos, devem extrair leite seis vezes por dia para assegurar uma produção de leite adequada.

No entanto, noutras mães, ampliar os intervalos entre extrações pode interferir na produção de leite, uma vez que a resposta à estase de leite varia de mulher para mulher. Em caso de produção de leite materno inadequada ou em risco, pode ser útil avaliar o intervalo ideal entre extrações através de diferentes programas de extração, para ajustar o plano de amamentação às necessidades individuais de cada mãe.

Conclusão: o bebé prematuro, tudo o que precisas de saber

Em conclusão, se tiveste um bebé prematuro, é compreensível que te sintas insegura e preocupada. No entanto, é importante lembrar que cada bebé é único e que a grande maioria dos bebés prematuros tem um desenvolvimento normal e saudável a longo prazo.

Informares-te com base em evidência científica, como a que apresentámos neste artigo, e confiares na equipa médica que está a cuidar do teu bebé pode fazer uma grande diferença no sucesso dos cuidados ao teu bebé prematuro.

Lembra-te de que, embora ao início possa parecer avassalador, aos poucos vais ver o teu bebé prematuro a amadurecer e a crescer. Com o tempo e com o amor e os cuidados adequados, vais superar os desafios únicos que os pais de bebés prematuros enfrentam. Vais ver o teu pequeno superar obstáculos e prosperar, alcançando marcos importantes no seu desenvolvimento.

Na Happymami, estamos aqui para te dar o apoio necessário nesta viagem. Não hesites em contactar-nos para obteres respostas a qualquer pergunta ou preocupação que possas ter. Juntos, podemos trabalhar para garantir o bem-estar e a saúde a longo prazo do teu bebé prematuro, ao mesmo tempo que te damos a tranquilidade e a confiança de que precisas como pai ou mãe.

Bibliografia o bebé prematuro, tudo o que precisas de saber

Steven A Abrams, MDNancy M Hurst, PhD, RN, IBCLC. Breast milk expression for the preterm infant . Uptodate.com. . Disponível aqui

Steven A Abrams, MDNancy M Hurst, PhD, RN., IBCLC. Breastfeeding the preterm infant . Uptodate.com. . Disponível aqui.